generalitet
Bekkenet varicocele er en patologisk utvidelse av venene i bekkenområdet (spesielt eggstokkene og de indre iliacene), som fremkommer på grunn av effekten av blodstagnasjon i de samme venøse karene.
De mest karakteristiske symptomene er: smerte i bekken / bukområdet, tyngde i underekstremiene, ubehag under samleie, stressinkontinens og irritabel tarm.
For en nøyaktig diagnose er en enkel bekkenundersøkelse ikke nok; Faktisk er det behov for mer spesifikke instrumentundersøkelser, for eksempel transvaginal ultralyd, MR eller venografi.
Kirurgisk behandling blir uunnværlig når farmakologiske behandlinger - som representerer terapi i første instans - ikke har gitt de ønskede resultatene.
Hva er bekken varicocele?
Bekkenet varicocele er en patologisk utvidelse av venene i bekkenområdet, som oppstår som et resultat av blodstagnasjon i de samme venøse karene.
Noen ganger, akkurat når de dilaterte venene komprimerer de tilstøtende bekkenorganene, er tilstanden til bekken varicocele forbundet med magesmerter og andre symptomer. I disse situasjonene snakker leger også om bekkenbelastningssyndrom .
Bekkenet varicocele påvirker kvinner nesten utelukkende, da den anatomiske strukturen i bekkenet preisposes dem, mye mer enn menn, til problemet.
Merk: siden bekkenet varicocele er av særlig interesse for kvinner og bare i svært sjeldne tilfeller, har menn en tendens til å vurdere det som et rent kvinnelig problem. Vi, i denne artikkelen, vil gjøre det samme ved å bruke for eksempel begrepet "pasienten" etc.
PELVIC VARICOCELE OG VARICOSE VEINS
Utvidelsen av venene, som foregår på grunn av blodstagnasjonen, minner meget om det som observeres i nærvær av de såkalte åreknuter .
Som vi vil se senere, er denne likheten ikke utilsiktet, da det er meget sannsynlig at den patofysiologiske mekanismen (som først utløser stagnasjon og deretter venøs forstørrelse) er den samme for begge forhold.
Definisjon av åreknuter
Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) er åreknuter (eller varianer) unormale og sakkulære dilatasjon av venøs fartøy. De mest berørte områdene er underbenet (dvs. bena).
årsaker
Blodstagnasjon i bekkenfasene kan få to mulige årsaker, som ikke alltid er gjensidig utelukkende:
- Det kan skyldes en funksjonsfeil i ventilsystemet på venerets indrevegg. Under normale forhold tvinger dette ventilsystemet blod til å bevege seg i en retning, som er mot hjertet; I tilfelle av bekken varicocele, gjør den dårlige funksjonen blodet til å vende tilbake og modifisere anatomien til de venøse karene der den stagnerer (NB: modifikasjonen består i deres patologiske utvidelse).
- Det kan oppstå som et resultat av en obstruksjon som blokkerer den stigende blodstrømmen til hjertet. Alt dette fører til at blodet forblir i bekkendistriktene, akkumulerer og dilaterer venene som mottar det.
Et klassisk eksempel på obstruksjon, som kan senke den stigende blodstrømmen, er tilstedeværelsen av fosteret i livmoren. Under en graviditet, kan livmor faktisk forme seg til det punktet å presse på de tilstøtende venøse karene, som er ansvarlige for å transportere blod mot hjertet.
HVA ER DE MEST VAKRE KVINNENE OG HVORFOR
Pelvic varicocele påvirker hovedsakelig kvinner i fertil alder og gravide, mens de er ganske sjeldne hos prepubertalkvinnere (dvs. før puberteten) og i postmenopausal alder.
Ifølge leger og eksperter vil alt dette være forbundet med økt forekomst av sirkulerende østrogener i de to første kvinnekategorier. Faktisk er østrogener - som sammen med progesteron utgjør kvinnelige kjønnshormoner - fremmer vasodilatasjon (derfor strømmen av blod inne i karene) og vasodilasjon, i venene med et problem med ventilsystemet eller den obstruktive typen, øker også volumet av blod som stagnerer.
DE MEST INVOLVED VEINS
Hos kvinner, bekken varicocele spesielt påvirker 4 årer:
- Æggestokkene, høyre og venstre
- De indre iliacene, høyre og venstre.
Som det lett kan forstås, er eggstokkene de venøse karene som samler blodet som strømmer inn i eggstokkene. Høyre side går direkte inn i den dårligere vena cava; venstre kommer til venstre nyrene, som igjen er forbundet med den dårligere vena cava.
De ilakale blodårene derimot er de venøse blodkarene som mottar blodet fra bekkendistriktene. Ligger i den nedre delen av magen, sammen med de ytre ytre ader, går de inn i de felles iliacer.
ASSOCIERTE BETINGELSER: POLITISK OVARIAN
Ulike vitenskapelige studier har vist en sammenheng mellom polycystisk ovarie og bekken varikocele. Ifølge ekspertene er det et uvanlig fenomen, men mulig.
Den venøse dilatasjonen er forårsaket av trykket på tilstøtende vener laget av eggstokken (eller eggstokkene) som på grunn av cysterene tar opp mer plass.
epidemiologi
Den eksakte forekomsten av bekken varicocele er ikke kjent; Det er sikkert en underdiagnostisert tilstand, da et rettferdig antall kvinner er berørt, men det viser ikke noe symptom eller tilhørende tegn.
Etter å ha spesifisert dette, varierer prosentandelen av symptomatiske tilfeller mellom 15 og 40% i henhold til ulike statistiske studier blant kvinner med fastslått bekkenvarikocele.
Symptomer og komplikasjoner
Bekkenet varicocele forårsaker en rekke symptomer og tegn når venene involvert i dilatasjonen komprimerer de tilstøtende bekkenorganene.
Organene i bekkenet som oftest er berørt, er blæren, tarmene (spesielt den tydelige delen av tykktarmen, kalt endetarmen) og skjeden.
Typiske hendelser er:
- Sinn av ubehag, "noe som trekker" og / eller smerte i bekkenet og underlivet. Disse følelsene har en tendens til å øke i oppreist stilling (dvs. stående), mens de forbedrer seg fra å ligge ned.
- Sans for tyngde / hevelse i nedre lemmer.
- Stressinkontinens, som har en tendens til å bli verre.
- Irritabel tarm, noe som resulterer i utseendet på alle symptomer forbundet med det såkalte irritable tarmsyndromet.
- Smerter eller ubehag under samleie ( dyspareunia ).
KARAKTERISTIKKER AV PELVISK PINE
Smerten som karakteriserer bekkenet varicocele er en konstant følelse, med en tendens til å vare lenge (spesielt hvis ikke behandlet).
- Løftevekter
- Ved tretthet (på grunn av for eksempel en trettende dag)
- Gravid. Tilstedeværelsen av fosteret i livmoren reduserer ytterligere plassen på bekkenivået, så de tilstøtende organene er under større trykk.
- Kort før og / eller under menstruasjon.
SPESIELLE TILFELDIGE SAKSOMRÅDER
Noen ganger kan graviditet representere:
- Hendelsen som for første gang forteller en kvinne å lide av bekkenet varicocele. I disse situasjonene, i slutten av svangerskapet, forsvinner symptomatologien uten å benytte seg av bestemte behandlinger.
- Årsaken til at fremkallelsen av åreknuter mellom vagina og vulva, i den indre delen av beina eller på baksiden av beina (nær anus eller perineum eller i bunken) er forårsaket. Selv i slike situasjoner er de nevnte tegnene ment å oppløse seg selv etter levering.
diagnose
Generelt, diagnostiseringsprosedyren for å oppdage nærvær av bekken varicocele inkluderer: en bekkenundersøkelse, en transvaginal ultralyd, en atommagnetisk resonans (NMR) og en CT-skanning (NB: noen ganger er CT-skanningen et alternativ til MR eller omvendt) .
I noen tilfeller, i tillegg til disse prosedyrene, er en venografi også nyttig.
PELVISK EKSAMINERING
Bekkenundersøkelsen er en objektiv undersøkelse, hvor doktoren (vanligvis en gynekolog) undersøker manuelt, først fra utsiden og deretter også fra innsiden (takket være et spekulum ), vagina, livmor (livmorhalsen spesielt ), endetarm, eggstokkene og bekkenet. Det er med andre ord en analyse av de viktigste bekkenorganene.
Vedvarende noen få minutter gir det en vurdering av kvinnens gynekologiske helse. Imidlertid er informasjonen samlet av generell karakter, derfor krever det nesten alltid en grundig analyse gjennom mer spesifikke instrumentelle undersøkelser.
Bekkenundersøkelsen gjør det mulig å enkelt identifisere åreknuter, som i gravide kvinner med bekken varikocele oppstår mellom skjeden og vulva eller i den indre eller bakre delen av beina.
TRANSVAGINAL ECOGRAPHY
Transvaginal ultralyd er en normal ultralydundersøkelse, hvor legen introduserer ultralydssonden (eller transduceren) inne i skjeden, for å observere bekkenorganene i detalj.
Det inkluderer ikke bruk av nåler, heller ikke administrasjon av anestetika eller sedativer, eller eksponering for skadelig ioniserende stråling; Den eneste ulempen (eller antatt slik, fordi for mange kvinner det ikke er smertefullt) er innsatsen av transduseren i skjeden.
Det varer mellom 20 og 30 minutter, og resultatene er avgjort av overlegen kvalitet, sammenlignet med en enklere abdominal ultralyd av bekkenorganene.
Nukleærmagnetisk resonans og TAC
Kjernemagnetisk resonans gjør det mulig å visualisere menneskets indre strukturer gjennom bruk av et instrument som genererer magnetfelt. Faktisk, i kontakt med pasienten, gir disse magnetfeltene signaler som en spesiell detektor, kombinert med instrumentet, fanger og transformerer til bilder.
CT ( Computerized Axial Tomography ) fungerer på en helt annen måte: det bruker ioniserende stråling (eller røntgenbilder) for å skape et svært detaljert tredimensjonalt bilde av kroppens indre organer.
MR og CT er begge smertefri - selv om sistnevnte skal betraktes som minimalt invasiv for eksponering for røntgenstråler - og gir gode resultater når det gjelder kvaliteten på bildene som behandles.
Derfor, på grunn av deres effektivitet, bruker leger dem når de trenger å avklare eller fastslå en diagnostisk tvil.
venography
Venografi er en diagnostisk prosedyre som gjør at legen kan studere i detalj egenskapene til venene berørt av varicocele, for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.
Dessverre har denne bemerkelsesverdige spesifisiteten en pris: det er en veldig invasiv undersøkelse. Faktisk forutsetter det plassering, i venene med varicocele, av et kateter, hvorved doktoren diffunderer en kontrastvæske som er synlig utelukkende for røntgenstråler.
Fordelingen av kontrastvæsken i observasjonene av venøs fartøy er parameteren for å fastslå karakteristika og alvorlighetsgrad av varicoceleen.
Ved slutten av prosedyren fjerner legen kateteret og pasienten må forbli i observasjon i noen timer (maksimalt 4), siden kontrastmediet eller lokalbedøvelsen, som brukes til innføring av kateteret, kan ha ubehagelige bivirkninger (allergiske reaksjoner, forvirring, tretthet, etc.)
behandling
Facet med et tilfelle av symptomatisk bekkenet varicocele, kan leger bruke to forskjellige typer behandling: farmakologisk eller kirurgisk .
Farmakologisk behandling er vanligvis førstegangsalternativet, fordi den er mindre invasiv. Bare hvis det er ineffektivt, er kirurgisk behandling uunnværlig.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
For tiden er legemidlene for behandling av bekken varicocele bare medroxyprogesteronacetat og goserelin . Ifølge noen kliniske studier ville disse to legemidlene være effektive for å redusere smertefølelsen og størrelsen på venøs dilatasjon hos ca 75% av de behandlede kvinnene.
Kirurgisk behandling
Den viktigste og praktiserte kirurgiske behandlingen av bekken varicocele er den såkalte perkutane bekken venøs embolisering (eller mer enkelt, bekken venøs embolisering ).
Denne prosedyren er en minimalt invasiv teknikk som gir, ved nivået av venene med varicocele, frigjøring av emboliserende substanser eller plassering av små metall spiraler for å lukke de nevnte venøse karene og dermed forhindre patologisk utvidelse.
Både for frigjøring av emboliserende stoffer og for plassering av metall spiraler, bruker behandlende lege et kateter, som introduserer i venesystemet som starter fra en vene i nakken eller lysken. Det samme kateteret tjener til å diffusere en kontrastvæske, synlig for røntgenstråler, noe som gjør det mulig å identifisere det eksakte punktet for å påføre lukkeelementene.
På slutten av prosedyren, fjern kateteret og, om nødvendig, sutur innsats- og ekstraksjonsområdet av det samme. På dette tidspunktet må pasienten være i observasjon i noen timer, og venter på at hun skal komme seg fra virkningen av lokalbedøvelse (praktisert slik at innføringen av kateteret ikke er smertefullt) og at det eliminerer all kontrastvæske fra kroppen.
Generelt går utslippene ut på samme dag som prosedyren: Hvis operasjonen skjedde om morgenen, kan pasienten allerede gå hjem sent på ettermiddagen.
Som leserne har lagt merke til, har bekken venøs embolisering flere poeng til felles med venografi. Dette tillater leger, hvis de anser det som passende, å øve dem på samme sesjon.
| Fordeler og risiko for bekken venøs perkutan embolisering. |
| Fordeler : |
|
| Risiko : |
|
Noen detaljer om bekken venøs embolisering
Det er to typer emboliserende stoffer: de såkalte flytende skleroserende midler og en flytende lim. Til tross for små forskjeller i sammensetning, virker både de flytende skleroserende midlene og væsken lim ved å skape en embolus i venøskarene. I medisin er et embolus enhver substans eller kropp som ikke kan oppløses i blodet, og som blokkerer blodstrømmen i karene der den ligger.
Når det gjelder små metall spiraler, er disse vanligvis laget av rustfritt stål eller platina. Deres dimensjoner er variable, avhengig av kaliber av venene som skal okkluderes.
To andre mulige kirurgiske behandlinger av bekken varicocele er "åpen kirurgi" og laparoskopisk kirurgi.
Disse to prosedyrene brukes av leger mer og mer sjelden, fordi, sammenlignet med perkutan bekkenet venøs embolisering:
- De er mer invasive.
- De er mer smertefulle.
- De krever generell anestesi, som i noen sjeldne tilfeller kan forårsake pasientens død.
- De gir mye lengre gjenoppretting og helbredende tider.
prognose
Ifølge enkelte statistiske studier, reduserer inngrepet av bekken venøs embolisering for oppløsning av en beelic varicocele signifikant symptomene i ca 80% av tilfellene.
