Virvler hypertrofi

generalitet

Turbinat hypertrofi er en lidelse preget av kronisk hevelse i luftveiene som dekker disse formasjonene.

Turbinatene er tre benete strukturer som finnes i begge neseskavene. Disse formasjonene dekkes av en respiratorisk slimhinne, sprøytet med et tett nettverk av kapillærer.

Funksjonen til nasalturbinatene er å forholde temperaturen og fuktigheten til innåndingsluften, i tillegg til å bidra til dens filtrering.

Å være svært vaskularisert, har respiratorisk slimhinne som dekker turbinatene en tendens til å reagere som svar på visse faktorer (for eksempel plutselig eksponering for kald eller varm og tørr luft, en allergisk krise, følelsesmessig stress etc.), midlertidig endring av størrelsen ; Når den reaktive stimulansen er ferdig, går vevene tilbake til deres opprinnelige volum.

Imidlertid, i nærvær av noen anomalier som negativt påvirker dens funksjon, kan økningen i størrelsen på nasalturbinatene ( hypertrofi ) bli stabil over tid. Dette medfører en reduksjon av plass tilgjengelig for normal nesepust, noe som gjør det vanskelig.

Faget som lider av turbinathypertrofi, kan rapportere ulike symptomer, inkludert tett nese med oral pust og tørr munn, lekkasje av serøst materiale (rhinoré), luktedukt, nese kløe og tendens til snorking eller søvnapné. Ofte reagerer pasienten med denne lidelsen på følelsen av en tett nese, ved bruk av vasokonstriktor spray som i det lange løp ender med å gjøre situasjonen verre.

Blant de viktigste årsakene til turbinathypertrofi er allergisk rhinitt (sesongmessig eller flerårig) og ikke-spesifikk nasal hyperaktivitet (vasomotorisk rhinopati). Andre faktorer som kan predisponere for problemet er gjentatt forkjølelse, bruk av visse stoffer, yrkeseksponering for kjemikalier eller irriterende pulver, sigarettrøyk og følelsesmessig stress.

Etter en nøye klinisk vurdering av pasienten og oppdagelsen av årsakene til de rapporterte lidelsene, er det mulig å behandle hypertrofi av de dårligere turbinatene, redusere størrelsen og gjenopprette deres korrekte funksjonalitet. Vanligvis involverer behandling for å behandle de mildere former for sykdommen bruk av antiinflammatoriske legemidler. I de mest alvorlige tilfeller av nasal obstruksjon anbefales en kirurgisk prosedyre for å redusere volumet av hypertrofiske turbinater.

Hva er turbinater?

Den nasale turbinatene (eller kornene) er benete ekspansjoner, omgitt av vaskulært vev (kjernefysisk kropp), som igjen er dekket av et lag av respiratorisk slimhinne . Disse strukturene stikker mot septum av nesegrenene i lateralveggene.

Turbinatene er vanligvis tre for hver nesebor: Den overlegne og den midterste er opprinnelse fra det etroide benet, mens den underverdige er et uavhengig bein som artikulerer med det maksillære benet; i noen mennesker er det også en fjerde nasal cornet, kalt den øverste turbinate .

Innen luftveiene utfører turbinater viktige funksjoner for oppvarming, rensing, fukting og luftstrømregulering .

For å passere fra vestibulen (innledende del av nesen) til de indre neseborene (choana), sirkulerer luften mellom de tilstøtende turbinatene, og krysser deretter de øvre, midtre og nedre hornene og hopper av deres overflater. Når luften roterer på en hvirvelløs måte, kommer partiklene i flukt i kontakt med slim som dekker nesehulene (filtrering). Videre øker turbinatene overflaten av nesebassinene, forlenger kontakttiden med slimhinnen og tillater dermed oppvarming og fukting av innkommende luft.

årsaker

Slimhinnen som dekker turbinatene reagerer på forskjellige stimuli, for eksempel plutselige endringer i fuktighet og temperatur, uregelmessigheter i det autonome nervesystemet, innånding av irriterende og inflammatoriske damper forårsaket av virale eller bakterielle infeksjoner. Derfor endrer nesalhornene volumet ved hevelse og deflatering. Denne endringen av turbinater, vanligvis reversibel, påvirker lumen i neseskavlene, da det reduserer eller øker det nyttige rom for nesepusten.

I noen tilfeller kan imidlertid økningen i størrelsen på nasalturbinatene (hypertrofi) bli stabil over tid, noe som gjør passasjen av luft vanskelig.

Turbinat hypertrofi er en av de viktigste kliniske manifestasjonene av enkel allergisk og vasomotorisk rhinitt.

Risikofaktorer

Faktorene som kan favorisere en turbinathypertrofi stabil over tid er forskjellige; de viktigste er:

• Allergisk rhinitt (opprettholdt av pollens eller ved epidermalderivater av dyr, som for eksempel hund- og katthår, sopp- eller muggsporer, miljøstøv eller miter);
• Enkel eller pseudo-allergisk vasomotorisk rhinitt (nasal hyperaktivitetssyndrom med histaminfrigivelse etter ikke-spesifikke stimuli, for eksempel kulde og varme, endringer i posisjon eller fuktighet, følelsesmessig stress eller sigarettrøyking);
• Bakterielle eller virusinfeksjoner;
• Familie arrangement;
• Luftforurensning;
• Langvarig bruk av nasal vasokonstrictor sprayer.

symptomer

Utbruddet av turbinathypertrofi er nesten alltid subtilt: i begynnelsen oppstår nasal obstruksjon inkonstant, da blir det gradvis vedvarende.

Turbinat hypertrofi kan forårsake følgende symptomer:

• Obstruksjon av en eller begge neseborene (tett nese), som er fremhevet i liggende stilling og under natts søvn;
• Følelse av dårlig pusting;
• Økt produksjon av slim fra nesen som går anteriorly (rhinoré) eller bakeri, mot halsen (retronasal utslipp);
• Smerte i nesenes rot;
• Nese kløe eller brennende;
• nysing;
• Reduksjon av luktoppfattelse (hyposmi);
• Neseblod (epistaxis);
• Oral puste med tørr munn og hals;
• halitosis;
• Nasal eller metallisk stemme (rhinolalia);
• Hyppige forkjølelser som varer lenge og helbrede med tretthet;
• Hodepine (hodepine);
• Hørselsreduksjon (hørselstap);
• Ørevann;
• Tørr og irriterende hoste.

Advarsel! Det bør huskes at symptomene på en kald varer ca 7 dager. Derfor er en nasal respiratorisk obstruksjon av lengre varighet sannsynligvis uttrykket av en sykdom som, hvis den ikke behandles riktig og rettidig, kan føre til alvorligere konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene som følger turbinathypertrofi er:

• Kronisk bihulebetennelse;
• Relapsing eller kronisk faryngitt;
• Roncopathy (snorking) og / eller søvnapné syndrom med markert søvnighet i dagtid;
• Nesepolypper;
• Tilbakevendende otitis media eller serum mucosa;
• Avhengighet av bruk av decongestant sprayer.

diagnose

Diagnosen av turbinathypertrofi er formulert av en otolaryngologistspesialist, som forbinder de mest tilstrekkelige undersøkelsene for å kvantifisere nasal respiratorisk obstruksjon og å identifisere årsaken til anamnese, evaluering av symptomer og klinisk undersøkelse.

Spesielt bør evalueringen av pasienten med nasale sinus symptomer omfatte:

• Rhinofibroklaroscopy : Denne endoskopiske undersøkelsen benytter stive eller fleksible optiske fibre for å vurdere mulig hindring av neseskavene og å se på slimhinnets tilstand.
• Nasal cytologisk undersøkelse : nyttig i differensieringen mellom allergisk, ikke-spesifikk og smittsom rhinitt.
• Rhinomanometry : tillater måling av luftstrømmen inne i nesehulene, vurderer derfor objektivt respiratorisk funksjon og graden av obstruksjon, slik at man skiller de funksjonelle årsakene (hypertrofi av de dårligere turbinatene) fra de anatomiske faktorene (avvik i neseseptumet) .
• Allergisk screening : Prick-testen (epikantane test) og Rast-testen (søk etter spesifikke IgE i blodprøver) er nyttige for å identifisere mat og respiratoriske allergener dersom det er mistanke om at hypertrofi avhenger av en allergisk reaksjon.

Studien av komplikasjonene ved langvarig nasal obstruksjon (f.eks. Polyposis eller bihulebetennelse) kan også benytte seg av en datastyrt tomografi av rhino-sinus-distriktet (CT), mens det i utvalgte tilfeller gir kjernemagnetisk resonans en nøyaktig og detaljert diagnose. I klinisk praksis har standard radiografi imidlertid ingen bruk.

behandling

narkotika

Hvis problemet ikke har vedvaret lenge, er det mulig at lokale terapier med antiinflammatoriske produkter kan bringe turbinatene tilbake til riktig funksjon.

Avhengig av saken, for å løse milde eller moderate former for mukosal hypertrofi, kan legen indikere bruken av nasale eller systemiske antibiotika, antihistaminmedisiner, kortisonbaserte nesesprayer eller endonasale vasokonstrictorer.

I noen tilfeller kan rehabilitering av turbinater også ha nytte av termisk innånding og vasking av nesehulrom med sterile saltoppløsninger.

Kirurgisk terapi

Kirurgisk behandling er indikert når andre konservative tilnærminger ikke tillater tilfredsstillende resultater, og ikke god ventilasjon.

Flere kirurgiske teknikker har blitt brukt til å håndtere turbinatehypertrofi: Disse spenner fra tradisjonelle behandlinger (som delvis turbinektomi, dårligere mucotomi eller submukosal tømming) der en del av turbinatene (både slim og ben) fjernes, opp til de siste teknikkene minimalt invasiv som involverer bruk av laser- eller radiofrekvenser. Disse operasjonene kan utføres under lokal eller generell (total) anestesi.