Troponin og hjerte-troponiner

generalitet

Troponiner er proteiske enzymer tilstede i skjelett- og hjerte muskel; På dette nivået regulerer de muskelkontraksjon, kontrollerer kalsiummidlet interaksjon mellom actin og myosin.

Hjerte-troponiner er spesifikke isoformer av hjertet og er vanligvis til stede i svært små mengder i blodet. Når det oppstår skade på hjertemuskulaturens celler, frigjøres disse proteinene i blodet: jo større skaden er, jo høyere er konsentrasjonen i blodet.

Av denne grunn er troponintesten nyttig for å støtte diagnosen hjerteinfarkt og andre hjerteproblemer av inflammatorisk eller iskemisk karakter.

Hva

Troponin er et nøkkelprotein for muskelkontraksjon (mekanismen som den virker, er godt illustrert i denne artikkelen dedikert til samspillet mellom actin og myosin).

Hjerte-troponiner er spesielle isoformer som er tilstede utelukkende i hjerte-myocytter. Derfor vitner deres økning i serum utvetydig til en økt frigivelse av hjertevev, noe som igjen viser tilstedeværelsen av hjerteskade eller i det minste en viktig hjerteskade .

Typer av troponin

Innen myocytten finnes troponiner hovedsakelig i bundet form (troponinkompleks), men en liten del finnes også i en cytoplasmisk fri form.

Troponinkomplekset består av tre underenheter:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Av disse er bare TnI og TnT spesifikke isoformer for kardiomyocytter og slippes ut i blodet bare etter visse skader (f.eks. Myokardinfarkt, iskemi, inflammatoriske prosesser, eksponering for giftstoffer eller traumer).

Hvorfor måler du

Målet for troponin gjør det mulig å forstå om pasienten har hatt hjerteinfarkt eller annen hjerteskader . Denne verdien oppdages ved hjelp av en enkel blodprøve og regnes som en av de viktigste diagnostiske referansene for å vurdere helsen til hjertet.

Når pasienten har hatt et hjerteinfarkt, øker konsentrasjonene av TnI og TnT (kardiospecifikke troponiner) innen 3-4 timer fra skaden og kan forbli høy i 10-14 dager. Videre måler testen de spesifikke troponinnivåene i hjertet, som ikke påvirkes av skjelettmuskulaturskader; Av denne grunn påvirker injeksjoner, ulykker og rusmidler ikke konsentrasjonen av parameteren.

Troponintesten lar oss også vurdere en mulig forverring av angina pectoris (klinisk syndrom på grunn av episoder av forbigående myokardisk iskemi og preget av brystsmerter i tillegg).

Denne testen kan foreskrives sammen med andre hjertebiomarkører (som CK-MB eller myoglobin) og elektrokardiogrammet.

Når et hjerteinfarkt er mistenkt, er troponin dosen den valgte testen av følgende grunner:

Troponin er en mer spesifikk indikator for hjertesykdommer enn andre parametere, noe som kan øke i blodet selv etter skelettmuskulaturskader.
Verdien av hjerte-spesifikke troponiner forblir høy i lange perioder.

Når er eksamenen foreskrevet?

Bestemmelsen av troponin indikeres når pasienten har tegn og symptomer på grunn av hjerteinfarkt, slik som:

Brystsmerter (hyppigste manifestasjon) eller følelse av undertrykkelse;
Kortpustethet og / eller pustevansker;
Akselerert beat;
tretthet,
Kvalme eller oppkast;
Kaldsvette;
svimmelhet;
Smerter i ryggen, armer, kjeve, nakke og / eller mage.

Doseringen utføres flere ganger, umiddelbart (som en første eksamen i beredskapsrommet) og i timene etter hendelsenes start.

Hos pasienter med angina pectoris kan troponintesten foreskrives når:

Symptomene forverres og har ikke en tendens til å løse med behandling;
Forstyrrelsene som er forbundet med tilstanden oppstår også i ro.

Normale verdier

Referanseværdiene for hjerte troponin er nesten nær null:

Troponin T: 0, 2 mg / l;
Troponin I: 0, 1 mg / l.

Troponin High - Årsaker

Kardiovaskulære årsaker

Hjerte-troponinnivåene stiger i nærvær av:

Hjerteinfarkt;
Hjerteisjeki;
Angina pectoris;
Inflammatorisk hjertesykdom;
Koronar trombotiske hendelser;
Ta med kardiotoksiske stoffer;
Hypertensive kardiopatier;
Alvorlig takykardi.

Andre kardiovaskulære årsaker til høyt troponin inkluderer:

arytmier;
Hjertesvikt;
myokarditt;
Aorta disseksjon;
Hjertekirurgi.

Ekstra-kardiale årsaker

Tilstedeværelsen av høye nivåer av troponiner i blodet er også forbundet med ekstrakardiale årsaker, slik som:

hypotyreose;
Hypertensjon og lungeemboli;
slag;
preeklampsi;
Septisk sjokk;
Levercirrhose;
Alvorlig anemi
Alvorlig nedsatt nyrefunksjon
Respiratorisk svikt;
Neurologiske krisesituasjoner (hjerneblødning, slag, anfall);
Giftig (karbonmonoksid og enkelte kjemoterapeutiske stoffer);
Autoimmunitet (etter transplantasjonsorganavvisning);
Trauma.

Det må imidlertid påpekes at mange av disse forholdene også har viktige konsekvenser på hjertenivå, noe som begrunner oppveksten av slike følsomme og spesifikke markører. Selv en spesielt intens fysisk innsats, som det som maratonløpere eller triatletter blir utsatt for, kan ledsages av en signifikant økning i hjerte-troponiner i serum.

Hjerteskader Markør

Plasmaverdien av hjerte troponin hos normale personer er nesten lik null. I tilfelle av hjerteinfarkt begynner Troponin T (en av de tre underenhetene som utgjør troponin) å øke i serum etter noen timer, når maksimale verdier rundt den attende time fra smertestart og forblir forhøyet opptil 14 dager.

På grunn av hjertesmerter med ukjent årsak, bidrar doseringen av hjerte-troponin i serum (troponin T eller I, avhengig av laboratoriene) til å fastslå tilstedeværelse eller fravær av hjerteskader. Imidlertid må tolkningen av myokardiske iskemiske markørverdier (myoglobin, CK-MB og hjerte-troponiner) utføres ved nøye og globalt evaluering av hele anamnestisk-klinisk og instrumentell sammenheng.

Lavt troponin - årsaker

Funnet av et lavt nivå av hjerte-troponiner indikerer usannsynlig infarkt og / eller hjerteskader. I kroppen av et sunt individ er troponinverdiene nesten null.

Hvordan måle det

Doseringen av troponin utføres på en blodprøve tatt fra en vene i armen.

Parameteren måles 2-3 ganger i løpet av en tidsperiode fra 12 til 16 timer fra begynnelsen av brystsmerter eller andre symptomer assosiert med hjerteinfarkt.

forberedelse

Vanligvis er det ikke nødvendig med behandling av pasienten. Troponin kan øke etter intens trening, men i mangel av tegn og symptomer på hjertesykdom, har den ingen klinisk betydning.

Tolkning av resultater

Normale troponinverdier i en rekke påfølgende målinger, fordelt på noen få timer, er indikative for usannsynligheten for hjertesykdom. Dette gjør det mulig å utelukke at lidelser som manifesteres av pasienten kan tilskrives patologiske hendelser relatert til hjertet. Derfor må årsakene søges andre steder, med ytterligere diagnostiske tester.

Forhøyelse av hjerte-troponinnivåer reflekterer ulike grader av forbigående eller permanent myokardcellebeskadigelse:

Hvis konsentrasjonene av parameteren er signifikant høye og økningen er funnet i en rekke tester gjort på forskjellige tidspunkter, er det sannsynlig at pasienten har hatt hjerteinfarkt eller annen hjerteskade . Konsentrasjoner av troponin kan bli høyt i blodet innen 3-4 timer etter episoden og forbli så i 10-14 dager.
Hos pasienter med angina kan en økning i troponin indikere at tilstanden blir verre.

Troponinkonsentrasjoner kan også øke etter andre forhold som: