Redigert av Eugenio Ciuccetti, Obstetrician
Et av de typiske problemene som mange menopausale kvinner står overfor, er osteoporose. Dette gjelder spesielt hvis noen av de viktigste bidragende faktorene er tilstede, som for eksempel en positiv familiehistorie, røyking, bruk av rusmidler, alkoholmisbruk eller visse sykdommer som kronisk nyresykdom, hypertyreose og diabetes mellitus.
I virkeligheten følger benttap oss for de fleste av våre liv. Men det er ingen tvil om at utseendet på overgangsalderen øker vesentlig denne degenerative banen.
Dette skyldes at det nærliggende årsakssammenhenget mellom østrogenmangel (typisk for overgangsalderen) og akselerert beinttap er blitt demonstrert.
Våre bein, derimot, er metabolsk aktive organer, det vil si at de blir utsatt for en kontinuerlig gjenoppbyggingsprosess gjennom livet. Hvert år fornyes ca. 10% av den samlede benmassen, gjennom fysiologiske mekanismer for nyformasjon og resorpsjon. Som blant annet kan skjelettet vårt fungere - i tillegg til å være mekanisk støtte til bevegelse, støtte og beskyttelse av organer og myke vev - fra essensielle kalsium- og fosforavsetninger til hele kroppen.
Hovedpersonene i denne prosessen er hovedsakelig to typer celler: osteoklaster og osteoblaster. Begge stammer fra beinmargen, de utfører faktisk to grunnleggende funksjoner: den første er deputert til ødeleggelsen og reabsorpsjonen av beinet; sistnevnte har i stedet den konstruktive oppgaven med å deponere en amorf organisk matrise, kalt osteoid, som senere gjøres hard ved utfelling av kalsium og fosfater.
Rollen som spilles av parathormon (eller parathyroidhormon), vitamin D og kalsitonin er også uunnværlig. Parathormone - befriet fra parathyroids - bestemmer en klar frigjøring av kalsium fra skjelettavsetningene hver gang serumkalsiumet reduseres. D-vitamin stimulerer absorpsjon av kalsium og fosfor i tarmen. Til slutt hemmer kalsitonin aktivitet av osteoklaster og motvirker effekten av parathormon.
Oppstrøms for denne konteksten spiller østrogen en sentral rolle: for eksempel ved å fremme nyre-tubulær kalsiumreabsorpsjon; deretter favorisere konvertering av vitamin D og den resulterende intestinale absorpsjon av kalsium; og ytterligere øker syntesen av kalsitonin som motvirker virkningene av parathyroidhormonet.
Østrogener virker også på ulike lokale faktorer, indirekte stimulerende bendannelse, hvor de også utfører direkte trofisk virkning. Deres mangel, derimot, oversetter automatisk til større aktivitet av osteoklaster og økt resorpsjon.
Med andre ord, i overgangsalderen, reduserer østrogen, vil vi ha mindre intestinal og renal kalsiumreabsorpsjon og større aktivitet av osteoklaster, med en følgelig reduksjon av benmasse. Legg til til dette, mens hos menn er startbeholdningene generelt høyere og tilbakegangen skjer langsomt, hos kvinner skjer det hele på en mye mer plutselig og lumsk måte.
Dette er grunnen til at østrogenutskiftende terapier - som i dag alle fordeler og ulemper er bredt diskutert - kan bidra til å inneholde osteoporose i overgangsalderen, og reduserer risikoen for brudd betydelig. Men enda viktigere er forebyggingen som først og fremst må være basert på en grunnleggende bevissthet: og det er at en redusert benmasse er den viktigste risikofaktoren.
Hvordan påvirke dette da, da sin proporsjonale motstand? På den ene siden er det genetiske komponenter som vi ikke kan gripe inn i. Det er ingen tvil om at osteoporose utgjør en mer betydelig trussel for hvite løpere, med en veldig klar hudfarge, kort statur og liten oppbygging.
Imidlertid er det andre viktige faktorer som det er mulig å gripe inn tidlig og for livet. Dette gjelder for eksempel mat som - intoleranser tillater - må gi et betydelig inntak av melk og derivater, mens det må begrenses fra fett og fibers synspunkt (som binder kalsium og grenseabsorpsjon). Kort sagt, det er viktig at kvinnen tar tilstrekkelig mengde kalsium, om nødvendig også gjennom integrasjoner. Dette tar i betraktning at dette kravet, etter overgangsalderen, går fra 1 gram (premenopausal) til 1, 5 gram per dag.
Determinanter er da eksponering for solen (som favoriserer produksjonen av vitamin D) og fysisk aktivitet. En stillesittende livsstil og redusert muskelmasse er faktisk andre viktige risikofaktorer for osteoporose. Bare å sove i sengen, for eksempel, innebærer tap av beinmineral.
Øvelsen i stedet - i samsvar med alderen og den samlede profilen til emnet i spørsmålet - bidrar til å stimulere avsetningen av matrise på remodelleringsflatene, derfor dannelsen av nytt beinvev. I denne forstand representerer mild trening og Pilates en utmerket treningsmulighet, selv for de mest avanserte aldersgruppene. Den fysiske aktiviteten i overgangsalderen spiller blant annet en nøkkelrolle også i mange andre synspunkter: det bidrar til å forebygge kardiovaskulære sykdommer, bidrar til å opprettholde mental velvære og en bedre estetisk form, gjør det mulig for begge å opprettholde en balansert vekt kropp som en god muskel tone.
Uten å glemme det i dag finnes det gyldige diagnostiske metoder som kan hjelpe kvinner med risikofaktorer, eller i hvert fall etter 60 år - og operatørene som hjelper dem - å rette opp problemet med osteoporose og dermed møte den på den mest effektive måten.
Ut fra synspunkt av instrumentelle undersøkelser representerer for eksempel Computerized Bone Mineralometry (MOC) referansemetoden. Dette - ved bruk av røntgenstråler og evalueringen av deres absorpsjon av beinvevet - gjør det mulig å måle mineralsk arv av skjelettet og den deraf følgende risikoen for brudd. MOC er ikke invasiv og mangler strålingsrisiko for pasienten. Eksamen må gjentas regelmessig (omtrent en gang i året) for raskt å overvåke tilstedeværelsen av eventuelle endringer.
