generalitet
Lateral epikondylitt er en smertefull betennelse i senene som forbinder underarmens muskler til albuens utside (lateral epikondyl). Denne tilstanden er også kjent som tennis albue, gitt at tennis er den sportslige aktiviteten som utsetter muskuloskeletale strukturer påvirket av lidelsen til større spenning.
Lateral epikondylitt bestemmes ofte av en funksjonell overbelastning, som skyldes en overdreven og kontinuerlig bruk av albuen, og er typisk for personer som på grunn av spesielle sportslige eller profesjonelle aktiviteter er tvunget til å gjenta visse bevegelser.
I særdeleshet er tennisalbuen en innsettende tendinopati : Den inflammatoriske prosessen innebærer innsetting av epicondyle extensor muskler i underarmen, som stammer fra lateral epikondyl av albuen (ligger nær beinprotesen i den nedre ytre ende av humerusen ). Tennisalbuen er derfor forårsaket av en betennelse i musklene og sener som setter seg inn i lateral epikondylen og som er ansvarlige for forlengelsen av håndleddet eller fingrene.
I prinsippet påvirker smerten forbundet med lateral epikondylitt bare sener, spesielt når håndleddsforlengelsesbevegelser utføres mot motstand, og har en tendens til å øke med aktiviteter som krever involvering av muskler i den berørte lemmer. Ved langvarig misbruk kan den smertefulle manifestasjonen utstråle langs underarmen og fortsette selv i ro, noe som forårsaker en progressiv reduksjon av hånd-, håndledd og albuefunksjon.
Årsaker og risikofaktorer
Misbruk og traumer
Mange mennesker med tennisalbue utfører arbeid eller rekreasjonsaktiviteter som krever repeterende og kraftig bruk av albueforbindelsen.
aktiviteter
Idrettsutøvere er ikke de eneste som trenger tennis albue. Lateral epikondylitt kan oppstå som følge av gjentatt aktivitet som involverer vridning eller håndleddsforlengelse, vektløfting og underarm muskel misbruk.
Aktiviteter som kan forårsake tennis albue inkluderer:
- Racket sport som tennis, badminton og squash;
- Kast sport, som spyd eller disken;
- Andre idretter: golf og gjerding;
- Profesjonelle aktiviteter som involverer repeterende bevegelser av hender og håndledd: rørlegger, murstein, snekker, slaktere, kokker, snekkere, skreddere og malere;
- Andre aktiviteter som intensivt stresser albuen og håndleddet, for eksempel å spille fiolin eller bruke saks under hagearbeid.
Age
Perioden for maksimal inntreden av epikondylitt er mellom 30 og 50 år, selv om noen kan bli påvirket av tennisalbue hvis det er eksponering for de relevante risikofaktorene, for eksempel:
- Arbeids- eller fritidsaktiviteter. Personer som utfører jobber som involverer repetitive bevegelser av håndleddet og armen, er mer sannsynlig å utvikle tennisalbue.
- Noen idrettsaktiviteter. Spille av racquet sport øker risikoen for å utvikle tennis albue, spesielt hvis du spiller for første gang, med dårlig teknikk eller med utilstrekkelig utstyr (racket med tau for tett eller for kort) og skuldermuskler og untrained håndleddet.
Tegn og symptomer
For å lære mer: Epikondylitt symptomer
Tennis albue symptomer utvikles gradvis. I de fleste tilfeller starter smerten med mild intensitet og blir sakte i løpet av uker og måneder. Generelt er det ingen spesifikk voldelig lesjon forbundet med starten på det kliniske bildet.
Tegn og symptomer på lateral epikondylitt:
- Smerte og hevelse plassert på utsiden av albuen, ved siden av epikondylen;
- Smerter i ytre delen av underarmen, like under albuen (i samsvar med epicondylar musklene som engasjerer seg på lateral epikondylen). Smerter kan også utstråle langs underarmen mot håndleddet og håndens bakside;
- Styrke i et svakt og smertefullt grep, selv om du holder relativt små gjenstander i hendene dine;
- Forverring av smerte med håndleddbevegelser, spesielt med forlengelses- og løftebevegelser;
- Morgenstivhet.
Symptomene forverres ofte av underarbeidsaktiviteter, særlig ved å dreie bevegelser, for eksempel når man dreier et dørhåndtak eller åpner en krukke. Den dominerende armen er rammet av større forekomst, men begge lemmer kan påvirkes. Smerter forbundet med lateral epikondylitt kan være mild eller alvorlig (det kan føles selv når armen holdes i ro.). En episode av lateral epikondylitt kan vanligvis vare mellom seks måneder og to år. Imidlertid pleier de fleste å gjenopprette innen et år.
Merk : smerten som opptrer på albuens indre, kalles en golfers albue og påvirker medialepicondylen, hvis senetinnsatser er ansvarlige for å bøye håndleddet mot håndflaten.
diagnose
Hvis tilstanden er forårsaket av anstrengende eller repeterende aktivitet, bør dette unngås til symptomene forbedres. Men hvis albuensmerter fortsetter i flere dager til tross for hvile, er det tilrådelig å konsultere legen din.
Flere faktorer må tas i betraktning ved formulering av diagnosidi lateral epikondylitt; Disse inkluderer omfanget av symptomene som har utviklet seg, eventuelle profesjonelle risikofaktorer og ytelsen til bestemte sportsaktiviteter. Pasienten må rapportere den nøyaktige posisjonen der smerten i armen befinner seg, hvis en traumatisk episode har skjedd, og hvis han lider av andre sammenhengende sykdommer (for eksempel: reumatoid artritt, neuritter, andre reumatiske eller artrosiske forhold i albuen). I løpet av den fysiske undersøkelsen vil legen bruke en rekke tester for å fastslå smertenes opprinnelse, ved direkte palpasjon og samtidig søk etter tegn på lokal hevelse . Noen av disse eksamenene inkluderer:
- Palpasjon av lateral epikondylen : legen presser ved innsetting av epikondyloide musklene, mens pasienten blir bedt om å bevege albuen, håndleddet og fingrene;
- Cozen test : evaluerer tilstedeværelsen av smerte ved forlengelse mot motstand av håndleddet og fingrene ved lengre albue;
- Mills test : oppdager smerte på grunn av tvungen pronasjon med bøyet håndledd og en utvidet albue.
Legen kan anbefale ytterligere tester for å utelukke andre årsaker bak sykdommen:
- Røntgenstråler: å utelukke leddgikt i albuen og fremheve eventuelle forkalkninger.
- Magnetic resonance imaging (MRI): kan utføres før mistanke om at symptomene er forbundet med et nakkeproblem. Denne eksamenen lar deg markere en mulig herniated plate eller leddgikt i nakken. Begge disse forholdene produserer ofte arm smerte.
- Elektromyografi (EMG): Legen kan bestille en elektromyografi for å utelukke komprimering av en nerve. Mange nervefibre kjører faktisk på albuenivå og symptomene på deres kompresjon ligner manifestasjonene av lateral epikondylitt.
Konservativ terapi
Tennis albue er en selvbegrensende tilstand; Dette betyr at det pleier å spontan helbrede med hvile. Smerten kan imidlertid vare i flere uker eller måneder, og i dette tilfellet kan enkelte behandlinger bidra til å lindre symptomer og øke utvinningen. Konvensjonell (ikke-kirurgisk) behandling synes å være vellykket hos ca 80-95% av pasientene.
Smerten forbundet med tennis albue varer vanligvis seks til tolv uker. Men hos noen kan smerten påvirke armen i mindre enn tre uker, mens forandringene i andre pasienter kan være vedvarende (fra seks måneder til to år). Epikondylitt, hvis ikke behandlet på riktig måte, kan komme tilbake eller bli kronisk.
Det første skrittet mot utvinning er å hvile den berørte armen i den perioden hvor betennelsen er i en akutt fase. Videre er det viktig å forsøke å unngå aktiviteten som forårsaket starten av problemet i flere uker, og som kan forverre forstyrrelsen ytterligere. Lokale applikasjoner av en kaldpakke som skal plasseres mot albuen i noen minutter, flere ganger om dagen, kan bidra til å lindre smerter og redusere inflammatorisk prosess.
Å ta smertestillende midler, som paracetamol, kan bidra til å lette den milde smerten forårsaket av tennis albue. Legen din kan også anbefale bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer ( NSAIDs ), som ibuprofen eller ketoprofen. I tillegg til skjemaene som skal tas systemisk, er NSAIDs også tilgjengelige som aktuelle kremer og geler. Lokal påføring, derfor direkte på albuen og underarmen, anbefales ofte for muskuloskeletale lidelser, da det kan redusere betennelse og smerte uten å forårsake bivirkninger som kvalme og diaré.
For å lære mer: Epicondylitis Behandlingsmedisiner »
Fysioterapi kan anbefales hvis tennis albuen er mer alvorlig eller vedvarende. Manuell terapi teknikker, for eksempel massasje og andre manipulasjoner, kan bidra til å lindre ledsmerter og stivhet. I tillegg er fysioterapeut i stand til å vise pasientens spesifikke øvelser for å holde armen i bevegelse og styrke underarmen muskler. På kort sikt kan det også anbefales å bruke et støttebandasje eller en bærearm som hindrer smertefulle bevegelser, garanterer resten av lemmen og lindrer symptomene på tennisalbue.
Noen ganger kan behandling av spesielt smertefulle former betraktes som injeksjoner av kortikosteroider (infiltrasjoner), noe som kan bidra til å redusere smerte, men det kliniske beviset som støtter deres bruk som effektiv behandling på lang sikt, er begrenset. Det utføres direkte i det smertefulle området ved albuen, etter administrering av lokalbedøvelse.
Til slutt, hvis symptomene ikke forbedres etter minst et år med konservativ terapi, kan invasive behandlinger, som kirurgi, bli vurdert.
kirurgi
Hvis symptomene ikke reagerer etter 6-12 måneder med konvensjonelle behandlinger, kan legen din anbefale operasjon.
De fleste tennis albue prosedyrer kan innebære:
- Fjernelsen av den skadede delen av vev, for å lindre smertefulle symptomer;
- Den delvise frakoblingen av extensor sener av håndleddet og fingrene;
- Scarification med lokal blodiggjøring av epicondylen (på nivået av innsetting av betent muskler): En del av beinet blir utsatt for flere perforeringer for å sikre økt blodtilførsel som favoriserer helbredelse
Den pasient-hensiktsmessige kirurgiske tilnærmingen avhenger av en rekke faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av skaden, individets fysiske egenskaper og hans generelle helseforhold. Kirurgisk behandling kan utføres åpen eller artroskopisk . Begge operasjonene utføres i daghospital og krever sjelden overnatter på sykehuset.
Kirurgisk risiko
Som med enhver kirurgisk prosedyre, er det risiko forbundet med prosedyrene. De vanligste komplikasjonene å vurdere er:
- infeksjon;
- Skader på nerver og blodårer;
- Behov for langvarig rehabilitering;
- Tap av styrke;
- Tap av fleksibilitet;
- Behov for ytterligere operasjon.
rehabilitering
Etter operasjonen kan armen midlertidig immobiliseres med en bærearm. Etter omtrent en uke blir stingene fjernet, samt støtte og egnede øvelser er startet for å gjenopprette albuens funksjon. Innen 2 måneder etter operasjonen er det gradvis styrket opplæring. Etter ca 4 - 6 måneder etter operasjon og etter medisinsk konsultasjon, vil det være mulig å gå tilbake til atletisk aktivitet. Kirurgi anvendt på tennis albue regnes som vellykket hos ca 80-90% av pasientene. Det er imidlertid ikke uvanlig å oppleve tap av styrke i den berørte lemmen. Rehabiliteringsøvelser, planlagt sammen med legen og fysioterapeut, er grunnleggende for utvinning.
Les også: Epicondylitt Remedies
