Irritabel kolonssyndrom - IBS
Irritabel tarmsyndrom er en lidelse som påvirker den endelige delen av tykktarmen, hvor absorpsjonen / reabsorpsjonen av væsker og mineraler fra feces er fullført.
Dette er ikke en ekte sykdom, men en funksjonsforstyrrelse (eller et syndrom).
Det virker som at irritabel tarmsyndrom hovedsakelig er knyttet til fagets psykologiske tilstand, og - nettopp fordi det ikke er forbundet med patologiske forandringer i tykktarmen - nesten alltid utgjør en diagnose av utestenging med hensyn til organiske sykdommer. I fravær av en tydelig påviselig årsak, er irritabel tarmsyndrom ofte forbundet med nedsatt psykologisk stabilitet.
Den patogenetiske mekanismen er kontroversiell og mangler fortsatt fullstendig i tilstrekkelig vitenskapelig bekreftelse. På den annen side er det mulig at tykktarmen, som er forsynt med en nevrohormonal regulering av sin egen, men relatert til hjernen, er gjenstand for dysfunksjoner som påvirker frigjøringen eller fange av visse kjemiske mediatorer. Noen mekanismer som sannsynligvis vil bli kompromittert med irritabel tarmsyndrom, er: endring av serotoninfrigivelse (ansvarlig blant annet for glatt muskelkontraksjon), kapillær vasokonstriksjon og mukosal immunregulering. I praksis endrer hjernens aktivitet tarmaktiviteten og kan gi opphav til irritabel tarmsyndrom.
Andre mekanismer "teoretisk" som er i stand til å bidra, aktivere eller forverre irritabel tarmsyndrom, er nerveendringer som påvirker intestinal kontraktilitet og visceral hyperalgesi (dvs. økt sensitivitet for smerte).
Det kan imidlertid ikke utelukkes at irritabel tarmsyndrom kan avhenge av andre faktorer som fremdeles er ukjente, som for eksempel den typiske betennelsen i visse kolitt.
Irritabel tarmsyndrom kjennetegnes IKKE av diagnosen utelukkelse på grunn av fravær av organiske endringer, men også fordi noen tarmsykdommer (noen nesten ufarlige, andre alvorlige) kan oppstå med lignende symptomer; Derfor er det verdt å utføre alle testene som er nødvendige for å utelukke disse patologiske forholdene.
Imidlertid bør lesere som opplever disse symptomene (magesmerter, forstoppelse og / eller diaré) ikke være for alarmert. Husk at å ha en forekomst på ca 10-20% (hvorav 70% er kvinner), er irritabel tarmsyndrom det mest utbredte tarm ubehaget i hele Vesten og ABSOLUTT IKKE relatert til kreft kolorektal!
Kosthold og oppførsel
Ifølge klinisk erfaring fra mange fagfolk, synes irritabel tarmsyndrom å forbedre seg betydelig med pasientens følelsesmessige balanse. Dette skjer både i enkelte tilfeller (som ferieperioden), og i forbindelse med visse anxiolytiske medikamentterapier.
Et annet viktig faktum er den som påvirker forekomsten av ALVO TYPE endring, eller manifestasjonen av forstoppelse eller diaré. Mens førstnevnte hovedsakelig rammer kvinner, påvirker sistnevnte hovedsakelig menn.
Dette er absolutt en langt fra ubetydelig detalj, selv om det ikke er uvanlig at begge symptomene er alternerende med forekomsten av en eller annen komponent. Vi husker fortsatt en sprint at over 70% av tilfellene gjelder kvinner; Følgelig er det overordnede bildet sikkert forstoppelsen assosiert med tarmsmerter, følelse av lettelse etter evakuering og (noen ganger) oppfatning av progressiv økning i abdominal omkrets, med hint av spenning og fylde; Ofte klager de som er rammet av irritabel tarmsyndrom med forstoppelse, også på geitekir, ufullstendig tømming, hemorroider og / eller sprekker.
Ved irritabel kolonssyndrom med forstoppelse, er det behov for flere fibre og vann
I motsetning til forstoppelse på grunn av mangel på fiber og vann i kostholdet, er forstoppelse forbundet med irritabel tarmsyndrom IKKE DIREKT relatert til disse to ernæringsmessige komponentene. ADVARSEL! Dette betyr ikke at sistnevnte ikke kan forbedres ved hjelp av et egnet kosthold; Faktisk er det viktig å huske på at alvorlighetsgraden (så å si) av symptomatologiske manifestasjoner kan ha flere etiologi, og det kan derfor ha nytte av noen diett og / eller atferdskorrigeringer. Det faktum at det ikke er direkte korrelasjon indikerer heller enn at inntaket av 30g fiber og 1, 5-2 liter vann daglig ikke normaliserer tarmfunksjonen.
Videre er ernæringsmessig terapi alltid utilgjengelig for å skille mellom diettavhengig forstoppelse fra et psykogent irritabelt tarmsyndrom.
Behavioral Aspect i Irritable Colon Syndrome med forstoppelse
Når det gjelder det atferdsmessige aspektet, lider mange av irritabel tarmsyndrom fordi de ikke klarer å forstå betydningen av visse mellomrom (og av visse tider ...) gjennom dagen. Evakuering tar tid (ekstremt subjektiv) og tarmen (som som vi har sagt er ekstremt korrelert med hjernevirksomhet) "oppfatter" vanvid i hverdagen; Noen ganger er stimulansen knapt identifiserbar og forsømmelse av utbruddet betyr å utsette det selv i mange timer. Jo mer avføringen forblir i tykktarmen, jo mer blir disse vanskelige på grunn av vannreabsorpsjon av slimhinnen. Dessverre virker det til og med at inntektene til den nødvendige tiden ikke er nok, fordi risikoen for å ignorere fysiologiske stimulans ganger øker!
Dette forklarer hvorfor, takket være et lavere nivå av generell stress, er det ofte en forbedring i symptomene i ferien og ved hjelp av anxiolytiske stoffer.
NB . Legg merke til hvordan, på grunn av å ha en helt annen startmekanisme, virker forverring av kostholdsstopp og irritabel tarmsyndrom på samme måte. Derfor karakteriseres irritabel tarmsyndrom bare ved forstoppelse, og den såkalte IDIOPATISKE forstoppelsen er ikke helt differensierbar.
Rolle av fibre og vann i irritabel kolonssyndrom med diaré
Hvis det er sant at i irritabel tarmsyndrom med forstoppelse gir økningen i fiber og vann ikke nødvendigvis en forbedring i evakuering, i tilfelle diaré blir talen enda mer komplisert! For det første er det ikke mulig å redusere vanninntaket med dietten og drikkene, siden dette alltid er nødvendig for kroppen; Parallelt har tendens til diaré selv å redusere absorpsjonen av væsker. Så, selv i dette tilfellet, er det ingen direkte sammenheng mellom kostfiber og tarmmotilitet; Imidlertid oppstår diaré av irritabel tarmsyndrom, selv ved fasting. Noen ganger er evakueringsfrekvensen så høy at det medfører slimhinne med en utbredelse av slim i forhold til avføringene selv.
Tydeligvis gjentar vi at selv om grunnårsaken ikke har noe å gjøre med dietten, er det alltid en god ide å tilpasse dietten til behovene til den irriterte kolon. Å gi opp det meste av fiberen, bør ikke være tilrådelig, og noen ganger er det også ganske vanskelig å bruke. Husk at blant de forskjellige funksjonene til fibrene, i tillegg til den av STIMULUS av intestinal PERISTALSI, er det også favør av matfett og den prebiotiske. Derfor er en permanent mangel på fiber aldri et positivt næringselement. Videre, noen typer fiber, absorberende vann, øker intestinal peristaltis, men også volum av avføring, med en positiv effekt på diaré.
Sist men ikke minst må vi huske på at diaré ofte skiftes med perioder med forstoppelse. Dette betyr at forstyrrelsen av fiberinntaket for lang tid for å gjenvinne avføringskonsistens kan favorisere eller forverre etterfølgende forstoppelse.
Andre viktige kostfaktorer i irritabelt kolonssyndrom
Det faktum at vi kommer til diagnosen irritabel tarmsyndrom ved EXCLUSION, kan gjemme visse situasjoner av en helt annen natur. Dette er tilfellet, for eksempel med matintoleranser mot laktose og glutenfølsomhet. Disse to forholdene, som vanligvis er diagnostiske med bestemte tester, er noen ganger nesten umulige å gjenkjenne. I disse tilfellene kan de første undersøkelsene gi falske negative resultater, overbevise doktoren om at pasienten ikke er intolerant (når han er i virkeligheten) og leder ham til diagnosen irritabel tarm (faktisk fraværende). Derfor er det alltid tilrådelig å utføre alle diagnostiske veier i saken og implementere (med hjelp av en dieter) et " EXCLUSION " diett som er nyttig for å gjenkjenne eventuelle intoleranser som er ansvarlige for symptomene. For eksempel kan du eliminere alle glutenkilder fra kostholdet i noen uker (fra to uker til et par måneder), vurdere eventuelle forbedringer og, hvis ikke tilstede, fortsett å ekskludere selv de store kildene til laktose. Andre mulige intoleranser på grunn av symptomer på irritabel tarmsyndrom inkluderer salicylater og overfølsomhet overfor tyraminrik mat.
La oss ikke glemme at det er potensielt irriterende, astringent eller avføringsmiddel mat og drikke. Mens førstnevnte er i stand til å favorisere både forstoppelse og diaré (avhengig av individuell følsomhet), fremmer sistnevnte forstoppelse, og sistnevnte bestemmer tap av avføringskonsistens. Blant de irriterende produktene skiller vi fremfor alt: de krydrede segene (chili, pepper og andre krydder) og alkoholholdige drikker; astringents er: sitroner, polert ris, umodne bananer, te og medler, etc. Laksermiddelene inkluderer: varm melk (på grunn av tilstedeværelse av laktulose), veldig fiberrike grønnsaker, kli og stimulanter (som koffein). NB . Det finnes andre avføringsmiddel aktive ingredienser og finnes i visse produkter av vegetabilsk opprinnelse.
For mat som er rik på stimulerende nerver, er det nødvendig å gjøre ytterligere avklaring, nemlig at: siden det er en lidelse som sannsynligvis er relatert til emnets følelsesmessige-psykologiske tilstand, samt å ha en synergistisk effekt på tarmmuskulære sammentrekninger, kan koffein forverre en tilstand av uberettiget våkenhet (angst) og også handle direkte på de primitive årsakene til irritabel tarmsyndrom.
Terapier og motoraktivitet
Andre hensyn til irritabel kolon syndrom:
Etter å ha klargjort diettens rolle i irritabel tarmsyndrom, er det nødvendig å nevne de andre mulige metodene for å redusere symptomene og favorisere remisjon av lidelsen.
Etter doktorens skjønn finnes det stoffer som "kan" favorisere moderering av uønskede manifestasjoner. Disse er: anticholinergika (som reduserer intestinal excitability, indikert ved diaré), antidiarrheal (redusere visceral følsomhet, intestinal motilitet og slimete sekresjon, indikert ved diaré), antidepressiva midler (med diskriminerende anvendelse), prokinetikk ( øke intestinal motilitet, indikert ved forstoppelse) og serotonergiske stoffer (intestinale reseptorantagonister, angitt i begge tilfeller).
Til slutt, la oss snakke om fysisk trening. Dette, i tillegg til IKKE å presentere noen type kontraindikasjon (oppmerksom på nivået av kroppshydrering ved forstoppelse), har en gunstig effekt både på forstoppelse og på diaré. I det første tilfellet. da er det mulig å legge merke til en videre artikulasjon av mekanismen. Oppfølging i rekkefølge: 1) Naturlig massasje av tarmene indusert av fysisk bevegelse, samt diafragmatisk ventilasjon, favoriserer intestinal transitt. 2) Takket være utskillelsen av katecholaminer (hormoner som er ansvarlige for muskelens hyper-excitability, både glatt og strikket), l tarmen kan ha nytte av videre kontraktil støtte.
Virkningen på diaré er i stedet generisk, og for å fortelle sannheten, påvirker den også forstoppelse; Dette er den velkjente anti-stress mekanismen. Det har også en multifunksjonshandling, hvor det første systemet er rent opptatt av den psykologiske sfære (ved å gjøre sport kan du "trekke pluggen") og den andre innebærer hormonell frigjøring av endorfiner (naturlige opioider utsatt av hypofysen i hjernen).
