generalitet
Anisocytose betyr en tilstand preget av tilstedeværelse av røde blodlegemer (eller erytrocytter) av forskjellige størrelser i perifert blod.
Denne hematologiske endringen er ofte forbundet med noen former for anemi, men kan også avhenge av mange andre patologier eller fysiologiske situasjoner. Blant årsakene som kan indusere anisocytose er myelodysplastiske syndrom, matrelaterte problemer (f.eks. Mangel på vitamin eller jernmangel), kroniske betennelsessykdommer (som cøliaki, infeksjoner og visse neoplasmer) og graviditet.
Tilstedeværelsen av anisocytose er funnet under en blodprøve, som spesielt vurderer det gjennomsnittlige korpuskulære volumet av røde blodceller ( MCV ) og amplituden av erytrocytfordelingen ( RDW ).
Behandlingen av anisocytose avhenger av de underliggende årsakene, og kan for eksempel omfatte kosttilskudd basert på jern eller vitaminer, endring av dietten og mer eller mindre gjentatte blodtransfusjoner.
Hva
Hva menes med anisocytose?
Anisocytose er et medisinsk begrep som indikerer samtidig tilstedeværelse av røde blodlegemer av forskjellige størrelser i blodet, ofte med forskjellige grader av hemoglobinisering .
Røde blodceller: form og størrelse
- Røde blodlegemer er blodceller som bærer oksygen fra lungene til vevet. For at de skal kunne utføre sin funksjon best, må erytrocytter ha en konstant form og størrelse . Normalt vises en rød blodcelle som en biconcaveplate med en flatt kjerne og har en gjennomsnittlig diameter på ca 7-8 mikron. I nærvær av noen patologier, kan imidlertid disse parametrene variere og erytrocyter tar på forskjellige former og størrelser.
- I laboratorieanalysen er den mest nyttige blodkjemaparameteren for å avgjøre om røde blodlegemer er normale, for store eller for små, det gjennomsnittlige korpuskulære volumet (MCV) .
Basert på størrelsen på erytrocytene er det mulig å skille mellom:
- Mikrocytose : den er preget av mikrocytiske erytrocyter, dvs. mindre enn normen;
- Makrocytose : er tilstanden motsatt mikrocytosen, hvor erytrocytene har større volum enn normalt.
For riktig klinisk tolkning må MCV sammenlignes med de andre erytrocytindeksene.
I nærvær av anisocytose er pasientens røde blodlegemer ikke likeverdige. Følgelig kan hemoglobin inneholdt i dem også variere. Anisocytose finnes vanligvis i ulike former for anemi, men kan også ses i patologiske tilstander og andre problemer (f.eks. Mangel på vitamin, graviditet, etc.).
Ved undersøkelsen av det perifere smøret er de røde blodcellene av forskjellige former, noen ganger bisarre, en av poichilocytose .
Årsaker og risikofaktorer
Anisocytose kan avhenge av utilstrekkelig eller defekt erytropoiesi (differensiering og modningslinje i den røde blodserien), noe som innebærer sirkulasjon av røde blodceller i forskjellige størrelser.
Som forventet kan anisocytose finnes i det kliniske bildet av mange forhold. I de fleste tilfeller avhenger dette av forekomsten av mikrocyter (dvs. røde blodlegemer mindre enn normalt) og makrocytter (større erytrocytter) i blodet.
Patologiene der anisocytose er funnet er:
- Myelodysplastiske syndromer : patologiske forhold som er preget av tilstedeværelsen av en defekt i benmargen som gjør det umulig å produsere noen blodcellelinjer (erytrocytter, leukocytter og blodplater) i tilstrekkelige mengder;
- Sideroblastisk anemi : sykdom relatert til utilstrekkelig bruk av tilgjengelig jern;
- Thalassemia : arvelige endringer i blodet, der det er mangelfull syntese av en eller flere kjeder som utgjør hemoglobin
- Leukemier : tumoral patologier som involverer hematopoietiske stamceller, benmarg og lymfesystemet.
Anisocytose kan også observeres i klinisk bilde av:
- Iron deficiency anemias (eller jernmangel anemier);
- Hemolytisk anemi av autoimmun eller traumatisk opprinnelse;
- Aplastiske anemier;
- Medulær erstatning (myelofyse);
- Kroniske inflammatoriske sykdommer;
- Hepatopatier (sykdommer som påvirker leveren, som skrumplever);
- Noen tumorsykdommer og metastaser (f.eks. Kolonkreft);
- Cytotoksisk kjemoterapi;
- blødning;
- Graviditet.
Anisocytose med mikrocytose: vanligste årsaker
Anisocytose med mikrocytose er vanligvis forbundet med:
- Kronisk jernmangel, sekundær til:
- Lavt jerninntak;
- Redusert jernabsorpsjon;
- Overdreven jerntap;
- Sickle celle anemi;
- talassemi;
- Betennelse eller kroniske sykdommer:
- Kroniske inflammatoriske sykdommer (f.eks. Reumatoid artritt, Crohns sykdom etc.);
- Ulike typer neoplasmer og lymfomer;
- Kroniske infeksjoner (tuberkulose, malaria, etc.);
- Diabetes, hjertesvikt og KOL.
- Blyforgiftning (substans som forårsaker inhibering av hæmsyntese);
- Vitamin B6 (pyridoksin) mangel.
Anisocytose med makrocytose: hovedrelaterte lidelser
Anisocytose med makrocytose kan avhenge av:
- Folatmangel anemi;
- Vitamin B12-mangelanemi (eller skadelig anemi);
- Megaloblastisk anemi;
- Hemolytiske anemier;
- Myeloproliferative lidelser (f.eks. Myelofibrose, trombocytemi og polycytemi vera);
- Kroniske hepatopatier;
- hypotyreose;
- Gastroenteritt, malabsorbsjonssyndrom og andre patologier i mage-tarmkanalen (f.eks. Crohns sykdom eller cøliaki);
- Kroniske obstruksjonsforstyrrelser i luftveiene (f.eks. KOL);
- splenektomi;
- Kronisk alkoholisme;
- Kronisk eksponering for benzen;
- Alvorlig hyperglykemi.
Symptomer og komplikasjoner
Avhengig av årsaken som forårsaket det, innebærer anisocytose variable kliniske bilder.
I tillegg til manifestasjoner relatert til bestemte årsaksssykdommer, er det ofte tegn og symptomer som er bestemt av det faktum at størrelsen på de røde blodcellene som er tilstede i blodet er forskjellig fra hverandre.
Dette fører til en reduksjon av aktiviteten til å transportere oksygen, noe som innebærer oftere:
- Hudpall (accentuert spesielt på ansiktsnivå);
- Tretthet og svakhet;
- hjertebank;
- Lav kroppstemperatur;
- Tap av matlyst;
- hodepine;
- svimmelhet;
- Fragilitet av negler og hår;
- Kortpustethet.
diagnose
Anisocytose: Hvordan etableres diagnosen?
Anisocytose er funnet i rutinemessige blodprøver og kan mistenkes i nærvær av symptomer som indikerer anemi, inkludert kontinuerlig lunger og tretthet. Imidlertid kan diagnosen helt av en tilfeldighet, da pasienten er asymptomatisk.
Etter å ha samlet medisinsk historie, foreskriver familielegen en serie laboratorieundersøkelser for å fastslå årsakene til anisocytose.
Anisocytose: blodprøver
For bedre karakterisering av anisocytose er det nyttig å utføre følgende blodprøver :
- Fullstendig blodtall:
- Røde blodlegemer (RBC) : erytrocyttall er generelt, men ikke nødvendigvis redusert i makrocytisk anemi;
- Erytrocytindekser : De gir nyttig informasjon om størrelsen på røde blodlegemer (normocytiske, mikrocytiske eller makrocytiske anemier) og mengden Hb inneholdt i dem (normokromiske eller hypokromiske anemier). De viktigste erytrocytindeksene er: Medium Corpuscular Volume ( MCV, som brukes til å etablere den gjennomsnittlige størrelsen på røde blodlegemer), Medium Corpuskulært Hemoglobin ( MCH, sammenfaller med gjennomsnittlig hemoglobininnhold for hver rød blodcelle) og Medium Corpuskulær Hemoglobin Konsentrasjon ( MCHC, gitt tilsynelatende lik den forrige, men svært viktig, siden det gir en indikasjon på forholdet mellom volumet av røde blodlegemer og deres hemoglobininnhold);
- Retikulocyttall : kvantifiserer antall unge (umodne) røde blodlegemer som er tilstede i perifert blod;
- Blodplater, leukocytter og leukocytformel ;
- Hematokrit (Hct) : Prosent av det totale blodvolumet som består av røde blodceller;
- Mengden hemoglobin (Hb) i blodet;
- Rødcelle-størrelsesvariabilitet (amplitud av røde blodlegemer eller RDW, fra den engelske " Red Cell Distribution Width ").
- Mikroskopisk undersøkelse av erytrocytisk morfologi og mer generelt av det perifere blodspredning;
- Serum jern, TIBC og serum ferritin;
- Bilirubin og LDH;
- Indikasjoner av betennelse, inkludert C-reaktivt protein.
Eventuelle anomalier som ble funnet under definisjonen av disse parameterne, kan varsle laboratoriepersonell til forekomsten av anomalier i de røde blodcellene; blodprøven kunne bli underkastet ytterligere analyse for å identifisere årsaken til anisocytose. Sjelden kan det bli nødvendig å undersøke en prøve fra beinmarg.
Som en del av en fullstendig blodtelling, lar analysen av MCV å kjenne "kvaliteten" av de røde blodcellene. MCV er forkortelsen " Mean Cell Volume " eller " Mean Corpuscular Volume ". Dette akronymet brukes til å indikere gjennomsnittlig kroppslig volum, dvs. gjennomsnittlig volum av røde blodlegemer . I hovedsak lar MCV vite om erytrocytene er for små, for store eller bare normale.
Når det er nødvendig å fastslå med større presisjon den patologiske betydningen av aniscocytose eller annen endring av MCV, er det nyttig å krysse denne verdien med andre parametere, så som RBC, MCH og MCHC. Verdien av MCV er av klinisk betydning, selv når den tolkes i lys av en annen blodparameter: RDW . Sistnevnte gir informasjon om fordelingen av røde blodlegemer og tillater blant annet forskjellen mellom hypoproliferativ anemi (preget av tilstedeværelse av retikulocytter, dvs. umodne erytrocytter) og hemolytisk anemi (på grunn av økning i destruksjon av kroppslegemer rød).
behandling
Behandlingen av anisocytose varierer etter årsaken: Korrekt behandling av patologiene som er ansvarlig for denne hematologiske tilstanden forbedrer symptomene og bestemmer vanligvis oppløsningen av det kliniske bildet. Det skal imidlertid bemerkes at noen former for anisocytose er avhengige av medfødte patologier, derfor er de ikke herdbare.
Legen vil i alle fall kunne gi råd til pasienten om de beste tiltakene for deres tilstand.
Mulige inngrep: Noen eksempler
I nærvær av milde og forbigående former forstyrrer anisocytose ikke livskvalitet, og det kreves ingen spesielle tiltak. Imidlertid kan noen forethought være nyttig.
For eksempel kan legen din anbefale at du tar vitamin B12 og folsyretilskudd muntlig for å øke normocytproduksjonen. Hvis anisocytosen opprettholdes av en jernmangelanemi, kan bruk av oralt jern (eller intravenøst, når pasienten er symptomatisk og det kliniske bildet er alvorlig) og vitamin C (bidrar til å øke kapasiteten kroppen til å absorbere jern).
I mer alvorlige tilfeller kan forvaltningen av anisocytose blant annet omfatte:
- Blodtransfusjoner for å gjøre opp for mangel på normale røde blodlegemer og for å unngå komplikasjoner som hjertesvikt;
- Splenektomi, hvis sykdommen forårsaker alvorlig anemi eller overdreven patologisk utvidelse av milten;
- Benmarg eller stamcelle transplantasjon fra kompatible donorer.
I tillegg til spesifikke terapier, har stor betydning i behandlingen av anisocytose dekker regelmessig økt fysisk aktivitet og vedtakelsen av et sunt og balansert kosthold .
