Av Dr. Luca Franzon
Puste og diafragma
Åndedrettssystemet består av lungene, som representerer stedet for gassutveksling, og av pumpen som tjener til å ventilere lungene selv. Pumpen består av ribbe buret, åndedrettsmuskler som beveger det og nervesentrene som styrer bevegelsene sine. Pumpearbeidet er regulert av respiratoriske sentre i medulla oblongata. De berørte musklene er membranen og de eksterne og indre intercostale musklene, den interondrale parasternale, skalene og sternocleidomastoid.
Membranen består av tre deler:
ribbepartiet, bestående av muskelfibrene som er festet til ribbeina rundt bunnen av ribbeholderen;
den brede delen, laget av fibrene som er festet til leddbåndene langs ryggvirvlene;
senesenteret, hvor ribben og cruralfibrene settes inn. Den sistnevnte, som passerer på hver side av spiserøret, kan komprimere den når de trekker sammen. Senesenteret er også den nedre delen av perikardiet. Den kostelige og crural deler er innervated av ulike deler av phrenic nerve og kan kontrakt separat. For eksempel, under oppkast og bøyning økes intra-abdominal trykk ved sammentrekning av ribbefibrene, men de brerne fibrene forblir frigjort, slik at materialet kan passere fra magen til spiserøret.
I tillegg til diafragma er de andre hovedinspiratoriske musklene de eksterne intercostalene som løper skråt nedover og fremover fra hver kyst til den neste. Ribbene roterer svingende bakover på kostvertebreden, og når de intercostale musklene trekkes sammen, blir de som er tilbøyelig nedover og fremover hevet til en mer horisontal stilling; brystbenet presses deretter fremover, og thoraxens anteroposteriordiameter øker. Tverrdiameteren øker også, men i mindre grad. Både membranen og de eksterne intercostale musklene kan i seg selv opprettholde tilstrekkelig ventilasjon i hvilevilkår. Den delen av ryggmargen over det tredje livmorhalssegmentet er dødelig dersom ingen inngrep gjøres med kunstig åndedrett, mens en del under opprinnelsen til phrenic nerver (cervical segment 3-5) ikke er. På den annen side, hos pasienter med bilateral phrenic lammelse, men med intakt innervering av intercostal musklene, er pusten litt slitsom, men tilstrekkelig. Skaler og sternocleidomastoider er ekstrautstyr inspirerende muskler som bidrar til å løfte ribbe buret i dyp og slitsom pust.
Når ekspiratoriske muskler trekker sammen, reduseres det intratorakale volumet og tvungen utløp. Interne intercostals har denne handlingen fordi de løper skråt nedover og bakover, fra en kyst til den ene under, slik at de trekker ribbeholderen når de trekker sammen. Sammentrekninger av musklene i den fremre magen bidrar til utløpet, både fordi de trekker ribbeholderen ned og inn, og fordi de øker det indre abdominaltrykket, som skyver opp membranen.
inspirasjon
Den består i utvidelse av thoracic buret, som skyldes pleural systemet, involverer dilatasjon av lungene og tilbakekalling av luft i bronkialtreet og i alveoli. Ved normal pusting er aktiviteten nesten utelukkende avhengig av membranen. Med en intens inspirasjonssats kan intrapleuraltrykket falle til -30 mmHg, noe som gir en utvidelse (inflasjon) av lungene som er mye større enn normen. Når ventilasjonen øker, øker tømmingen (deflasjon) av lungene også på grunn av inntreden i aktiviteten av utåndingsmuskulaturene som reduserer intra-thoraxvolumet.
utløps
Luftstrømmen som kommer ut av lungene, bestemmes av redusert brystvolum. Det er i stor grad et passivt fenomen på grunn av den elastiske naturen i bruskvævene, lungene selv og bukveggene. Dette tillater reduksjon uten muskelintervensjon. Bare tvunget utløp krever betydelig muskulær innsats. Ventilasjon opprettholder den normale konsentrasjonen av O2 og CO2 i det alveolære blodet gjennom en gjennomføring av disse gassene fra alveolene til blodkapillærene ved diffusjon. Perfusjonen tilsvarer den pulmonale blodstrømmen som gis av hjertefrekvensen for det systoliske volumet til høyre atrium. Forholdet mellom ventilasjon og perfusjon bør være det samme gjennom lungen. Forskjellen mellom partialtrykkene av respiratoriske gasser i utåndet gass og i systemisk arterielt blod er et mål for effektiviteten av lungefunksjonen.
Åndedrettsøvelser
De fleste øvelsene beskrevet nedenfor skal utføres på et tilstrekkelig oppvarmet og stille sted og krever bruk av en eller flere sandposer som veier 3 kg.
DIAFRAMATISK GYMNASTIKK
Supine stilling med knær bøyd, legg hendene på magen ved membran. Inhalere dypt oppblåst magen, hold pusten i noen sekunder, og pust ut komprimering av magen med hendene. Gjenta øvelsen langsomt 20 ganger.
Supine posisjon bøyde ben, plasser sandposen på magen. Inhale dypt løft posen med magen, hold pusten i noen sekunder, og pust ut helt senke posen. Gjenta 30 ganger.
Plasser sitte hender på magen, inhalerer oppblåst magen, hold posisjonen noen få sekunder, og utånding dypt komprimerer magen med hendene. Gjenta 30 ganger.
Stående oppreistlige hender plassert på magen, inhalerer dypt oppblåst i magen, hold posisjonen i 10 sekunder, og pust ut komprimering av magen med hendene. Gjenta øvelsen 30 ganger.
På den høyre laterale decubitusposisjonen er det høyre benet bøyd, hendene plassert på buken inhalerer oppblåst i bukhulen; Hold pusten et par sekunder, og pust ut komprimering av magen med hendene. Gjenta øvelsen 25 ganger på hver side.
Tren like som den forrige med tilsetning av en sandbag på magen Gjenta øvelsen 30 ganger per side.
COSTAL GYMNASTICS
Supine bena bøyd, hender plassert på brystet, inhalerer å øke brystet så mye som mulig; hold pusten et par sekunder, og pust ut kompressoren med hendene. Gjenta 30 ganger.
Tren som den forrige med tilsetning av en sandpose på brystet. Gjenta 30 ganger.
Variant til forrige øvelse ved å legge bevegelsen av armene som bæres mot ryggen i den inspiratoriske fasen, i utåndingsfasen vender de tilbake langs sidene. Gjenta øvelsen 25 ganger.
På høyre side med posen på samme side, innhalere å bringe venstre arm tilbake og løfte sandbagen; Hold pusten i noen sekunder, og pust ut, senk overkanten og posen. Gjenta øvelsen 20 ganger på hver side.
