Smerte bak knuten av A.Griguolo

generalitet

Smerter bak kneet er et symptom knyttet til ulike forhold.

Blant årsakene til smerte bak knæret er det faktisk: tendinopati av ischio-crural muskler, Baker's cyste, tendinopati av gastrocnemius-muskelen, "tennisben", skader på det posterolaterale knæleddet, skader på det bakre korsbåndet, dyp venøs trombose, lesjoner av de bakre "hornene" av meniskusene og tendinopati av poplitealmusklene.

Kort anatomisk referanse av kneet

Knæret er det viktige synoviale leddet i menneskekroppen, plassert mellom lårbenet (overlegen), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly).

Dens anatomi er ganske komplisert og inkluderer:

Leddbrusk, som dekker den nedre overflaten av lårbenet, innsiden av patellaen og midten av tibias øvre overflate, beskytter alle disse benene fra gjensidig gnidning;

Synovialmembranen, som dekker skjøten fra innsiden og produserer synovialvæske, et fluid med en smørende virkning for alle de indre strukturer av kneet;
Sikkerhetsbåndene, korsbåndene og patellar-senen, som alle sammen garanterer stabiliteten i leddene og den rette justeringen mellom lårbenet og tibiaen.
Synovialposene, som er små synoviale membranlommer, fylt med en smørevæske som er svært lik synovialvæsken;
Den indre menisken (eller medial menisk ) og den eksterne menisken (eller lateral meniskus ), som er bruskputer med støtabsorberende og anti-gnidningsfunksjon, plassert på sidene av den øvre overflaten av tibia.

Hva er smerte bak kneet?

" Smerte bak kneet " er uttrykket som indikerer den smertefulle følelsen følte på knærens bakside ; med andre ord, det er måten å definere smerten som lider i det anatomiske området mellom baksiden av låret, over og kalven, under.

Smerte bak knuten på medisinsk språk

I anatomi kalles den bakre delen av kneet poplitealhulen eller popliteal fossa .

Følgelig, som ønsker å gi en mer spesialisert definisjon til smerten bak kneet, er dette smerten i poplitealhulen .

Litt anatomi: Poplitealhulen

Den popliteale hulrommet er regionen av underbenet som ligger bak knæret, begrenset av hamstring hamstring muskler, semitendinosus og semimembranosus, over, og av gastrocnemius muskel, nedenfor.

Lukket på overflaten (før huden) av den såkalte popliteal fascia (fortsettelse av fascia lata ), inneholder den popliteale hulrom flere lymfeknuter (popliteale lymfeknuter ) og er en passasje for viktige blodkar (popliteale fartøyer) og nerver (grener av nervesystemet kjent som tibialnerv og felles peroneal nerve).

I sine dypeste deler presenterer den popliteale hulrommet som grense det popliteale ansiktet på lårbenet, den popliteale muskelen og den bakre overflaten av knektens leddkapsel .

Hvilken medisinsk figur har smerte bak knuten?

Årsakene til smerte bak kneet er et spørsmål for ortopediske leger, eller leger spesialisert på diagnose, behandling og forebygging av sykdommer som kan påvirke muskel-skjelettsystemet.

Hvem lider mest av smerte bak kneet?

Smerter bak kneet er en lidelse som folk i alle aldre kan lide, men det har en høyere forekomst blant voksne og eldre .

Generelt er folk som utvikler smerte oftest bak knærne idrettsutøvere og individer med et spesielt aktivt liv, da de er mer utsatt for å skade knærne.

Hvor utbredt er smerten bak kneet?

Smerte bak kneet er ikke så vanlig, spesielt når det sammenlignes med andre typer leddsmerter, som intern knesmerter , ytre knesmerter eller fremre knesmerter .

årsaker

Smerte bak kneet er et symptom som kan avhenge av mange forskjellige årsaker.

De vanligste årsakene til smerte bak kneet inkluderer:

Den tendinopati av ischio-crural musklene ;
Baker cyst ;
Gastrocnemius muskel tendinopati ;
Den såkalte tennisspillerens ben ;
Skader på det postero-laterale hjørnet av kneet .

Blant de mindre vanlige årsakene til smerte bak kneet er imidlertid:

Skader på den bakre korsbåndet ;
Dyp venøs trombose ;
Lesjonen av de bakre "hornene" av en eller begge meniski ;
Tendinopati av popliteal muskel .

Tendinopati av ischio-crural musklene

Den ischio-crural muskulaturen er de tre musklene i den bakre delen av låret som presenterer særheten for å oppstå dem alle fra den såkalte ischial tuberosity, som ligger på ischio (et bein i bekkenet).

Kjent som biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus, avslutter disse musklene, til tross for en felles opprinnelse, på forskjellige punkter i den proximale enden av tibia og fibula.

Kjent som ischio-crural syndrom eller hamstring syndrom, tendinopati av ischio-crural muskler er lidelsen til en eller flere av de terminale senetinnsetningene av biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus muskler. Den terminale sener av de nevnte muskler, faktisk bor og engasjere seg i deler av tibia og fibula svært nær den bakre delen av kneet.

Den tendinopati av ischio-crural musklene inkluderer både inflammatoriske og degenerative tilstander, og kan skyldes lakerative prosesser eller funksjonell overbelastning (f.eks .: overskudd av fysisk aktivitet med underdelene).

Bakercyster

Også kjent som poplitealcyst, er Baker's cyste en unormal utstråling, som ligner en knute som vanligvis danner bak knær på grunn av utgangen fra popliteal bursa (en av synovialposene på kneet) av synovialvæsken som er tilstede i den.

I de fleste tilfeller er Baker's cyste et resultat av traumatisk skade på knæleddet eller en prosess av artrose ( gonartrose ); Mer sjelden vises Baker's cyste uten en presis grunn og i forhold til perfekt helse på kneet.

Gastrocnemius muskel tendinopati

Gastrocnemius-muskelen, eller tvillingene, er en av de to hovedmusklene (den andre er soleusen ) på den bakre delen av benet (det vil si den delen av underbenet som går fra kne til fot).

Gastrocnemius-muskelen er dannet av to elementer, kalt medialhodet og sidekroppen, som har et annet opprinnelsessted (medialhodet fra lårbenets mediale kondyl og lateralhodet fra lårbenets laterale kondyl), men likestilt terminalinnføring ( senen av Achilles som er satt inn på hælen).

Gastrocnemius muskel i rødt.

Gastrocnemius muskel tendinopati er lidelsen i senen som hakker medialhodet eller sidekroppen til lårbenet; dets korrelasjon til smerte bak kneet avhenger av forholdet mellom nærhet mellom knærens bakside og opprinnelsesområdet av gastrocnemius muskelen.

I likhet med tendinopati av ischio-crural muskler, inkluderer gastrocnemius muskel tendinopati både inflammatoriske og degenerative tilstander, og kan skyldes lacerative prosesser eller funksjonell overbelastning (for eksempel: overflødig fysisk aktivitet med nedre lemmer).

Visste du at ...

Når det gjelder medialhodet, kalles gastrocnemius muskel tendinopati medial tendinopati av gastrocnemius; når den påvirker sidestøtten, kalles den laterale tendinopati av gastrocnemius.

"Tennis Player Leg"

"Tennisspillerens ben" er slanguttrykket som indikerer tåren eller lacerasjonen av senen som plantarmusklene kommer fra, det er muskelen som går fra lateral supracondylarrygg til calcaneus.

"Tennisspillerens ben" forårsaker smerte bak kneet, fordi den sårede senen engasjerer seg i et punkt i lårbenet svært nær den bakre overflaten av kneleddkapselet.

Skader på det postero-laterale hjørnet av kneet

Kjent som PAPE, er det posterolaterale hjørnet av kneet en spesifikk del av denne artikulasjonen, som inkluderer: den laterale kollaterale ligamentet, poplite-fibulamentet, senen til poplitealmusklen, senen til biceps femoris-muskelen, vanlig peroneal nerve, patello-femoral ligament, lateral patellar retinakulum og bakre horn av lateral meniskus.

Med uttrykket "skader på det postero-laterale hjørnet av kneet" har legene til hensikt alle de lidelsene som bæres av en eller flere strukturer av PAPE.

Skader på det posterolaterale hjørnet av kneet forårsaker smerte bak kneet, siden strukturen til PAPE alle har forhold til den bakre delen av kneet.

Mindre vanlige årsaker til smerte bak kneet

Skader (strekning eller riving) av det bakre korsbåndet: det bakre korsbåndet er en av de to leddene i knæleddet som løper fra den nedre overflaten av lårbenets distale ende til den øvre overflaten av tibias proksimale ende (den andre av disse leddene er det mest "berømte" fremre korsbåndet).
Dyp venetrombose: Det er den alvorlige patologiske prosessen som fører til dannelse av blodpropper i en vene og fra hvilke svært farlige emboliske fenomener kan oppstå, fordi de er potensielt dødelige.
Lesjonen av de bakre "hornene" av en eller begge meniski: de bakre "hornene" av den mediale menisken og den laterale menisken er de bakre delene av disse grunnleggende bruskputene.
Den tendonopati av poplitealmusklene: det er lidelsen i senen som poplitealmusklene kommer fra, og som finner innføring på lårbenets laterale epikondyle, derfor ekstremt nær poplitealhulen.

Ytterligere årsaker til smerte bak kneet:

Skader på fremre korsbåndet
Knekartrose (eller gonartrose)
Revmatoid artritt
chondromalacia

Symptomer og komplikasjoner

Avhengig av årsaken kan smerten bak kneet være mer eller mindre intens og forverres betydelig eller ikke i det hele tatt under bøyning av underbenet.

Hvis intens og / eller forverres med bøyning av underbenet, kan smerte bak kneet være alvorlig forringende for pasienten.

Symptomer forbundet med smerte bak knuten

Smerter bak knæret oppstår sjelden alene; Faktisk er det i de fleste tilfeller forbundet med andre symptomer, som varierer i henhold til årsaksfaktoren.

Symptomer som kan være forbundet med smerte bak kneet inkluderer:

Felles stivhet;
Hevelse i bakre delen av kneet (NB: typisk for Baker-cysten);
Ustabilt kne
Redusert knærmobilitet;
Sårfølelse litt høyere eller litt lavere enn kneet (NB: ømhet følger med smerter bak kneet på grunn av en tendinopati);
Sprekk eller knitrende utslipp fra kneet, med hver bevegelse av leddet;
Atrofi av muskler av lidelse underbenet.

komplikasjoner

Hvis behandlingen av den utløsende årsaken er upassende, vil smerten bak kneet sannsynligvis bli stadig mer intens og forringende eller til og med å anta egenskapene til en kronisk lidelse.

En svært svekkende eller kronisk smerte bak kneet er et hinder for å utføre de mest banale daglige aktivitetene (f.eks. Klatring av trapper, inn eller ut av bilen etc.).

Når skal jeg gå til legen?

Smerter bak kneet er et symptom som burde bekymre seg og indusere den berørte personen å konsultere lege når:

Den har gått i flere dager;
Til tross for resten og påføringen av is, vedvarer den og viser ingen tegn på forbedring;
Det er resultatet av en sterk kneskade;
Det er forbundet med flere andre symptomer.

diagnose

Når man snakker om diagnosen smerte bak kneet, er gjenstanden for diskusjonen tydelig identifikasjon av utløsende årsak, det er opprinnelsen til smertefølelsen.

Bortsett fra de klinisk mindre alvorlige tilfellene (for hvilke det ikke alltid er nødvendig å konsultere en lege), begynner forskning for å finne årsakene til en bekymringsfull smerte bak kneet med en forespørsel om de tilknyttede symptomene og en nøyaktig fysisk undersøkelse ; derfor fortsetter de med en grundig medisinsk historie ; Til slutt slutter de med bildebehandling, for å være presis med knelemagnetisk resonans .

terapi

I nærvær av smerte bak kneet, er det vanlig å ta en konservativ terapi basert på hvile, påføring av is på det smertefulle området, inntak av antiinflammatoriske midler, forhøyning av underkroppen lidelse og komprimering av leddet, og vent på resultatene av slike behandlinger.

Hvis svaret på den nevnte konservative terapien er positiv (det vil si pasientens fordeler fra hvile, påføring av is osv.), Er det ikke nødvendig å legge til noe annet, unntatt å fortsette med behandlingen før det på annen måte er instruert av den behandlende legen.

Tvert imot, hvis svaret på den nevnte konservative terapien er negativ (dvs. pasienten fortsetter å oppleve smerte bak kneet), blir planleggingen av mer spesifikke behandlinger uunnværlig, hvorav noen kan også være noe invasiv.

Konservativ terapi: noen flere detaljer

Hvil: Det er en hvile fra alle de aktivitetene som gir den smertefulle følelsen (for eksempel: løping, lange turer, hopp etc.);
Is: Hvis den brukes på riktig måte, har isen en utrolig anti-inflammatorisk og smertelindrende kraft.
Indikasjonene for bruk er: 4-5 pakker per dag på smertefullt område, i 15-20 minutter hver (kortere eller lengre applikasjoner er ineffektive);

Antiinflammatoriske legemidler: består av såkalte NSAIDs eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; de er effektive medisiner med bivirkninger;
Forhøyelse av underbenet i smerte: å holde underbenet forhøyet reduserer blodtilførselen til kneet; En lavere blodtilførsel til et lidende kne lindrer smerte og fremmer oppløsningen av en mulig hevelse.
Kompresjonsinnpakning av leddet: tjener til å redusere hevelse og mulig følelse av ustabilitet ved kneet.

Spesielt tilfelle: behandling av smerte bak knær på grunn av dyp venetrombose

Hvis smerten bak kneet avhenger av det, er resultatet av en dyp venetrombose, fokuserer terapien utelukkende på bruk av trombolytiske stoffer, som er stoffer som kan forårsake lys av trombi og patologisk emboli.

Spesifikk terapi: Hva består det av og hvordan varierer det?

Blant de mer spesifikke behandlingene som kan følge en ineffektiv konservativ terapi av smerte bak kneet er:

Lokalisert injeksjon av kortikosteroider . Antiinflammatoriske stoffer er mye kraftigere enn NSAID, men også farligere, hvis de brukes feil.
Fysioterapi . Fysioterapi inkluderer styrking og strekkøvelser for alle muskler i lidelse underbenet.
Drenering av synovial og ikke-synovial væskeoverskridelser.
Det består av å innføre en spesiell nål inn i det sylende kneet (for å være nøyaktig hvor den lokaliserer hevelsen) og aspirere.
Ved enkelte anledninger følger behandlingslederen med injeksjonen et antiinflammatorisk legemiddel som tilhører kategorien av kortikosteroider og / eller injeksjonen av en hyaluronsyre.
Kirurgi . Det er en mulig løsning for alle de tilfellene av smerte bak kneet som er relatert til leddskade. Under slike omstendigheter er operasjonen faktisk brukt til å "justere" skjøten.

Valget av spesifikk terapi av legen har en avgjørende innflytelse på årsaken til smerte bak knæret (med andre ord, spesifikk terapi avhenger av årsaksfaktoren).

prognose

Prognosen i nærvær av smerte bak kneet avhenger av årsaken til smerten; Faktisk, hvis årsaken er klinisk ubetydelig, løser smerten bak kneet raskt; Omvendt, hvis årsaken er klinisk viktig, kan smerten bak kneet forsvinne bare etter flere uker eller flere måneders behandling.