hornhinnen

Hva er kornea

Hornhinnen er membranen som dekker øyets overkant, hvor det er mulig å se iris og eleven.

Transparent og avaskulær, representerer denne strukturen den første "linse" som lys møter på vei til hjernen. Hornhinnen er faktisk et viktig element i det okulære dioptriske systemet: det muliggjør gjennomføring av lysstråler mot indre strukturer i øyet og bidrar til å fokusere bilder på netthinnen.

Hornhinnen består av overlappende lag, hvis ytre er det stratifiserte asfalterte epitelet, mens de etterfølgende er dannet av en tett veve av kollagenfibriller anordnet i lameller, med en glykoproteinmatrise som forener dem og gjør dem transparente.

Utseende og struktur

Hornhinnen utgjør den fremre delen av den fibrøse tunikken i øyeeballet. Den sclera - det er den "hvite delen av øyet" som hornhinnen overflaten er strukturelt i kontinuitet - representerer i stedet de fem bakre sjettedelene av samme cassock.

Den ytre overflaten av hornhinnen er konveks og har en litt elliptisk form, med den horisontale diameteren større enn den vertikale. Innerflaten er i stedet konkav og har omtrent samme krumningsradius som den fremre delen (den forreste krumningsradius er lik 7, 2 mm, mens den bakre 6, 8 mm er). Hornhinnen er tynnere i det sentrale området (ca. 520-540μm) enn periferien (ca. 0, 7-0, 8 mm).

Fra strukturell synspunkt, i hornhinnen er det fem lag (fra utsiden mot innsiden):

Korneepitel : flerlags asfaltert type, det er ofte 50-60 μm (omtrent en tiendedel av den totale tykkelsen på hornhinnen). Ordnet i 5-6 lag er det i utgangspunktet tre typer celler: basal, polygonal (mellomliggende) og flat overflate, som representerer forskjellige modningstrinn av samme cellulære enhet. Disse elementene, med optisk perfekt form, er sammenføyet med tette ledd. Basalceller har høy replikativ aktivitet, beskytter den okulære overflaten mot mekanisk slitasje og danner en permeabel barriere.
Bowmans plate (eller anterior begrensende membran): plassert under hornhinnenepitelet, er det en cellefri membran bestående av en vev av kollagenfibre, nedsenket i en proteoglykanmatrise (tykkelse: 10-12 μm).
Kornealstroma : Den utgjør størstedelen av den totale tykkelsen på hornhinnen (400-500 μm); Den består hovedsakelig av bindefibre, glykoproteinmatrise og keratocytter. I stroma er type I kollagenfibriller organisert i forskjellige lamellære lag, og distanserer seg fra hverandre med ekstrem presisjon. Keratocytter kombinerer for å danne et slags nettverk mellom et lamellært lag og det neste. Det nøyaktige tredimensjonale arrangementet av fibrene og hornhinnen, sammen med den identiske brytningsgraden for matrisen som er plassert mellom stromal lamellene, er ansvarlig for den perfekte gjennomsiktighet av hornhinnen.
Descemets membran (eller bakre begrensende membran): som Bowman's laminat, er dette laget akellulært og dannet av et tynt gitter av kollagenfibre, radielt tilgjengelig; Den har en variabel tykkelse på 4-12 μm (det har en tendens til å tykke i forhold til alder).
Endotel : Det er det dypeste laget av hornhinnen, bestående av et enkelt lag av flatete celler med sekskantform, rik på mitokondrier, forbundet med desmosomer og intercellulære tettheter. Endotelet spiller en viktig rolle i reguleringen av utvekslingene mellom den vandige humor og de øvre lagene i hornhinnen; Dessuten opprettholder den trofismen og hornhinnenes gjennomsiktighet.

Lag av Dua

I 2013 ble det identifisert et sjette hornhindelag, kalt "lag av Dua", under en vitenskapelig forskning som hadde som mål å klargjøre noen aspekter ved utfallet av hornhindeoverplantinger.

Ligger i den bakre delen av hornhinnen, mellom stroma og Descemets membran, har Dua-laget en tykkelse på bare 15μm. Dette kan kun fremheves ved undersøkelse med elektronmikroskop, etter at de har blitt oppblåst av små luftbobler, noe som forsiktig gir adskillelse av de forskjellige lagene som utgjør hornhinnen.

Til tross for den meget tynne tykkelsen er Dua-laget ekstraordinært motstandsdyktig (det kan motstå trykkverdier på 1, 5-2 bar). Ifølge forfatterne av studien, hvis kirurger var i stand til å injisere en boble i nærheten av Dua-laget, kunne risikoen for sekundære lesjoner i hornhindeltransplantasjonen reduseres, takket være den høye motstanden som denne membranen er utrustet med. Videre kan resultatene av denne undersøkelsen bidra til å forstå mange hornhindepatologier, inkludert akutte hydrops, descemetocele og pre-Descemet dystrophies.

Forhold til andre øye strukturer

Den fremre overflaten av hornhinnen, konveks og direkte relatert til det ytre miljø, er dekket av tårefilmen. Bulbar conjunctiva stopper, faktisk, på nivået av sclero-corneal krysset.

Hornhinnen fortsetter posteriorly med sclera, med hensyn til hvilken det er forskjellig i krumning, struktur og funksjoner.

Den bakre, konkave hornhinnen overflater avgrenser øyets fremre kammer, derfor blir det bading av det vandige humøret. Når øyet er lukket, kommer hornhinnen i kontakt med palpebral conjunctiva.

vaskularisering

Hornhinnen må være helt gjennomsiktig for å tillate riktig lysgjennomgang mot øyets indre strukturer. Av denne grunn er det blottet for blodårer.

Epitelets overfladiske celler trekker oksygen og næring fra tårefilmen og fra de vaskulære sløyfene til sclerocorneal limbus.

Når det gjelder cellene i stroma og endotelet, som ligger dypere, kommer gassene og næringsstoffene i stedet fra det vandige humøret (som fyller det fremre kammeret), fra limbåtene og fra grenene til de fremre ciliære arteriene.

innervasjon

På hornhinnenivå er det mange nerveender, noe som gjør denne overflaten til en av de mest sensitive delene av hele øyebollet. Dette aspektet er spesielt viktig, med tanke på at en hornhinne lesjon kan forårsake blindhet, selv om de andre øyets deler er helt normale.

Innhengen av hornhinnen er av sensorisk type og representeres av endene av lange ciliary nerver i naso-ciliar grenen av trigeminal oftalmiske grenen.

Den rike trigeminale innerveringen gjør hornhinnen overflate ekstremt følsom for stimuli av forskjellig natur (taktil, termisk og trykk). Denne følsomheten er redusert i alderen og i noen inflammatoriske og dystrofiske degenerative endringer.

funksjoner

Hornhinnen har tre viktige funksjoner:

Beskyttelse og støtte av øye strukturer;
Filtrering av noen ultrafiolette bølgelengder: hornhinnen tillater lysstråler å passere gjennom vevet uten å bli absorbert eller reflektert på overflaten;
Lys brytning: hornhinnen er ansvarlig for 65-75% av øyets evne til å konvergere lysstrålene som kommer fra et eksternt objekt på fovea (sentral region av netthinnen).

I synsprosessen er hornhinnen et av de viktigste dioptriske øyemidlene. Kornealoverflaten oppfører seg som en konvergerende linse på ca 43 dioptre, og kan sammen med det krystallinske objektivet (hvis gjennomsnittlige dioptriske kraft er ca. 18-20 dioptere) overføre lysstrålene mot netthinnen slik at Oppfattet bilde er klart.

Den optiske funksjonen til hornhinnen utføres takket være sin perfekte gjennomsiktighet (muliggjort av avascularity, av stromas strukturelle egenskaper og av fysiologiske mekanismer som sikrer vannutveksling og hindrer dens imbibition) og regelmessigheten av kontaktflaten med luft.

Andre fysiologiske egenskaper av hornhinnen er spekulasjonen, knyttet til epithelial integritet og permeabilitet, en viktig funksjon for vannutveksling og medikamentpenetrasjon.

MERK . Den dioptriske kraften til den fremre hornhinneoverflaten (konveks) er +48 dioptere, mens den av det indre overflaten (konkav) er lik -5 dioptre.

Hornhinnen sykdommer

Det er mange sykdommer som påvirker hornhinnen ved å endre form, tykkelse og gjennomsiktighet.

Blant betingelsene som kan kompromittere er hornhinnefunksjonen traumatisk, kjemisk og smittsom sykdom.

Videre kan hornhinnen bli utsatt for ikke-smittsomme betennelser, sårdannelser og medfødte endringer i krumningen. Symptomene som tyder på hornhinnenes involvering inkluderer smerte, særlig ved lyseksponering og nedsatt syn.

De vanligste hornhindeforstyrrelsene er følgende:

Keratokonus : degenerativ sykdom som forårsaker progressiv forvrengning av hornhinnen. Hornhinnen, normalt rund, blir tynnere og begynner å variere sin krumning som rager utover og antar et kegleformet utseende. Keratoconus tillater ikke riktig lysgjennomgang mot de indre okulære strukturer og modifiserer brytningskraften i hornhinnen, noe som medfører tap av synsstyrke.
Korneavsløring : overfladisk skade forårsaket av kontakt med støv, sand, flis, metallpartikler eller andre materialer som kan klø eller skjære hornhinnen. I tilfelle av hornhinne slitasje, kan du oppleve en gritty følelse i øyet og en hornhinne smerte med økt tåre, konjunktival rødhet, fotofobi, visuell uskarphet og hodepine.
Korneal sår: alvorlig hornhindebeskadigelse som vanligvis skyldes en inflammatorisk eller infeksjonell prosess, men kan også skyldes mekanisk trauma (penetrasjon av fremmedlegemer eller slitasje på okularoverflaten), kjemisk skade, øyelokkavvik (f.eks. Kronisk blefaritis, entropion og trichiasis), alvorlige allergiske reaksjoner eller næringsdefekter (spesielt: underernæring i protein og vitamin A-mangel). Hornhinden sår ligner et åpent sår og er preget av avbrudd av epithelialaget (overfladisk), med involvering av stroma og underliggende betennelse. Symptomene er avhengige av årsakene, størrelsen og dybden av lesjonen. Behandlingen må være umiddelbar for å forhindre komplikasjoner og permanent skade.
Keratitt : Hindring av hornhinnen, mer eller mindre dyp, forårsaket av ulike faktorer, for eksempel infeksjoner (virus, bakterier, protozoer, sopp), fysiske midler (f.eks. Ultrafiolette stråler) eller systemiske sykdommer (revmatoid artritt eller disseminert vaskulitt). Keratitt kan manifestere seg med små overflatiske erosjoner (mini synkninger av epitelet), opasiteter spredt inne i hornhinnen (stromale infiltrater), synstap, smerte og lysintoleranse (fotofobi). Når det er blitt helbredet, kan det bare i noen tilfeller etterlate permanente mikrosprekk.
Kornealødem: Tilstedeværelse av et overskudd av vannholdig innhold inne i hornhinnen.
Korneal dystrofi : heterogen gruppe av ikke-inflammatoriske genetiske sykdommer som påvirker hornhinnen; de er preget av dannelsen av opacity som forårsaker et variabelt visuelt underskudd.
Korneal neovaskularisering : vaskulær invasjon av hornhinnen på grunn av overdreven vekst av blodårer fra limbus (område mellom stroma og sclera-conjunctiva); prosessen kan være sekundær til migrering av omkringliggende epitelceller og oksygenmangel. Veksten av blodkar i hornhinnen vev kan føre til opacification og redusert syn.