generalitet
Amputasjon består av kirurgisk fjerning eller utilsiktet (spontan eller traumatisk) tap av en lem eller del av det.
Ulykkelig tap betyr at amputasjon kan oppstå etter traumer eller ulykker der lemmen kan bli kuttet, knust eller revet. Den spontane fallen av en finger (eller en del av den) eller av en ekstremitet kan skyldes gangrene eller fra en annen alvorlig sykelig prosess.
Kirurgisk amputasjon er et inngrep som vanligvis utføres for å håndtere vaskulære komplikasjoner eller kontrollere en pågående patologisk prosess, som for eksempel en malign tumor . Denne behandlingen kan også angis for forebyggende formål for å begrense konsekvensene av disse samme problemene.
Hva
Hva menes med amputasjon?
Amputasjon forstås som et utilsiktet tap eller kirurgisk fjerning av en lem (nedre eller øvre), totalt eller ett av dets segmenter, med alle dets komponenter (hud, kar, nerver, bein og muskel).
Mindre korrekt brukes begrepet i vanlig medisinsk praksis, med henvisning til fjerning av andre deler av kroppen (for eksempel: "amputasjon av brystet" i forbindelse med mastektomi for å behandle brystkreft).
Ekstremiteten til den amputerte lemmer kalles amputasjonsstubbe .
årsaker
Kirurgisk amputasjon
Kirurgisk amputasjon er et inngrep som utføres for å kontrollere smerter, uopprettelig traumer eller en alvorlig patologisk prosess i den berørte lemmen. De fleste av disse inngrepene praktiseres for å håndtere perifer vaskulære komplikasjoner, hovedsakelig relatert til diabetes, arteriosklerose og gangrene av arteriell opprinnelse (f.eks. Bürger's sykdom).
Amputasjon kan også brukes til å forhindre spesielle problemer, for eksempel for å forhindre forlengelse av en spesielt aggressiv ondartet tumor eller å begrense skade i nærvær av nekrotiseringsprosesser .
Kirurgisk amputasjon er en operasjon utført siden antikken; Over tid har teknikker som brukes til å fjerne den delen av lemmen som er berørt av patologi, gjennomgått en konservativ konservativ forstand, dvs. at vi har en tendens til å begrense amputasjonen til amputasjonen så langt som mulig.
Spontan amputasjon
Spontan amputasjon forekommer hovedsakelig i lemmer påvirket av gangrene (i det felles språket også kjent som gangrene ). I denne situasjonen er det mulig å observere at den sunne delen tydelig avgrenser den syke delen, til sistnevnte bryter spontant ut.
Gangrene er en type vevnekrose forårsaket, generelt, av mangelfull blodtilførsel i den berørte delen. Denne tilstanden kan skyldes alvorlige traumatiske skader, frostbit, infeksjoner og andre situasjoner der den nekrotiske prosessen (dvs. vævsdød) er irreversibel.
For å lære mer: Cancrena - hva det er, årsaker og symptomer »Traumatisk amputasjon
Amputering fra fysisk traumer er en forekomst som i hovedsak observeres ved trafikulykker (biler, motorsykler, sykler osv.) Og ulykker på jobb (motorsager, presser, kjøttutstyr eller ved kutting av tre etc.). ). Et lem eller segment av dette kan skilles under investeringer, eksplosjoner og skjære sår.
Denne hendelsen kan også oppstå på grunn av plutselig ødeleggelse av et tau (metall eller tau), fugen mellom maskinens gir eller virkningen av skytevåpen.
Ved traumatisk amputasjon kan lemmerutslipp være den direkte konsekvensen av hendelsen, det vil si at det skjer umiddelbart under ulykken (for eksempel: en finger krasjer ved et bordsag bladet. Noen ganger oppstår amputasjonen noen dager senere, på grunn av medisinske komplikasjoner.
I de fleste tilfeller er fingrene på hånden involvert. Den traumatiske amputasjonen av et lem, delvis eller totalt, skaper den umiddelbare dødsrisikoen på grunn av det store blodtapet.
Medfødt amputasjon
Medfødt amputasjon er en ganske sjelden forekomst som oppstår når det ufødte barnet fortsatt er i livmoren.
Denne spesielle formen resulterer nesten alltid av tilstedeværelsen av en fostre av amniotisk membran, som virker som en kolliderende bånd direkte på en fostrets ledd, og bestemmer dens amputasjon.
Andre former for amputasjon
- I noen land, inkludert Saudi-Arabia, Jemen, De forente arabiske emirater og Iran, ble amputasjon av hender eller føtter brukt (eller til og med fortsatt brukt) som en form for lovlig straff for personer som begikk forbrytelser.
- Amputasjon kan oppstå på grunn av krigsårsaker, som krigsår og terrorhandlinger. Mindre ofte på den annen side er det selvtest utført for bedrageriske formål (for eksempel å motta forsikringspenger) eller som en form for protest.
- Selvprøving kan være konsekvensen av kroppslig integritetsidentitetstilstand (Body Integrity Identity Disorder, BIID), en sjelden og alvorlig psykiatrisk lidelse . Folk som lider av denne tilstanden opplever et intensivt ønske om å amputere en eller flere deler av kroppen.
- Visse kulturelle eller religiøse tradisjoner gir mulighet for mindre amputasjoner som et innvielsesritual for å understreke overgangen fra en tilstand til en annen (for eksempel fra barndom til voksenliv). Noen afrikanske stammer og de australske aboriginene, for eksempel, praktiserer avisjonen av snittene som en rituell seremoni. Scarifications, ansikts disfigurations (rhinotomier, amputasjoner av ørene, etc.), omskjæring eller lemlestelse (infibulasjon og clitoridectomy) kan også ta på meningen med å tilhøre et samfunn.
Hva er det for
Kirurgisk amputasjon praktiseres for å behandle patologiske forhold, som:
- De tar en alvorlighetsgrad som å kompromittere blodsirkulasjonen i det berørte lemmet;
- De kan ikke styres med andre tilnærminger;
- De truer pasientens overlevelse.
Kirurgisk amputasjon: når utføres det?
Indikasjonene for denne typen behandling er forskjellige.
Oftere praktiseres kirurgisk amputasjon i følgende tilfeller:
- Alvorlige skader på en lem som forårsaket uopprettelige vaskulære lesjoner;
- Bone eller bløtvevtumorer (osteosarkom, osteokondroma, etc.) og enhver annen type kreft i et avansert eller metastatisk stadium ;
- Vaskulopatier ;
- Deformere slitasjegikt
- Boneinfeksjoner, som osteomyelitt;
- Diabeteskomplikasjoner, for eksempel:
- Infeksjoner som oppstår fra diabeteskuddet;
- Sirkulasjonsproblemer;
- Deformering av fingrene og / eller lemmer :
- Fokal mangel på den proximale delen av lårbenet;
- Fibulær hemimelia;
- Supernumerære fingre (for eksempel polydactyly);
- Gangrena, utviklet følgende:
- aterosklerose;
- Buerger's sykdom (eller Bürger's sykdom);
- Frysing.
- Sepsis med perifer nekrose .
typer
Hvilke deler er underlagt amputasjon?
Kirurgiske amputasjoner kan deles inn i to brede kategorier:
- Mindre amputasjoner : De refererer generelt til fjerning av fingrene;
- Store amputasjoner : består av fjerning av store seksjoner (f.eks. Under kneet, over kneet og så videre);
Som regel foretrekkes det å velge partielle amputasjoner for å bevare artikulasjonen. I onkologisk kirurgi er imidlertid disartikulasjon foretrukket (dvs. amputasjoner utført på nivå av en ledd).
Generelt varierer teknikken i henhold til sykdommens omfang: De forskjellige nivåene av kirurgisk amputasjon og de respektive linjene av hudinnsnittet forsøker å gi protesen en gyldig og funksjonell reststump.
Noen eksempler på kirurgisk amputasjon
LOWER ARTS
- Amputering av tærne;
- Delvis amputasjon av foten (merk: de vanligste teknikkene er Chopart og Lisfranc);
- Ankel disartikulasjon (f.eks. Amputasjon av Syme, A. of Pyrogoff etc.);
- Transtibial amputasjon (vanligvis referert til som en amputasjon under kneet);
- Amputasjon av patella (disartikulasjon av kneet);
- Transfemoral amputasjon (over kneet);
- Hip-disartikulasjon (amputasjon av underbenet i hofteleddet).
Et spesielt eksempel på større amputasjon relatert til beinet er hemipelvektomi, det vil si kirurgisk fjerning av halvparten av bekkenet og det ipsilaterale underbenet. Denne typen innblanding praktiseres fremfor alt i tilfelle maligne tumorer eller benmetastaser utvidet til hofte og sakrum.
Et annet eksempel på en svært invasiv innblanding er amputasjonen kombinert med rotasjonen av Van-Ness, hvor foten roteres 180 ° og dermed sutureres for å tillate bruk av ankelleddet som om det var et kne og for å sikre større effektiviteten av protesen.
Øverste kunst
- Amputasjon av fingrene på hånden;
- Metakarpus amputasjon;
- Håndledd disarticulation;
- Trans-radial amputasjon (vanligvis referert til som amputasjon av underarmen eller under albuen);
- Disarticulation av albuen;
- Trans-humeral amputasjon (over albuen);
- Shoulder disarticulation.
En variant av den trans-radiale amputasjonen som blir nevnt, er Krukenberg-teknikken, som gir tilbakebetaling av en viss "manuell", ved hjelp av ulna- og radiusbenene for å skape en stub som ligner en kniver.
prosedyre
Hvordan utfører du en amputasjon?
Kirurgisk amputasjon innebærer først og fremst å forstyrre blodtilførselen til området som skal fjernes, ved hjelp av elastisk bandasje (muligens i kombinasjon med kjøling). Dette trinnet bidrar til å forhindre blødning.
Derefter blir musklene dissekert og benet avskåret med en oscillerende sag.
Hudflikene og muskelfibrene er plassert over stubben, av og til med innsetting av elementer for å lette påføringen av en protese.
Muskler bør festes under forhold som ligner på normale fysiologiske forhold. Dette muliggjør en effektiv muskelkontraksjon, i stand til å:
- Reduser atrofi av delen;
- Tillat funksjonell bruk av abutmentet;
- Hold den myke vevdekning av restbenet.
Den distale stabiliseringsteknikken til musklene som man velger mest er myodesis (direkte muskel sutur til bein eller periosteum). I artikulære amputasjoner av disartikulasjon kan isteden tenodesis brukes, hvor senen er festet til beinet.
Den kunstige protesen påføres noen måneder etter operasjonen; Pasienten støttes med rehabiliteringskurs .
Hvordan bestemmes amputasjonsnivået?
Kompatibelt med målene for intervensjonen er amplituden til amputasjonen etablert på en måte som tillater:
- Tilstrekkelig arteriell blodtilførsel til restdelen;
- Påføring av ortopedisk protese .
Så langt som mulig:
- Kirurgen som praktiserer amputasjon forsøker å bevare lemmen;
- Blodsirkulasjonen skal være tilstrekkelig på amputasjonsnivå, for å unngå komplikasjoner og ytterligere inngrep;
- Poenget der amputasjonen skal utføres, bør tillate pasienten å bruke den kunstige lemmen effektivt
Kjennetegn ved amputasjonsabutasjonen
Den "ideelle" stubbe skal:
- Ha en god muskuløs tropisme;
- Oppretthold en effektiv blodsirkulasjon;
- Ikke vær sår.
Den gjenværende delen fra amputasjonen rekonstrueres vanligvis med stabilisering og mikrokirurgi teknikker for å favorisere kontinuiteten i lemmen.
Postoperativ ledelse
Etter amputasjon, i det postoperative regime, er det viktig:
- Forenkle sårheling, redusere hevelse og forhindre infeksjonsrisiko;
- Opprettholde lemstyrke og felles forlengelse, hindre kontrakturer og begrensninger på mobilitet;
- Desensitize stubben (som forventet, må det ikke være vondt).
Tidligere involvert amputasjonen en dyp funksjonshemming; Takket være den kontinuerlige og bemerkelsesverdige utviklingen av kirurgiske teknikker (når det gjelder hemostase, asepsis, anestesi og mikrokirurgisk praksis) og utvikling av ortopediske proteser, er det for tiden mulig å gjenopprette med gode resultater og gjenoppta sine daglige aktiviteter, selv om de er begrenset av forringelse.
Mulige komplikasjoner
De mulige problemene som kan oppstå etter en amputasjon inkluderer også:
- Mislykket helbredelse av stubben;
- infeksjoner,
- Progresjon av grunnpatologien;
- Hindringer for mobilisering;
- Psykologisk traume og følelsesmessig nød.
Klart vil stubben forbli et område med redusert mekanisk stabilitet og tap av lemmer er en svært alvorlig forringelse som kan frembringe betydelige praktiske begrensninger. Når det gjelder gjenopprettelse av mobiliteten til restdelen og protesen, er fysioterapi økt indikert for pasienten i kombinasjon med smertebehandling .
En annen mulig komplikasjon av amputasjon er heterotopisk ossifikasjon : i praksis, i stedet for å utvikle arrvæv på stubbenivået, dannes knuter og andre vekster kan forstyrre protesen. Dette kan noen ganger gjøre ytterligere kirurgiske operasjoner nødvendig.
Til slutt, etter amputasjon, kan pasienten oppleve smerte fra lemmen eller segmentet av det fjernet; denne tilstanden er kjent som phantom limb syndrome .
