G.Bertelli's Bladder Globe

generalitet

Blæren er en smertefull hevelse i underdelen av magen, forårsaket av ikke å tømme blæren i lengre tid.

Årsakene som favoriserer utbruddet kan være forskjellige og inkludere hindringer i genito-urinveiene, dysfunksjoner av musklene eller nerver som styrer blæren og inntaket av visse stoffer.

Blærekloden er forbundet med vanskelig eller fraværende urinering, suprapubisk smerte (spesielt under palpasjon) og reduksjon av blærekontraktilitet . Denne tilstanden, hvis den ikke løses på kort tid, kan føre til permanent skade på detrusormuskelen, i tillegg til å forberede seg på urinveisinfeksjoner og nephropathies.

Blæreklart terapi avhenger av den spesifikke årsaken som førte til akkumulering og oppbevaring av urin i blæren.

Hva

Blærekloden er en viktig, men sjelden, medisinsk komplikasjon. I detalj består dette av en overdreven spenning av blæren på grunn av økningen i volumet av urin som inneholder, som kan nå opp til 4000 ml (merknad: Blærens normale kapasitet er ca. 400-600 ml ). Blærekloden er sekundær til akutt urinretensjon, og observeres hyppigere hos menn enn hos kvinner.

Bladder Globe: Definisjon og egenskaper

Blærekloden er definert som en økning i urinvolumet i blæren, for å overskride den faktiske kapasiteten (400-600 ml). Denne tilstanden er ledsaget av vanskelig eller fraværende smerte og vannlating, som oppstår som et resultat av overdreven blødningsavstand og konsekvent reduksjon i kontraktiliteten.

årsaker

Blærekloden er en komplikasjon som oftest observeres med økende alder, særlig blant menn, i hvilke prostata patologier (som prostatakreft og hypertrofi) eller urinrørstrengninger fører til en obstruksjon til utløp av urin. Andre vanlige årsaker til blærekloden er lithiasis, dysfunksjoner av nerver som styrer blæren eller manglende evne til å strekke bekkenbunnen.

Blære: økning i urinvolumet

Blæren er i stand til å inneholde et gjennomsnitt på 400-500 ml urin. Når denne grensen er overskredet, strekes dette organet i volum.

Hvis opphopningen av urin overstiger kapasiteten til blæren selv for å beholde den, kan akutt urinretensjon og dermed dannelsen av blærekloden oppstå.

Bladder Globe: hva kan det provoseres?

Blæren kloden skyldes akutt urinretensjon, som kan være av to typer:

• Obstruktiv : Retensjon skyldes hindringer for urinutstrømning. Obstruksjonene kan være forskjellige og inkluderer for eksempel prostata patologier, innsnevring av urinrøret eller blærehalsen, tilstedeværelsen av steiner, svulster og urinpolypper;
• Ikke-obstruktiv : Retensjon er ikke forårsaket av en hindring, men av andre faktorer som:
  • Nervemangel som styrer vannlating
  • Skader på blærens muskelvegg.

Årsakene til blærekloden kan også skilles i urogenitale, nevrologiske, iatrogeniske (postoperative legemidler og komplikasjoner) og psykologiske årsaker.

Urogenitale årsaker til blærekloden

• Nyrestein : i tillegg til nephrolithiasis, urinrøret sphincter stenose, urinveisinfeksjon eller sår kan forårsake hel eller delvis blokkering av urinering;
• Blære steiner : Lithiasis av orgelet kan blokkere urinstrømmen, noe som gir opphav til dens spenning;
• Fecaloma : Når en hard masse av fekalt materiale samler seg i tarmen, kan det oppstå en bekkenkompresjon av urinveiene, hvorfra det kan oppnå en blæreklart;
• Infeksjoner av blære og / eller urinrør (blære og uretritt), hyppigere hos kvinner;
• Stenose i urinrøret ;
• Tumorer av ulike typer som komprimerer urinveiene .

Hos mennesker kan blærekloden utvikles under følgende forhold:

• Godartet prostatahypertrofi : hos menn over 60 år kan prostataforstørrelse blokkere gjennomføringen av urinen delvis eller fullstendig;
• Prostatitt ;
• Prostatakreft ;
• Phimosis (innsnevring av forhuden av penis).

Hos kvinner kan blærekloden skyldes kompresjon av blærehalsen og hindring av urinflow, i nærvær av:

• Fibroids ;
• Ovariecyster ;
• Karsinom i livmorhalsen ;
• Graviditet og fødsel (etter langvarig arbeidskrevende arbeid eller gjennom keisersnitt, kan blærens glatte muskelsynge redusere, og dermed begunstige blærenes utbrudd).

Nevrologiske årsaker til blærekloden

• Parkinsons sykdom;
• Tverr myelitt;
• Hjerneslag
• Multippel sklerose;
• Dislocation av ryggraden eller brudd på ryggraden med komprimering av nerver som styrer blæren;
• Spina bifida (hos barn).

narkotika

Blærekloden kan utgjøre den negative effekten av noen stoffer som kan interagere med blærens muskels evne til å trekke sammen under tømming.

Disse medisinene inkluderer:

• Antidepressiva (spesielt trisykliske);
• muskelrelaksanter;
• bedøvelsesmidler;
• Legemidler til behandling av urininkontinens.
• Narkotika

I de fleste tilfeller forbedrer stoffinntaket, urinretensjonen og den resulterende blærekloden.

Andre mulige årsaker

• I flere tilfeller vises blærekloden etter operasjonen. Denne tilstanden kan bli favorisert av:
  • Mangel på infunderte væsker før, under og etter operasjonen;
  • Manglende evne til å gå på toalettet etter kirurgisk prosedyre;
  • Bedøvelsesmidler som kan redusere nyreaktiviteten.
• Sjelden, i fravær av åpenbare organiske årsaker, kan blærekloden avhenge av:
  • Polydipsi fra psykiatriske sykdommer;
  • angst;
  • Psyko-fysisk stress.

Symptomer og komplikasjoner

Økningen i urinvolumet som oppstår i nærvær av blærekloden, er generelt forbundet med utseendet av en tydelig suprapubisk smertefull hevelse og reduksjon av blærekontraktilitet.

Bladder Globe: hvordan det manifesterer seg

På nivået av den suprapubiske regionen, i samsvar med blæren, vises kloden som en bulge som i noen tilfeller kan nå navlen. Palpasjonen av hevelsen gir sterk smerte.

Blærekloden innebærer også følgende manifestasjoner:

• Vanskelighetsproblemer (dysuri);
• Vanskelig eller fraværende urinering (stranguria);
• Suprapubic smerte og følelse av vekt .

Noen mennesker med blærekloden viser ikke smerte, men opplever en følelse av ubehag i underdelen av magen. Dette symptomet er forbundet med ukontrollert drypp, på grunn av overdreven utstrekning av blæren, som kan forveksles med urininkontinens. I nærvær av blærekloden øker imidlertid smerten også som utvidelsen av orgelet øker.

I de mest alvorlige tilfeller av urinblære er det umulig å urinere . Spesielt snakker vi om oligo-anuria (dersom mengden urin produsert daglig er mindre enn 250 ml) og anuria (når urinen produseres på en dag er mindre enn 100 ml).

Mulige komplikasjoner av blærekloden

Hvis blærekloden ikke er tilstrekkelig behandlet, kan det oppstå noen komplikasjoner, for eksempel:

• Redusert trang til å urinere : Dette kan forekomme, for eksempel etter kirurgi, og kan være ledsaget av hypotensjon og takykardi sekundær til økningen i intra-abdominal trykk . Overdreven blærefjerning kan føre til tilbakesvaling av urin i nyrene, noe som resulterer i et bilde av hydronephrosis og akutt nyresvikt .
• Blæreskade : Hvis blærenes utstrekning varer i lange perioder, kan musklene bli skadet og kompromittere organets korrekte funksjon.
• Urinveisinfeksjoner : I nærvær av blærekloden kan urinstagnasjon favorisere spredning av bakterier og andre mikroorganismer.
• Kronisk nyresykdom : hos noen mennesker forårsaker urinretensjon at urinen stiger fra blæren til nyrene (urinveiene reflux). Denne situasjonen, hvis forsømt, skader nyrene og forutsettes for kroniske nyresykdommer.

diagnose

Diagnosen av blærekloden er etablert på grunnlag av symptomene som er rapportert av pasienten (typisk kan pasienten ikke få urinen til å rømme) og om den objektive undersøkelsen av magen

Først og fremst prøver legen å få et generelt klinisk bilde av egenskapene ved daglig urinering, evaluering av nivået av hydrering, arteriell trykk og tilstanden til blæren og nyrene.

Den objektive undersøkelsen innebærer inspeksjon, palpasjon og perkusjon, for å lete etter asymmetrier eller mistenkelige hevelser.

Blærekloden kan være synlig som en masse i det suprapubiske området; På perkusjon, er dullhet tydelig, mens palpasjon viser en hevelse som betegner blærenes distensjon og smerte.

For å bestemme tilstedeværelsen eller årsakene til blærekloden, samler legen en urinprøve for å vurdere nyrefunksjon og oppdage eventuelle infeksjoner ( urinkultur ). Videre kan blodprøver (CBC, PSA dosering, ESR, azotemi, kreatininclearance, etc.) og diagnostisk avbildning, som blære ultralyd, være nødvendig. Sistnevnte, i tillegg til å identifisere tilstedeværelsen av blærekloden, bidrar til å måle det faktiske volumet av blæren og evaluerer tilstrekkelig de terapeutiske inngrep som skal innføres for å hindre komplikasjoner.

behandling

I tilfelle av en blærepinne er kateterisering det terapeutiske inngrep av førstevalg for å løse blærenes distensjon .

Påføringen av kateteret kan være:

• Intermittent : Kateteret fjernes etter at urinen har tømt urblæren;
• Kort sikt : Kateteret holdes på plass til årsaken til blærekloden har blitt løst.

Nødtiltak

Blærekloden krever betimelig intervensjon for å unngå blokkering av nyrefunksjon og for å løse blæren.

Vanligvis, når motivet er helt ute av stand til å urinere, er et nødblærekateter satt inn for å evakuere urinen raskt og gi lettelse.

Dreneringen av blærekloden kan utføres gjennom urinrøret eller fra blæren selv ved å plassere et suprapubisk kateter, på nivået av bukveggen, for å utføre en gradvis tømming av organet.

Saksbehandling

Når den nøyaktige årsaken til blærekloden er blitt identifisert, er det mulig å gripe inn for å unngå tilbakevending av situasjonen og utbruddet av komplikasjonene som er forbundet med det.

For eksempel:

• Hvis blærekloden er avhengig av antagelsen om visse stoffer, er det mulig at legen ombygger eller stopper behandlingen, erstatter den med en alternativ medisin.
• For menn som lider av prostatahypertrofi, kan kirurgi eller medisin anbefales å redusere prostata (for eksempel: finasterid eller dutasterid) eller for å slappe av muskler i blærehalsen (som terazosin eller tamsulosin).
• Personer med nevrologiske forstyrrelser som forstyrrer sammentrekning eller blærefunksjon kan trenge å lære å introdusere et kateter selv eller at enheten er plassert permanent.

Av og til er det nødvendig med kirurgi for å hindre at urinen går fra blæren til nyre og for å hindre reflux nephropati.