Perforert tympanum

generalitet

Perforering av trommehinnen består i å rive den tynne trommehinnen som adskiller den eksterne høreskanalen fra mellomøret. Dette bruddet fører til en nedsatt hørselskapasitet (hypoacusis), og hvis det oppstår plutselig, utløses en skarp smerte i det berørte øret.

Flere årsaker kan bestemme perforeringen av et trommehinne. Den vanligste etiologien er knyttet til otitis media, men lacerasjonen kan også skyldes eksponering for høyt støy eller direkte eller indirekte øre traumer (som skjer når fremmede gjenstander blir introdusert i øregangen, barotrauma på grunn av mangel på kompensasjon, etc.).

En perforert trommehinne kan forårsake mye ubehag, men hvis lesjonen er liten, heler det seg spontant, uten spesifikk behandling, om noen måneder. Hvis en infeksjon er tilstede, kan legen foreskrive antibiotika, mens smertestillende midler, som ibuprofen eller paracetamol, kan lindre smerte. Hørselsreduksjon er vanligvis midlertidig og avhenger av plasseringen og størrelsen på perforeringen. Hvis skadene er svært alvorlige eller ikke heler, kan det være nødvendig å ha kirurgi for å reparere trommehinnen (myringoplastikk). Komplikasjonene forbundet med kirurgi er sjeldne, men kan omfatte infeksjoner, hørselstap og svimmelhet.

Timpano

Trommehinnen utfører to viktige funksjoner:

1) Lydføring. Øret er delt inn i tre deler: ekstern, mellom og intern. Ytre øret består av auricle og den eksterne hørselsgangen.

Disse strukturene tillater lydbølger å bli rettet mot tympanisk membran, som fungerer som et vannområde mellom ytre og mellomøret. Trommehinnen gir overflaten for lydinnsamling og vibrerer som svar på den. Disse vibrasjonene overføres til ørebenkene (hammer, ambolt og stup) tilstede i mellomøret; i sin tur forsterker dette beinsystemet og leder lydvibrasjonen til det indre øre (cochlea og cochlear væsker) gjennom det ovale vinduet. Hårcellene som befinner seg inne i cochlea beveger seg som svar på svingninger og bidrar til å transdusere lydbølgen til et elektrisk signal som overføres fra tilstandsakustisk nerve til hjernen.

2) Beskyttelsesbarriere . Trommehinnen adskiller den eksterne hørkanalen fra mellomøret, og beskytter dens delikate strukturer mot inngrep av patogener, vann og andre fremmede stoffer. Perforering av trommehinnen gjør midtøret sårbart og internt for infeksjon eller annen skade.

symptomer

I tilfelle av perforert trommehinde er hørselen i det berørte øret delvis eller helt kompromittert. Omfanget av hørselstap avhenger av størrelsen på laceration: en liten lesjon kan bare føre til et lite hørselstap, mens mer alvorlig skade kan føre til større døvhet. Generelt er hørselstapet som skyldes tympanisk perforering imidlertid bare midlertidig, og hørselen gjenopprettes når trommehinnen har helbredet.

I tillegg til hørselstap kan en perforert trommehinne forårsake følgende symptomer:

• Skarp og plutselig smerte i øret (hvis starten er umiddelbar);
• Øreinfeksjoner, med lekkasje av blod eller purulente eller serøse sekreter fra ørekanalen;
• Ring i ørene (tinnitus eller tinnitus);
• Ansiktssvakhet eller svimmelhet.

Fare for infeksjon

Trommehinnen representerer en beskyttende barriere som forhindrer at bakterier og bakterier kommer inn i mellomøret. Derfor, i tilfelle av perforert trommehinde øker risikoen for å utvikle en infeksjon.

Symptomene på ørebetennelse i mellomøret kan omfatte:

• Alvorlig øresmerte, på grunn av trykket som utøves av væskene på trommehinnen.
• Feber (38 ° C eller høyere);
• Svakt hørselstap.

Tegn på infeksjon hos barn

Barn med øreinfeksjon kan også utvikle influensalignende symptomer, som oppkast, økt kroppstemperatur og mangel på energi.

Andre tegn på øreinfeksjon hos barn og spedbarn er:

• Gjentatt gnidning av øret;
• Feber (38 ° C eller høyere);
• irritabilitet;
• Tap av appetitt;
• Nattløs rastløp;
• hoste;
• Rennende nese;
• Ingen respons på mindre intense lyder;
• Tap av balanse.

årsaker

Trommehinnen kan perforeres av flere grunner:

• Infeksjon av mellomøret. Øreinfeksjon er en av de vanligste årsakene til tympanisk perforering. Otitis media (akutt relapsing, effusive eller serum-slimete) kan forårsake væskeopphopning i øret. Hvis Eustachian-røret, en kanal som forbinder mellomøret til strupehodet, er lukket for betennelse, kan det føre til tilbakestrømning av infiserte sekreter fra nesopharynx til mellomøret. Det purulente eller serøse materialet som stagnerer på dette sted kan utøve trykk på trommehinnen til det perforerer det; Noen ganger er mengden væsker så høy at det medfører sekreter å flykte fra den eksterne hørskanalen.
• Direkte traumatisk hendelse. Perforeringen av trommehinnen kan skyldes voldsomme traumer mot øret (for eksempel på grunn av sportsskade, kraftig slag, virkningen av en kollisjonspute eller utilsiktet penetrasjon av fremmedlegemer) eller ved feilaktig bruk av en gjenstand introdusert i den hørbare kanalen (for eksempel tvungen og dyp innsetting av vasket hygieniske pinner). Selv alvorlig hodeskade kan forårsake skade på indre ørestrukturer, inkludert trommehinnen.
• Høye lyder. En perforert trommehinne kan skyldes en plutselig og svært intens lyd; For eksempel kan støtbølger med sterk eksplosjon skade følsomme deler av øret, inkludert trommehinnen. Ofte blir perforering av tympanisk membran forårsaket av høy støy manifestert av alvorlig hørselstap og utseendet av vedvarende ringing i ørene (tinnitus).
• Endringer i lufttrykk (barotrauma). En plutselig endring i trykket fører ofte til øre smerte, som for eksempel på grunn av endring i høyde under en flytur. Noen ganger kan manglende kompensasjon for mellomøret i forhold til trykket i det ytre miljøet føre til at trommehinnen bryter. Dette kan også oppstå under dykking eller i andre situasjoner der det er stor forskjell mellom det omgivende lufttrykket og trykket i mellomøret.

diagnose

Under den otoskopiske undersøkelsen bruker legen et instrument, otoskopet, utstyrt med et lys og et objektiv; På denne måten kan den undersøke innsiden av øret og markere eventuell perforering av trommehinnen, lesionsstedet og dets dimensjoner. Den audiometriske undersøkelsen kan i stedet vurdere omfanget av hørselsreduksjon.

behandling

I mange tilfeller kan en perforert trommehelt leke spontant uten behandling, om lag to måneder. En mulig behandling er hovedsakelig rettet mot å lindre ubehag og behandle eller forebygge en infeksjon.

Unngå innføring av vann i mellomøret.

Under helbredelsen av en perforert trommehinde, er det viktig å holde det berørte øre tørt: Ved penetrasjon av vann inn i mellomøret kan patogener passere gjennom lesjonen og forårsake infeksjon. Av denne grunn er det ikke tilrådelig å gå til bassenget. Under en dusj eller et bad, kan du ha en lue over ørene dine, legg forsiktig en bomullsboll belagt med vaselin inn i øret eller bruk vanntette ørepropper.

Smertestillende

Smerter forårsaket av perforert trommehinne kan behandles med smertestillende midler, som for eksempel paracetamol eller ibuprofen. For å lindre ubehag, kan du også prøve å plassere en flaske varmtvann innpakket i et håndkle mot øret.

antibiotika

Legen din kan foreskrive antibiotikabehandling når perforasjonen av trommehinnen skyldes en infeksjon eller når den kan utvikles under helbredelse. Antibiotiske øredråper eller tabletter som skal inntas kan foreskrives.

kirurgi

Ved alvorlig og omfattende perforering av trommehinnen, gjentatte infeksjoner i mellomøret og alvorlig hørselstap, kan det være nødvendig å ty til kirurgi.

Kirurgi for å behandle perforert trommehinne kan anbefales for:

• Forhindre at vann kommer inn i mellomøret (kan forårsake infeksjon);
• Reduser sannsynligheten for øreinfeksjoner;
• Forbedre hørsel.

Prosedyren som brukes til å reparere en perforert trommehinde er kjent som myringoplastikk.

Spesialistbehandlingen skal begynne innen 18 uker etter at trommebrynene går i stykker eller perforeres. Myringoplasty er en smertefri mikrokirurgi som gjør at du kan oppnå gode resultater (suksessfrekvensen er over 90%). Denne prosedyren er synonymt med type 1 tympanoplastikk: det involverer bare lukning av trommehinnen, og er derfor indikert når mellomøret ikke har lidd andre lesjoner. Tympanoplasty, faktisk, er klassifisert i 5 tilnærminger, som beskriver ulike kirurgiske operasjoner utført for å rekonstruere trommehinnen og / eller kjeden av auditiv ossiklene i mellomøret.

Myringoplastikk er også indikert for å gjenopprette hørsel (i noen tilfeller løser det også tinnitus) og for å unngå re-infeksjon fra den eksterne hørskanal og Eustachian-røret.

Intervensjonen er kontraindisert i følgende tilfeller:

• Aktiv sekresjon fra mellomøret
• Allergi med nasal oppstramming, som bør administreres før kirurgi;
• Døvhet i det andre øret (ikke påvirket av perforering);
• Otitis externa;
• Barn under 3 år.

Prosedyren

Ved myringoplastikk er pasienten innlagt til otorhinolaryngology avdelingen. Avhengig av omstendighetene varierer tiden for sykehusopphold fra noen få timer til et par dager. Myringoplastikk kan utføres gjennom ørekanalen eller ved hjelp av et snitt bak øret, noe som gjør det lettere å få tilgang til perforert trommehinde. Under operasjonen utføres en graft: Kirurgen bruker en liten del av vev tatt fra samme pasient for å forsegle hullet eller rive av trommehinnen. Graftingstoffene som oftest brukes til myringoplastikk er den temporale fasciaen (dvs. vevet som dekker den temporale muskelen), brusk og tragisk perichondrium (tragus er det rektangulære lobule som beskytter den eksterne hørselskanalen). Alternativt, for å dekke det perforerte trommehinnen, kan kirurgen bruke et biomateriale.

Prosedyren utføres under generell eller lokal bedøvelse. For å fullføre, tar myringoplastikk ca. en time, hvis den utføres via øregangen, eller to til tre timer, hvis kirurgen bruker et snitt. Etter prosedyren settes en dressing inne i ørekanalen og en bomullstopp for å beskytte øret, holdes på plass med et bandasje.

utvinning

Etter kirurgisk reparasjon av perforert trommehinde, trenger pasienten to uker hvile.

I løpet av denne tiden bør de unngås:

• Plutselige hodebevegelser;
• Kontakt sport eller intens fysisk trening;
• Løfting av store belastninger.

I tillegg må pasienten forsiktig blåse nesen for å unngå for store trykkfluktuasjoner. Hvis de kirurgiske snittene er stengt med noen masker, vil de bli fjernet etter omtrent en uke. En myringoplastikk bør ikke forårsake for mye smerte, men om nødvendig kan smertestillende midler tas. Etter to til fire uker fra operasjonen, kan forbindelsene fjernes. Under den postoperative fasen er det viktig å holde sårene tørre til fullstendig gjenoppretting. Til slutt er det ikke tilrådelig å reise med luft før legen har vurdert fullstendig gjenoppretting av øret.

Kirurgiske komplikasjoner

Komplikasjonene forbundet med kirurgi for å reparere en perforert trommehinne er sjeldne, men kan omfatte:

• Infeksjon. Etter operasjon kan en infeksjon oppstå. Hvis øret er infisert, vil det bli økt smerte, blødning og utslipp av purulent materiale.
• Hørselstap. Sjelden, hvis strukturen i det indre øret er skadet under operasjonen, kan det oppstå alvorlig døvhet.
• Tinnitus (eller tinnitus). Etter den kirurgiske prosedyren kan en vedvarende ringing i det behandlede øre oppstå.
• Svimmelhet . I noen timer etter myringoplastikk er svimmelhet en vanlig opplevelse. I et lite antall tilfeller kan disse vare lenger (til og med to til tre uker).
• Ansiktslamper. Nerven som styrer ansiktsmuskulaturen, passerer nær øret, så det er en liten risiko for ansiktslammelse (svakhet i ansiktsmuskler) etter kirurgi. Noen ganger utvikler ansiktslammelse umiddelbart etter prosedyren. Ansiktsmuskler kan gjenopprette helt eller delvis.
• Gusto. Hovednerven som er ansvarlig for å behandle smakenes følelse (glossopharyngeal nerve eller ninth cranial nerve) går nær øret, så det er fare for at det kan bli skadet under myringoplasty for å reparere perforert trommehinde. Hvis dette skjer, kan du oppleve en merkelig smak på den ene siden av tungen din.