generalitet
Costal volet er en potensielt dødelig medisinsk tilstand, karakterisert ved den paradoksale bevegelsen av en gruppe med minst tre ribber som har hatt brudd på minst to forskjellige punkter.
De typiske symptomene på kostbar volatilitet er brystsmerter og dyspnø.
Å være en farlig tilstand krever kosmetisk behandling riktig og rettidig medisinsk behandling.
Anatomisk tilbakekalling på ribbe bur og ribber
Brystkassen er skjelettstrukturen plassert i den øvre delen av menneskekroppen, akkurat mellom nakken og membranen, som tjener til å beskytte vitale organer (som hjerte og lunger) og viktige blodårer (aorta, vener, hulrom, etc.).
I henhold til anatomihåndbøkene inneholder den:
- Senere, de 12 thoracic vertebrae ;
- Latero-anteriorly, 12 par ribber (eller ribber );
- Forreste, kalkstenen og et ben kalles brystbenet .
Hvert par ribber er koblet til en av de 12 thoracic vertebrae; åpenbart, venstre ribber dukker opp fra venstre side av de nevnte vertebrae, mens de til høyre fra tilsvarende høyre side.
Ved deres forside, formler ribbene med costal bruskene.
Plassen mellom de overlappende ribber kalles intercostal space .
I intercostalområdet ligger de såkalte intercostalmusklene - som spiller en grunnleggende rolle i å utvide thoraxburet under respiratoriske handlinger - mange nerveender (intercostal nerver), arterielle blodårer og venøse blodkar.
Hva er costal volet?
Costal volet er en potensielt dødelig medisinsk tilstand, som består av delvis eller fullstendig løsrivelse av en gruppe ribber (minimum tre, brudd minst to punkter) fra gjenværende ribbe bur.
Denne situasjonen er ekstremt farlig, fordi den kan føre til respiratorisk svikt . Faktisk kan gruppen av lavkornede ribber - som legene kaller "segment" - utføre motsatte bevegelser til de fysiologiske i resten av thoraxburet, og komprimerer lungene under respiratorisk handling.
I teknisk sjargong kalles en bevegelse med de nevnte karakteristikkene paradoksalt bevegelse .
ANDRE DEFINISJON AV KOSTNADSFULLT
Ifølge en annen definisjon er costal volet den paradoksale bevegelsen av et ribbe bur segment, forårsaket av brudd på 3 eller flere ribber i minst to punkter.
SYNONYMER OF COSTAL VOLETS
Vilkårene: Mobil kuleflap, mobil thoraxflap og flail bryst er synonymer av costal volet.
årsaker
Ved opprinnelsen til en costal volet er det generelt flere brudd på ribbenene . Flere frakturer til ribben er ganske vanlige skader, skyldes i de fleste tilfeller brysttrauma . Dermed er traumatiske hendelser hovedårsakene til kostnadsfordelene.
Merk: legene snakker om flere brudd i ribbeina, når de brekkede ribben er mer enn en og / eller når den samme ribben bryter i minst to punkter.
MULIGE ÅRSAKER AV EN RABBIT FRAKTUR
De traumatiske hendelsene som oftest forårsaker brudd på en eller flere ribber, er: trafikulykker, faller på glatt bakken eller fra trapper og spillkollisjoner under treningen av en sportsaktivitet.
Figur: Kontaktsporter som rugby har stor risiko for ribfrakturer, slik at de også representerer en mulig årsak til kostnadsfordeler.
RISIKOFAKTORER
Gitt årsakseffektforholdet mellom dem, har costal volleys og flere ribbefrakturer de samme risikofaktorene. Blant de sistnevnte er de to viktigste:
- Osteoporose . Det er en systemisk sykdom i skjelettet, noe som gir en sterk svekkelse av beinene. Svakningen skyldes reduksjon av benmasse, en reduksjon som i sin tur er en konsekvens av forringelsen av mikroarkitekturen til beinvevet.
Derfor er personer med osteoporose mer utsatt for brudd fordi de har mer skjøre ben enn normalt.
Osteoporose påvirker eldre aldersbefolkningen mer.
- De neoplastiske lesjonene av ribbenene . En ondartet svulst, som stammer fra en ribbe, svekker sistnevnte, noe som gjør den mer skjøre og spesielt utsatt for flere brudd.
I den svært unge befolkningen er det ofte forbundet med kongenitalt bein sykdom kjent som ufullkommen osteogenese .
Ufullkommen osteogenese er en sjelden patologisk tilstand, støttet av spesifikke genetiske mutasjoner, noe som fører til økning i skjelettfeilighet, reduksjon av benmasse og markert mottakelighet for beinfrakturer.
HVAD ER ÅRSAKEN FOR PARADOUS BEVEGELSEN?
For å indusere den paradoksale bevegelsen av delen av lavbrystkroken (dvs. det såkalte kostesegmentet), er variasjonene i thoraxpresset i forhold til det atmosfæriske, som foregår under normal pusting.
Faktisk:
- Under inspirasjonen øker ribbeholderen, takket være membranets bidrag (som kontrakterer og presser bukorganene nedover) og de intercostale musklene. Ved forstørringen av thoraxburet blir trykket i brønnhulen mindre enn atmosfæren, og luften kommer lettere inn i luftrøret.
I nærvær av kalkstrømmer, reduserer reduksjonen av det indre trykket i brystet en tiltrekning mot lungene i det lave kutt segmentet av ribber.
- Under utløpet reduserer ribbeholderen sin størrelse (kontrakter), ettersom membranen og intercostal musklene frigjør. Med reduksjonen i ribbeholderens størrelse stiger trykket inne i brystet, og dette innebærer utvisning av luften introdusert tidligere.
I nærvær av kosttilstandsbetingelser skyver økningen i det indre brysttrykket det nedskårne segmentet av ribber utover.
Som leseren kan se, er bevegelsene til costal-segmentet, i situasjoner med inspirasjon og utløp, alltid motsatt til resten av ribbeinningen.
epidemiologi
Den eksakte forekomsten av costal volet er ikke kjent.
Imidlertid er det ifølge rapporter fra de angelsaksiske sykehusene, for hver 13 pasienter som kommer til sykehuset med en ribbefraktur, en påvirket av costal volet.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene som en pasient med kosmetiske symptomer vanligvis opplever er: alvorlig brystsmerter og dyspné (eller kortpustethet).
Brystsmerter har svært spesifikke egenskaper:
- Forverres ved dyp pusting;
- Forverres med kompresjonen av brystområdet, som har rammet traumer;
- Forverres etter visse vridninger eller bøyningsbevegelser i kroppen.
Dyspnø forklares av den paradoksale bevegelsen av det lavkornede segmentet av ribber. Dette representerer et hinder for normal pust.
Merk: Det er viktig å påpeke at brystsmerter er det typiske symptomet på ribbfractur, så det er naturlig at det også er tilstede på kostetiden.
TYPISKE TEGN
På brøndområdet som er rammet av traumer, har mennesker med kosttilskudd ofte svulmer og hematom .
Som to brystsmerter, er disse to kliniske tegnene også typiske for alle ribbefrakturer.
KOMPLIKASJONER
Den mobile ribbeflappen kan være dødelig når den forårsaker en pneumothorax assosiert med alvorlig respiratorisk svikt . Faktisk under slike forhold blir lungene stive og pusten blir gradvis vanskeligere.
Sannsynligheten for komplikasjoner er mye høyere jo mer alvorlig brysttraumet og involveringen av ribbenene er.
Komplikasjon vanlig for alle ribbfracturer
En komplikasjon som er vanlig for alle ribbefrakturer, derfor også for de som ikke forårsaker kosmetiske fulluser, er oppstart av lungebetennelse eller lungeinfeksjoner av forskjellige slag.
For å indusere utseendet på slike forhold, noen ganger også svært farlig, er manglende evne til å utføre dype puste på grunn av alvorlig smerte. Det er for denne siste årsaken at et viktig punkt i den moderne terapien av ribfrakturer er den nøyaktige behandlingen av smertefulle symptomer.
diagnose
Leger kan mistenke tilstedeværelsen av en kostfaktor som starter fra den fysiske undersøkelsen, som hovedsakelig består i evaluering av symptomer.
For å få flere detaljer må de imidlertid ty til noen radiologiske instrumentelle tester, for eksempel brystrøntgen (brystrøntgen) og CT (Computerized Axial Tomography).
EKSAMINERINGSMÅL
Den objektive undersøkelsen er et nødvendig skritt i diagnostiseringsprosedyren, da informasjonen den gir beskriver det grunnleggende problemet og hva som forårsaket det.
Under utførelsen besøker legen pasienten, ser etter eventuelle eksterne kliniske tegn (hematom, hevelse, etc.); Videre stiller han spørsmål til pasienten om symptomene:
- Hva er de?
- Når syntes de? Har det utløst en bestemt hendelse?
- Hvilke bevegelser eller bevegelser øker symptomene?
Etter spørreskjemaet avsluttes den fysiske undersøkelsen med palpasjon av det smertefulle området (det er veldig viktig å forstå om det er en paradoksal bevegelse av et segment av ribber), auskultasjonen av lungene og hjertet (på jakt etter unormale lyder ) og analysen av hode, nakke, ryggmargen og mage.
INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER
Brystradiografi ( RX-thorax ) og CT-skanning tillater legen å identifisere den nøyaktige plasseringen av de frakturerte ribber som forårsaker costal volet.
Det er imidlertid nødvendig å spesifisere to aspekter:
- Noen ribbefrakturer, spesielt de som ikke er klare eller plassert på sidene av brystkassen, er knapt synlige ved røntgen på røntgen.
- Legene bruker kun TAC hvis den fysiske undersøkelsen og brystrøntgen ikke har gitt den informasjonen som er nødvendig for en endelig diagnose; som er veldig sjelden.
behandling
Pasienter med kosttilskudd krever umiddelbar behandling.
Sistnevnte omfatter generelt:
- Administrasjon av smertestillende midler, dvs. smertestillende medisiner . Legene ordinerer vanligvis en kombinasjon av opiater og NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Når det gjelder opiater, er de mest brukte kodeinderivater, kjent som hydrokodon og oksykodon; Når det gjelder NSAID, er de mest foreskrevne aspirin og ibuprofen.
Administrasjon av smertestillende midler, spesielt opiater, oppstår ved kontinuerlig epidural infusjon, da det er den som gir de beste resultatene. Infusjonsstedet er på brystnivået, eller på lårbenenivået.
- Positiv trykkintubasjon og mekanisk ventilasjon . Disse to behandlingene tjener til å fylle opp pasientens oksygen og støtte ham i pusten. De er uunnværlige når en knust ribbe bestemmer kostelig volet.
Generelt stopper leger disse behandlingene så snart lungefunksjonen viser klare tegn på utvinning.
- Realiseringen av en thoraxdrenering (eller brystrør) . Den består av innsetting, på nivået av pleurhulen, av et rør som tjener til å fjerne luft, blod og andre mulige væsker fra det intratorakiske rommet. Legene praktiserer det for å redusere risikoen for pneumothorax, en tilstand som er en av de mulige komplikasjonene ved positivtrykks mekanisk ventilasjon.
- Pasientens posisjonering på en slik måte at han er i stand til å puste dypt og uten smerte . Sammen med smertestillende behandlinger, bidrar det til å forhindre utbruddet av lungebetennelse og lungeinfeksjoner.
Kirurgisk fastsetting av frakturen
For mer enn 50 år siden dro legene ofte til kirurgisk fiksering av brudddet, en kirurgisk prosedyre rettet mot å øke bensvetsingen.
Da, av ulike grunner, følte de at det var hensiktsmessig ikke å bruke dem lenger, fordi risikoen for komplikasjoner var høyere enn fordelene.
Nylig har noen studier imidlertid nektet det ovenfor viste, og viser at hvis kirurgisk fiksering av bruddet praktiseres i de tidlige stadier, kan det virkelig ha positive effekter på pasienten og redusere varigheten av positivtrykks mekanisk ventilasjon.
prognose
Prognosen avhenger av aktuell diagnostikk og anvendelse av de riktige behandlingene. Et costal mål identifisert i tide kan behandles med god sjanse for suksess.
