generalitet
"Comorbiditet" er et begrep som brukes i det medisinske feltet for å indikere den samtidige tilstedeværelsen av flere forskjellige patologier, i samme individ.
Nærmere bestemt kan comorbiditet referere til:
- To eller flere sykdommer som sameksisterer samtidig i en pasient, men er uavhengige av hverandre;
- Sykdommer eller lidelser som opptrer sekundært til oppstart av en underliggende sykdom.
I psykiatrien kan begrepet komorbiditet ikke nødvendigvis referere til to forskjellige sykdommer, men også til samtidig forekomst av flere diagnoser i samme pasient.
Det er tydeligvis at sameksistensen av ulike patologier i samme person resulterer i en rekke interaksjoner som forutsetter kurset, terapeutisk diett og prognosen for den viktigste og samtidige sykdommen.
I det medisinsk-vitenskapelige feltet brukes begrepet "komorbiditet" ofte som et synonym for komorbiditet, for å indikere fenomenet "tilstedeværelse av patologier" eller "samtidig sykdom".
Hva betyr det?
Comorbiditet er definert som sameksistens av to eller flere fysiske eller psykiske lidelser eller sykdommer i samme individ .
Patologiene forekommer samtidig eller i rekkefølge, uavhengig av den primære sykdommen eller som en relatert medisinsk tilstand. Den sistnevnte betydningen av begrepet kan forårsake forvirring, hvis sammenlignet med begrepet "komplikasjon" . For eksempel, hvis vi vurderer koronar hjertesykdom, kan diabetes mellitus manifestere seg som en autonom comorbiditet eller som en komplikasjon med hensyn til den primære patologien; Denne diskrimineringen er ikke umiddelbar og enkel, da begge sykdommene er multifaktoriale og det er sannsynlige aspekter både av samtidighet og konsekvens. Det samme gjelder for sammenhengende sykdommer i svangerskapet, for eksempel svangerskapssykdom eller preeklampsi.
I andre tilfeller er uavhengighet eller forhold ikke påviselig, siden syndromene og foreningene presenterer patogenetiske faktorer til felles.
I det psykiatriske feltet indikerer komorbiditet ikke nødvendigvis to forskjellige sykdommer, men også muligheten for flere diagnoser i samme pasient (for eksempel stor depresjon, sosial fobi og angstlidelse).
Comorbiditet innebærer overlappende og gjensidig påvirkning av de aktuelle morbid tilstandene .
Utseendet i et individ som lider av en patologi (generelt kronisk) av en eller flere sykdommer, ikke direkte forårsaket av den første, stiller terapien, pasientens livskvalitet, varigheten av en mulig sykehusinnleggelse, kurset og prognosen for den viktigste sykdommen og sekundære eller samtidige lidelser.
Av disse årsakene er comorbiditet assosiert med dårligere helseutfall, mer komplisert klinisk ledelse og økte helsekostnader.
Hvorfor er det viktig?
Comorbiditet bør vurderes for dens implikasjoner knyttet til etiologi, forebygging og behandling av helseproblemer i samme pasient.
Betydningen av etiologi
Når det oppstår visse helseproblemer hos pasienter som har en viss primær patologi, må etiologien til sameksistente medisinske forhold undersøkes.
Mer presist kan comorbiditeter manifestere av disse årsakene:
- Det er et direkte årsaksforhold mellom primærpatologi og sameksisterende medisinske forhold;
- Vanlige faktorer øker sannsynligheten for å presentere en bestemt kombinasjon av lidelser;
- Det er et indirekte årsakssammenheng, så det er ingen årsakssammenheng mellom de aktuelle patologiene.
Når diagnosen skal defineres, må legen derfor nøyaktig dokumentere arten av alle de patologiske forholdene, å gjenkjenne de mulige mekanismene som ligger til grunn for foreningen og bestemme den mest hensiktsmessige behandlingen.
Mulige årsaker til komorbiditet
- Anatomisk nærhet av organer berørt av patologier;
- Delt patogenetisk mekanisme av enkelte sykdommer;
- Årsakseffektforhold mellom terminale patologiske forhold;
- Sykdom som skyldes komplikasjoner av et annet problem;
- Pleiotropi (genetisk fenomen der et enkelt gen er i stand til å påvirke flere aspekter og i det minste ved første blikk uten tilknytning til hverandre i fenotypen).
Faktorer som er ansvarlige for utviklingen av comorbiditeter kan omfatte: kroniske infeksjoner, betennelser, metabolske forandringer, iatrogenese (bivirkninger eller komplikasjoner på grunn av medisiner eller medisinske behandlinger generelt), sosiale relasjoner, miljø og genetisk følsomhet.
Comorbiditet er en typisk klinisk egenskap hos eldre fag, på grunn av sameksistensen av flere sykdommer relatert til aldring .
Betydningen av behandlingen
Komorbiditet er spesielt relevant hvis sammenhengende lidelser har et annet klinisk utfall. Derfor, når en behandling er etablert, er oppmerksomhet på flere helseproblemer viktig for å etablere det mest hensiktsmessige regime for saken. Ved behandling av pasienter som presenterer forskjellige comorbiditeter samtidig, kan denne tilnærmingen omdanne seg til et bedre resultat: Behandling av alkoholisme og nikotinavhengighet kan for eksempel være mer effektiv hvis det også finnes terapi for depresjon.
Viktighet for forebygging
Sjeldent er forebyggingsprogrammer rettet mot å behandle sammenhengende lidelser på en integrert måte, undervurderer det faktum at kunnskapen om komorbiditet er nyttig for å vurdere kostnad / nytteforholdet i behandlingen av en bestemt sykelig tilstand.
Faktisk kan forståelse av karakteren av comorbiditet bidra til å håndtere utbredelsen av disse forstyrrelsene i den generelle befolkningen, spesielt når sykdommer deler de samme risikofaktorene og i tilfeller hvor forekomsten av en sykdom øker sannsynligheten for å utvikle en annen .
Comorbid diagnose
For en lege er det ikke en enkel prosess å identifisere comorbiditet: før han foretar en diagnose må han vurdere om de kliniske tegnene eller atferdene han observerer er karakteristiske for en gitt patologi eller om de er berettiget av en annen type lidelse. Vanskeligheten er at et symptom er ofte vanlig for mer enn en sykdom .
Av denne grunn, i nærvær av en høy sannsynlighet for medisinske forhold som eksisterer sammen med den primære patologien, er det nødvendig med en global tilnærming som muliggjør identifisering av hver lidelse.
Nærmere bestemt, under diagnostisk utforming av en komorbiditet, må legen vurdere og integrere informasjonen om:
- Arten av sameksisterende sykdommer;
- Den relative betydningen av de samtidige forholdene;
- Kronologisk presentasjon av patologiene;
- Patientens generelle helsestatus.
Denne praksisen gjør det mulig å foreta en mer nøyaktig diagnose og foreskrive den mest målrettede behandlingen.
Charlson Comorbidity Index - Comorbidity Index
Charlson Comorbidity Index er en enkel og rask metode som forutsetter levetiden til en pasient med et bredt spekter av samtidige patologiske forhold . Denne referansen gjør det mulig å måle komorbiditet og korrelere det med sannsynligheten for overlevelse og forbruk av helsemessige ressurser.
Patologier "sporing" (22 totalt sett) er gruppert i 4 klasser, evaluert fra 1 til 6.
Nærmere bestemt for hver av disse sykdommene er en poengsum (score) på 1, 2, 3 eller 6 tilordnet avhengig av risikoen for død forbundet med hver sykelig tilstand, som følger:
- 1 punkt : hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvikt, perifer vaskulopati, cerebrovaskulær sykdom, demens, kronisk bronkopneumopati, bindevevssykdom, magesårssykdom, kronisk leversykdom og ukomplisert diabetes mellitus.
- 2 poeng : hemiplegi, moderat eller alvorlig nyresvikt, diabetes med organskader, svulster, leukemi og lymfom.
- 3 poeng : moderat eller alvorlig leversykdom.
- 6 poeng : ondartede svulster, metastaser og ervervet immundefekt syndrom (AIDS).
Summen av poengsumene bestemmer forventet levetid og gjør det mulig å ta en beslutning før man foretar en spesielt aggressiv behandling. For eksempel, hvis saken er å behandle en ondartet neoplasm hos en pasient med hjertesvikt og diabetes, må det vurderes at risikoen og kostnadene ved en terapi kan være høyere enn de fordelene som pasienten kan få. Til tross for amplitude av området, er en score over 5 generelt et uttrykk for viktig klinisk forpliktelse.
Charlsons komorbiditetsindeks har gjennomgått en rekke revisjoner og variasjoner gjennom årene; I dag kan den utføres med "on line" -verktøy eller i form av et spørreskjema (fylt inn av pasienten selv) og brukes fremfor alt hos eldre personer som lider av neoplasier, neurodegenerative sykdommer og kroniske kardiopatier.
Comorbid behandling
Effekten av samtidige patologier på det generelle kliniske bildet, på prognosen og på behandlingen krever en flerdimensjonal vurdering av hver pasient, for å utvikle en personlig pleiebane .
Comorbiditet kan i stor grad påvirke den kliniske presentasjonen og løpet av den primære sykdommen, men også karakteren og alvorlighetsgraden av komplikasjonene. Videre forverrer sameksistensen av flere patologier i samme pasient livskvaliteten, øker muligheten for dødsfall og grenser eller gjør den diagnostiske terapeutiske prosessen vanskelig.
Comorbiditet fører ofte til polyfarmaci, dvs. til samtidig behandling av flere legemidler av samme eller forskjellige terapeutiske områder. Dette gjør det vanskelig å kontrollere effekten av behandlingen og gjør det mulig for plutselig utvikling av lokale og systematiske bivirkninger, spesielt hos eldre pasienter som lider av flere kroniske sykdommer. Disse bivirkningene utvikler seg hovedsakelig på grunn av narkotika-interaksjoner (dvs. et stoffs evne til å modifisere effekten av et annet legemiddel administrert senere eller samtidig). I hver enkelt pasient øker denne risikoen i forhold til antall sameksistente sykdommer og for de foreskrevne legemidlene.
Av denne grunn krever samtidig behandling av flere lidelser en grundig vurdering av stoffers kompatibilitet, i tillegg til behovet for å klassifisere helseproblemer i comorbiditeter når det gjelder relevans for klinisk behandling.
