generalitet
Hjertetransplantasjon er en kirurgisk prosedyre rettet mot å erstatte hjertet som ikke er mer effektivt enn et individ med et sunt hjerte fra en nylig avdød donor.
Hvis operasjonen og utvinningen fortsetter jevnt, forbedrer pasienten sin livskvalitet, takket være transplantasjonen, sammenlignet med intervensjonen, og kan komme tilbake til å utøve forskjellige aktiviteter, fra jobb til fysisk.
Hva er hjerte transplantasjon?
Hjertetransplantasjon er kirurgi som tjener til å erstatte et alvorlig skadet hjerte med en annen sunn, som kommer fra en nylig død donor.
Donoren er ikke valgt tilfeldig, men må ha felles med mottakeren, blodgruppen og hjertets størrelse. Alt dette, som vi vil se senere, reduserer tilgjengeligheten av transplantable organer og forlenger ventetider.
Hjertetransplantasjonen er veldig delikat og ikke uten mulige komplikasjoner. Imidlertid kan de pasientene med alvorlig syke hjerter representere den eneste virkelige levedyktige terapeutiske løsningen.
HVOR MEGET FELLESSKAP ER HJELPEN TRANSPLANTASJON?
Siden det er vanskelig å finne hensiktsmessige givere for alle som trenger et sunt hjerte, overgår forespørsler om transplantasjon, og langt, de som er tilgjengelige. I 2013 ble det i Italia gjennomført 219 inngrep mot 696 pasienter som ventet på å motta et nytt hjerte.
Vanligvis er transplantasjonsmottakene voksne, men i noen tilfeller er det mulig at intervensjonen også utføres på barn.
Når du kjører
Når en persons hjerte er alvorlig skadet og ikke "fungerer" som det skal, kalles det hjertesvikt .
Personer med alvorlig hjertesvikt er ideelle kandidater for hjerte-transplantasjon, da dette er den eneste virkelige effektive terapeutiske behandlingen.
Men hva er årsakene til hjertesvikt, noe som gjør hjertetransplantasjon viktig?
FORSIKTIGHETER AV CARDIAC INSUFFICIENCY
Hjertefeil oppstår av flere grunner; de viktigste er:
- Koronararteriesykdom . Koronararterier er blodårene som nærer hjertemuskelen (myokard). Hvis deres blod og oksygenforsyning svikter, dør myokardiet.
- Kardiomyopatier . Det er en generisk betegnelse, som refererer til hjertesykdommer som kan endre hjertets anatomi og funksjonelle effektivitet.
- Hjerteventilfeil . Hjerteventilene er fire og regulerer, på en presis måte, blodstrømmen mellom hjemmets rom og mellom avferent og efferent hjerte og blodkar.
Figur: Koronararterieforstyrrelser (koronararterier) kan være så dype at de krever hjerte-transplantasjon. Medfødte mangler i hjertet . Til stede siden fødselen, representerer disse anatomiske manglene hovedårsaken til hjertetransplantasjon hos unge og svært unge pasienter.
Risiko for transaksjonen
Hjertetransplantasjon er en veldig delikat operasjon og ikke uten komplikasjoner.
Flere forstyrrelser, ikke alle, oppstår på grunn av inntak av immunsuppressive stoffer ; disse medisinene er essensielle for en transplantert person, fordi de svekker immunforsvaret og reduserer sjansene for avvisning av det nye implanterte hjertet.
Følgende liste rapporterer de vanligste komplikasjonene etter hjerte-transplantasjon:
- Avvisning av organet
- Transplantasjonsfeil
- infeksjoner
- Defekter av arterielle fartøy knyttet til hjertet
- tumorer
- Nyresvikt
ORGANENS AVSLUTNING
Avvisning oppstår når en persons transplanterte immunsystem angriper det implanterte organet fordi det anser det for fremmed for organismen.
Faren for avvisning er redusert over tid, men dessverre går den aldri helt ut. Derfor blir inntaket av immunosuppressive midler og periodiske kontroller, for de som har gjennomgått en transplantasjon (hjerte eller annet organ), en vanlig rutine.
Det er to former for avvisning: akutt, hvis det skjer kort tid etter operasjonen; kronisk, hvis det er avslørt måneder eller år etter operasjonen.
Symptomer på avvisning av hjertet:
- Kortpustethet
- Høy feber
- Vannretensjon (hovne hender og føtter)
- Følelse av tretthet
- hjertebank
- Vektøkning
TRANSPLANT FALG
Transplantasjonsfeil betyr situasjonen der det nylig implanterte hjertet avbryter hjerteslaget plutselig eller ikke engang begynner sin handling. Under slike omstendigheter er pasienten i alvorlig fare.
Transplantasjonssvikt kan oppstå, eller fordi donorens hjerte ved dødstidspunktet ikke var synlig, men kritisk skade, eller fordi blodkarene (avferent og efferent i forhold til hjertet) ikke er riktig forbundet.
infeksjoner
Transplanterte individer blir utsatt for bakterielle, sopp- og virusinfeksjoner, da immunforsvaret svekkes ved inntak av immunosuppressive midler.
De vanligste bakterielle infeksjonene hos pasienter er de som påvirker lungene, forårsaker alle symptomer på lungebetennelse . Antibiotika er gitt for å hindre dem.
De vanligste soppinfeksjonene er invasive; de forårsaker feber, brystsmerter, kortpustethet og svimmelhet; de er forhindret med antifungale stoffer .
Til slutt er de hyppigste virusinfeksjoner de som opprettholdes av cytomegalovirus ; For forebygging er det tilrådelig å ta antivirale midler, spesielt i de første månedene etter operasjonen.
FEIL AV ARTERIELLE VASER
Arterielle kar som er koblet til det transplanterte hjertet, kan tykkere (innsnevring av fartøyets indre lumen) og herde. Denne modifikasjonsprosessen er gradvis og tar lang tid: Ifølge en engelsk kilde lider en pasient hver 12., ett år etter operasjonen, og en pasient hver tredje etter fem år fra operasjonen.
Årsakene til denne komplikasjonen er forskjellige: i begynnelsen kan det være en midlertidig avvisning av hjertet eller en forbigående infeksjon.
SVULSTER
Det ser ut til at, igjen på grunn av immunosuppressiva, transplanterte pasienter er mer utsatt for hudtumorer og lymfomer (dvs. lymfoide celletumorer). Av denne grunn anbefales det å unngå langvarig eksponering for ultrafiolette stråler fra sol eller kunstige lamper.
KIDNEY FAILURE
Ved nyresvikt mener vi den drastiske reduksjonen i funksjonell kapasitet hos en eller begge nyrer.
Symptomer på nyresvikt:
- tretthet
- Vannretensjon (dvs. hovne hender og føtter)
- Kortpustethet
- kvalme
- Blod i urinen
forberedelse
Slik forbereder du deg for intervensjonen
Siden tilgjengeligheten av transplanterbare hjerter ikke tilfredsstiller alle forespørsler, er det nødvendig å velge blant de ulike pasientene med hjertesvikt som er mest egnet for transplantasjon.
Transplantesentrene har ansvaret for å etablere en venteliste, som utfører en lang rekke tester på kandidater som trenger et nytt hjerte.
Kontrollene er svært strenge og evaluerer ikke bare alvorlighetsgraden av hjertesvikt, men også hans mentale evner, miljøet der han bor, mulig avhengighet til narkotika, alkohol eller røyking, etc. Ikke overraskende er disse vurderingene ansvaret for et team bestående av forskjellige figurer: kirurger, kardiologer, sosialarbeidere og psykologer.
Når en pasient er plassert på venteliste, må han vente på sin tur, og pass på at han er klar når han blir kalt for transplantasjonen.
HVORDAN ER INSERTION I VENTLISTE?
Den første kontakten mellom pasient og transplantasjon senter foregår gjennom den behandlende legen, som etter en omhyggelig undersøkelse vurderer om betingelsene for hjerte-transplantasjon kan eksistere.
På dette tidspunktet vil ekspertgruppen fra transplantasjonssenteret sende pasienten til følgende kontroller:
- Blodprøver, urintester og kreftundersøkelse . De er vant til å vurdere helsestatusen til den mulige kandidaten, og for å forstå om han kan motstå en hjertetransplantasjon. De ekskluderer fra ventelisten alvorlige infeksjoner, som AIDS, eller å være (stater) med kreft. En forbigående infeksjon kan bare utelukke pasienten midlertidig.
- Blodtrykkskontroll . Beskriver pasientens helsetilstand. Det er et tilleggsdato, som tjener til å forstå hvordan den enkelte vil reagere på intervensjonen.
- Radiologisk undersøkelse av brystet . Røntgenbilder, MR, og CT-skanninger viser alle utseendet til hjertet, lungene og brystorganene. Igjen klargjør de pasientens hjerteproblemer og fremhever eventuelle andre forstyrrelser eller uregelmessigheter.
- Spesifikke hjerte sjekker . Dette er eksamener som koronar angiografi og elektrokardiogrammet. Disse, som beskriver i dybden hjertesituasjonen, fastslår definitivt om transplantasjon er den eneste virkelige effektive kur.
- Psykologisk og sosial evaluering . Den første vurderer om den mulige kandidaten er mentalt stabil, hvis han vet konsekvensene av hjerte-transplantasjon, og hvis han vet hvordan han skal ta seg av sin egen person. Den andre scorer det sosiale miljøet der pasienten lever: Nærvær av familie og nære venner, villig til å hjelpe emnet, er viktig for å komme tilbake til ventelisten.
- Evaluering av eventuelle avhengigheter . De inkluderer ikke alkohol-, rusmiddel- og røykavhengighet på ventelisten. Avslutte røyking kan inngå i kandidatlisten.
Hvis alle disse vurderingene er positive (dvs. til fordel for intervensjonen), blir pasienten plassert på ventelisten.
I hvilke situasjoner er du utelatt fra ventelisten?
- Alder over 65 år
- Alvorlige smittsomme sykdommer, som AIDS
- Alvorlig nyresvikt forbundet med hjerteproblemer
- Tumor i hvilken som helst del av kroppen
- Narkotikamisbruk, alkohol og røyking
- Mental ustabilitet
- Fravær av familie eller nære venner som er i stand til å følge pasienten, bør dette trenge hjelp
Hvor lang tid er ventetiden for en transplantasjon?
Ventetider kan variere fra noen uker til måneder; Selv i de mest uheldige tilfeller kan pasienten dø før han mottar innkallingen.
De viktigste faktorene som påvirker ventetider er:
- Mottakers blodgruppe, som må være kompatibel med donorens (blodkompatibilitet). Det er sjeldnere blodgrupper enn andre, og dette har en avgjørende innflytelse på tilgjengeligheten.
- Hjerter av samme størrelse, mellom mottaker og giver. En 190 cm høy person har ikke et hjerte som passer for en 170 cm person eller et barn.
- Antall pasienter på venteliste og okkupert stilling . Plasseringen avhenger av alvorlighetsgraden av hjertesvikt.
Noen pasienter som venter på en transplantasjon, hvis de lider av alvorlig hjertesvikt, kan gjennomgå midlertidig terapeutisk intervensjon, kjent som en ventrikulær hjelpemiddel (VAD).
KALLING FRA TRANSPLANTSENTERET
Når du er oppført på listen, kan anropet fra transplantasjonssenteret foregå når som helst på dagen. Derfor er det godt å alltid være klar til å ringe og ikke forsinke, fordi hvert minutt som går er viktig. Faktisk blir et hjerte som skal transplanteres, selv om det er godt bevart, ubrukelig etter 5-6 timer.
Etter samtalen, er det en god ide å følge legehjelpen om å ikke spise eller drikke noe, da operasjonen utføres under generell anestesi.
Figur: En pose brukt til transport av organer.
En gang på sykehuset må pasienten foreta rask kontroll av helsetilstanden (måling av blodtrykk, temperatur, etc.) for å være sikker på at det er alle forutsetninger for operasjonen.
prosedyre
Hjertetransplantasjon er en svært delikat kirurgisk prosedyre, som må utføres under generell anestesi innen 4 timer etter fjerning fra giveren.
Laget av leger og eksperter, som tar vare på transplantasjonen og følger pasienten i løpet av etterbehandlingen, består av forskjellige figurer, alle like viktige:
- lege anestesilege
- kirurg
- Sykepleier spesialist i transplantasjoner
- Kardiolog lege
- fysioterapeut
- psykolog
- Sosialarbeider
GENEREL ANESTESJON
Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst og / eller ved innånding, skjer før og gjennom hele operasjonens varighet.
Ved avslutningen av operasjonen avbrytes den farmakologiske behandlingen slik at pasienten kan gjenvinne bevisstheten.
Hvordan det virker
Først kutter kirurgen inn i brystet og adskiller forsiktig brystbenet for å få fri tilgang til hjertet.
Etter å ha gjort dette, forstyrrer det forbindelsene mellom blodkar og hjerte, fjerner det svært nøye og kobler pasienten til den såkalte hjerte-lungemaskinen . Hjerte-lungemaskinen tar stedet for et slående hjerte, som sikrer oksygenering av blodet og sirkulasjonen.
Til slutt legger han inn det "nye" hjertet, kobler det til alle de forskjellige blodkarene som starter fra aorta, venter på gjenopptakelsen av slåen og bare ved det tidspunkt lukker brystet med suturer.
Figur: åpning av brystet
Hvis hjertet ikke starter uavhengig, kan kirurgen infisere et lite elektrisk støt som en stimulus.
Det er viktig å huske at små rør er gitt for drenering av blæren og brystet.
Hjertetransplantasjonen, unntatt komplikasjoner, krever 3 til 5 timer for utførelsen.
utvinning
Ved slutten av operasjonen holdes pasienten i intensivpleie i noen dager for å se hvordan han reagerer på transplantasjonen. Hvis det ikke oppstår noen komplikasjoner, blir han flyttet til sykehuset, hvor han vil tilbringe minst to uker. I løpet av denne tiden vil det medisinske personalet, i tillegg til å konstant overvåke transplantatmottakerens helse, instruere transplantasjonen om hvordan man skal ta seg av seg selv, når de har blitt tømt fra sykehuset.
Derfor vil pasienten lære hvordan man tar medisiner, når man skal gjenoppta moderat trening, hva er godt å unngå å gjøre osv.
PERIODISKE KONTROLLER
Immun-suppressor bivirkninger:
- Sårbarhet mot infeksjoner
- osteoporose
- Muskel svakhet
- kvalme
- oppkast
- sår
- søvnløshet
- Sløret syn
- Vektøkning
- Flimring på hendene
- akne
For hjerte-transplantasjon, spesielt i de første tre månedene, vil blodprøver, ekkokardiogrammer, elektrokardiogrammer, hjertebiopsier og brystradiografier bli en vanlig rutine. På den annen side krever delikatessen av intervensjonen det.
NARKOTIKA
Inntaket av immunsuppressive stoffer begynner etter operasjonen og varer for livet, da risikoen for organavstødning, som allerede nevnt, aldri forsvinner helt.
Ved begynnelsen av behandlingen følges pasienten av det medisinske personalet; Etter dette må han imidlertid bli uavhengig og styre den farmakologiske behandlingen selv. Dette forklarer hvorfor det også er en psykologisk vurdering av kandidatene på ventelisten.
Doser er vanligvis bare forhøyet i løpet av de første månedene; så, så snart legen anser det riktig, blir de gradvis redusert.
RESULTATER
Hjertetransplantasjon, hvis det lykkes, forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.
Faktisk kan pasienter til og med gå tilbake til jobb og utøve moderat fysisk aktivitet.
Tvert imot, hvis det oppstår komplikasjoner, er de levedyktige løsningene få og med liten sannsynlighet for suksess: Hvis en hjertefeil har oppstått, kan en korrigerende kirurgi eller en andre hjerte-transplantasjon forsøkes hvis et annet organ er tilgjengelig.
Antall hjerte-transplantasjoner, i Italia (2013):
- 219 hjertetransplantasjonsmottakere, av 696 pasienter på ventelisten
- Den gjennomsnittlige ventetiden før du mottok et nytt hjerte var 28 måneder
- Dødeligheten av pasienter på ventelisten var 6, 1%
- Overlevelsesraten, ett år etter operasjonen, er 88%; på tre år, med 80%; på 5 år, med 73%
- Antall autoriserte hjertetransplantasjonssentre: 17
