definisjon
Hemorragisk blærebetennelse er definert som et klinisk bilde preget av en inflammatorisk prosess - noen ganger smittsom - på nivået av blære slimhinnen, assosiert med en makroskopisk hematuri; Hyppigere enn ikke, reflekterer hemorragisk blærebetennelse en traumatisk hendelse som påvirker blæren (f.eks. kjemoterapi) eller administrering av et giftig stoff.
- Patogener - stråling - narkotika → Skader på overgangspitelet i blæren og underliggende blodkar → hemorragisk blærebetennelse
årsaker
Det er ikke uvanlig at hemorragisk blærebetennelse er et uttrykk for systemisk eller lokalisert betennelse, opprettholdt av bakterier (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, etc. ), virus ( adenovirus, influensa A og cytomegalovirus) eller myketer (mer sjeldne); Denne varianten av blærebetennelse er imidlertid funnet i hemorragisk diatese, generalisert sepsis og i enkelte syndromer. Den såkalte "sterile" hemorragiske blærebetennelsen er et uttrykk for ikke-smittsomme lesjoner, som strålebehandling og kjemoterapi.
- Risikofaktorer: aids, nyre steiner (sjeldne), urinskateter, diabetes, gonoré, feil intim hygiene, risikabelt samleie, blære svulster (sjeldne), bruk av membran og spermicider, overdreven bruk av intravaginale swabs.
symptomer
I sammenheng med hemorragisk blærebetennelse, har lesjoner som påvirker blæren, form av inflammatoriske fenomen assosiert med mer eller mindre alvorlige hemorragiske lesjoner. Generelt rammes den berørte pasienten alltid av blod i urinen (hematuri), muligens assosiert med dysuri, suprapubisk smerte, pollakiuri, stranguria, blære tenesmus.
Informasjon om hemorragisk cystitis - Narkotika for behandling av hemoragisk cystitis er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med legen din og / eller spesialisten før du tar hemoragisk cystitis - legemidler mot hemoragisk cystitisbehandling.
narkotika
Behandling av hemorragisk blærebetennelse avhenger av den underliggende årsaken: Når sykdommen utløses av en bakteriell fornærmelse, er antibiotika den beste terapien. Det er mulig å velge bredspektret antibiotika dersom patogenet som er ansvarlig for hemorragisk blærebetennelse ennå ikke er blitt identifisert med sikkerhet. Hvis bakterien er isolert, vil legen indikere et spesifikt antibiotika. Tilgivende tale for blødende cystitis opprettholdt av virus og sopp: De førstnevnte er utryddet med administrering av spesifikke antivirale midler, mens soppene blir drept med antifungale midler.
Som vi har analysert, kan hemorrhagisk blærebetennelse også være av en ekstra infeksjonsfaktor, og avhenger av stråling, antineoplastiske stoffer eller medfødte misdannelser.
Det er anslått at 5-30% av pasientene behandlet med cyklofosfamid eller ifosfamid utvikler blæreskader som blødningsblærekatarr: For å unngå denne ulempen anbefales det å utføre en spesifikk terapi med sikte på å forhindre blødning av blødninger (emnet blir forsterket i artikkel kurs).
Andre mulige terapeutiske strategier for å redusere symptomene på hemorragisk blærebetennelse inkluderer:
- plassering av et blærekateter
- antispastisk og smertelindrende terapi
- støtte med blodprodukter
- tvungen diurese (med furosemid)
- systemisk hyperhydrering (med løsninger av glukose eller fysiologisk løsning)
- alkalisering av urin
- blærevask (nyttig ved obstruksjon av blærekateter fra blodpropper)
Antibiotisk terapi for behandling av bakteriell hemorragisk blærebetennelse
- Imipenem (f.eks. Imecitin, Tienam, Tenacid): stoffet (klasse: beta-laktamantibiotika): Det brukes til behandling av bakteriell cystitis, støttet av Klebsiella og Pseudomonas. Den aktive ingrediensen skal tas intramuskulært i en dose på 500-750 mg hver 12. time; Alternativt, ta stoffet intravenøst i en dose på 1-2 gram per dag.
- Tredje generasjon cefalosporiner (f.eks. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Legemidlet brukes i terapi for behandling av bakteriell cystitis støttet av Klebsiella og pseudomonas. Dosen må angis av legen. Generelt bør behandlingen fortsette i 7-10 dager.
- Ofloxacin (f.eks. Exocin, Oflocin): I tilfelle av hemorragisk blærebetennelse, ta 200 mg aktiv ingrediens hver 12. time i 3 dager (ved infeksjon med E. Coli og Klebsiella og Pneumoniae) eller 7 dager (for hemorrhagisk blærekatarr på grunn av andre bakterier). Doseringen kan muligens modifiseres ved forverring av symptomer.
- Piperacillin (f.eks. Limerik, Picillin, Ecosette): Legemidlet er et halvsyntetisk penicillin med et bredt spekter av virkninger, indisert for bakterielle infeksjoner i sammenheng med hemorragisk blærebetennelse (arter støttet av Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). Indikativt, ta en dose som varierer fra 125 til 200 mg / kg legemiddel per dag intravenøst, i delte doser hver 6-8 timer, i 7-10 dager.
Antispastisk terapi for hemorragisk blærebetennelse
- Scopolamin butylbromid (f.eks. Buscopan, Addofix, Erion): Det anbefales å ta en dose medikament som er 0, 3-0, 4 mg / kg per dose, som skal gjentas 2-3 ganger daglig. Legemidlet er indikert for behandling av smertefulle blærekramper.
- Oxibutinin eller oxybutynin (f.eks. Ditropan, Kentera): For pasienter over 5 år anbefales det å ta en dose på 5 mg to ganger daglig. Avbryt behandling minst 24 timer før fjerning av blærekateteret, for å muliggjøre full gjenopptakelse av detrusormuskelkontraktilitet.
Analgetiske legemidler for kontroll av smerte assosiert med hemorragisk blærebetennelse
Legemidlet mest indikert for dette formålet er et opioidderivat, Tramadol (f.eks. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal). Det anbefales å ta en aktiv dose på 1-2 mg / kg per dag etter behov. Ikke overskrider 4 doser per dag, tilsvarende 400 mg / dag.
Støtte terapi med blodprodukter for hemorragisk blærebetennelse
Ved behov for blodprodukter er det viktig å opprettholde Hb (hemoglobin) nivåer> 9g / dl, med infusjon av røde blodlegemer filtrert i en dose på 10 mg / kg.
Blodnivåer bør ikke falle under 50.000 enheter / μl for å sikre effektiv hemostase. Hvis nødvendig, fortsett med en frisk plasmastøtte, i en dose på 10 ml / kg.
Medisiner for å fremme diurese
Tvungen diurese er en annen mulig alternativ eller ferdigstillingsbehandling i sammenheng med hemorragisk blærebetennelse. Det mest indikerte legemidlet til dette formålet er furosemid (f.eks. Lasix, Spirofur). Den foreslåtte dosen for behandling av hemorragisk blærebetennelse varierer fra 0, 5 til 1 mg / kg, som skal tas intravenøst. Denne dosen er indikert dersom forholdet mellom væskene tatt til de eliminert er 75% lavere.
Systemisk hyperhydrering i tilfelle hemorragisk blærebetennelse
Systemisk hyperhydrering i sammenheng med hemorragisk blærebetennelse utføres med:
- 0, 9% fysiologisk løsning
- 5% glukoseoppløsning
Generelt varierer den passende mengde oppløsning fra 2000 til 3000 ml / m2 i 24 timer. Ikke overskride 4000 ml / m2 per dag.
Målet med denne terapien er å minimere tretthet av blære detrusor muskel, samtidig som du begrenser samtidig urinen i kontakt med den skadede slimhinnen.
Alkalinisering av urin til behandling av hemorragisk blærebetennelse
Alkalisering av urin er en effektiv metode for forebygging av hemorragisk blærebetennelse i forbindelse med kjemoterapi behandlinger (inntak av metotreksat, cyklofosfamid og isofosfamid). Natriumbikarbonat (f.eks. Sob B BIN) er et av de mest brukte stoffene til dette formålet. Dosen må nøye bestemmes av legen, basert på pasientens tilstand.
For å motvirke tootisk effekt av metotreksat (f.eks. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact), anbefales det å alkalinisere urin i kombinasjon med folsyreinntak, da metotrexat er en antagonist av vitamin B9.
Forebyggende behandling for hemorragisk blærebetennelse hos kreftpasienter
Noen pasienter som får kjemoterapi til behandling av neoplasmer, anbefales å bruke visse legemidler for å forhindre hemorragisk cystitis: antineoplastiske stoffer som inneholder cyklofosfamid (f.eks. Endoxan Baxter, flaske eller tabletter) eller ifosfamid (f.eks. Holoxan), Faktisk synes de å overdreven øke risikoen for å forårsake hemorragisk blærebetennelse til de som tar dem. Dosebegrensende toksisitet av isofosfamid skjer hovedsakelig i blære og nyre.
Under slike omstendigheter anbefales det å administrere Mesna (2-merkaptoetan-natriumsulfonat) intravenøst, i en dosering som tilsvarer 20% av dosen ifosfamid som skal administreres til pasienten. Generelt anbefales det å ta en dose Mesna 4 timer før du tar kjemoterapi, administrer deretter en andre og en tredje dose etter 4 og 8 timer etter injeksjonen av fosfamidet.
Eksempel: Hvis dosen av isofosfamid som skal tas, er 1, 2 g / m2, skal den ideelle dosen mesna som administreres være 240 mg / m2 og bør tas 4 timer før kjemoterapi og etter 4 og 8 timer etter behandlingen med isofosfamid.
Legemidlet kan også administreres oralt, bare etter en første endovenøs administrering: i dette tilfellet er intravenøs dose mesna alltid lik 20% av det antineoplastiske legemidlet, mens den anbefalte oral dosen av mesna (som er gitt i to doser) bør være lik 40% av isofosfamiddosen.
Eksempel: Hvis dosen av ifosfamid er lik 1, 2 g / m2, skal pasienten ta FIRST en dose mesna som er 240 mg / m2 intravenøst; NESTE, etter 2 og 6 timer etter isofosfamidbehandling, kan du ta en dose på 480 mg / m2 for oral vei (tilsvarende 40% av isofosfamiddosen).
Respekt for disse dosene minimeres risikoen for å utvikle hemorragisk blærebetennelse ved behandling med antineoplastiske stoffer.
