generalitet
Reumatisme i blodet identifiserer en sykdom preget av en akutt betennelse som hovedsakelig involverer ledd og hjerte .
Også kjent som revmatisk feber, kan reumatisme i blodet utgjøre den sentrale komplikasjonen av en infeksjon av gruppe A streptokokker, et patogen som vanligvis forårsaker betennelse i halsen (faryngitt) og mandler (tonsillitt).
Mer detaljert er reumatisme i blodet resultatet av en kryssreaksjon mellom antistoffene produsert av immunsystemet mot streptokokker antigener og noen vevsantigener, som hovedsakelig er tilstede i hud, ledd og hjerte.
Det kliniske bildet som resulterer varierer avhengig av lokasjonen, men symptomene på oppstart som oftest er forbundet med deres tilstedeværelse er ledsmerter (i den særegne formen av migrerende polyartrit) og feber .
Hvis tonsillitt ikke blir behandlet ordentlig, er sannsynligheten for å få tilbake revmatisme i blodet høyere.
Hva er de?
Reumatisme i blodet er resultatet av samspillet mellom antistoffer produsert av organismen mot streptokokk- antigener i gruppe A og noen vevsantigener, som hovedsakelig finnes i hud, ledd og hjerte.
Med andre ord, skadene som følge av komplikasjon av halsinfeksjon, er hovedsakelig avhengig av en autoimmun reaksjon, støttet av en strukturell likhet mellom noen bakterier og bakteriens antigener. dette fenomenet er kjent som antigenisk mimicry .
Konsekvensen av denne uregelmessige aktiveringen av immunsystemet er en multisystemisk inflammatorisk sykdom, hvorav også artritt, ventedysfunksjon og revmatisk hjertesykdom (dvs. betennelse i endokardium, myokard og perikardium) oppstår.
årsaker
Reumatisme i blodet manifesteres som en post-infeksiøs sequela av faryngitt eller tonsillitt fra Streptococcus pyogenes (eller gruppe A beta-hemolytisk streptokokker), ikke behandlet tilstrekkelig.
Denne forekomsten var ganske vanlig før innføring av antibiotika i medisinsk praksis. For tiden er det i industrilandene redusert forekomst: revmatisme i blodet påvirker 1 individ per 100 000, uten forskjell mellom menn og kvinner.
Situasjon i utviklingsland
Reumatisme i blodet representerer et av de store folkehelseproblemene i mange utviklingsland (inkludert: Kongo, Zambia, Marokko, Sudan, Etiopia, India og noen områder i Australia).
Deres forekomst er fortsatt ganske høy og når topper på 100 personer per 100 000, hovedsakelig på grunn av hygieniske miljøforhold . I industrialiserte land har derimot vært en rask nedgang i blodreumatikken siden andre etterkrigstid, takket være den økende tilgjengeligheten av penicillin og den generelle forbedringen i levekårene.
Reumatisme i blodet: patogenesen
Bidraget av gruppe A beta-hemolytisk streptokokker i utviklingen av revmatisme i blodet er kjent, selv om patogenesen av denne komplikasjonen er kompleks og ikke fullstendig klarlagt.
Når pharyngitis-tonsillitt ikke helbreder helt (siden det ikke er nøye behandlet), fortsetter immunsystemet å produsere antistoffer. Under noen forhold kan sistnevnte aktivere unormalt og reagere både mot streptokok antigener og mot noen av organismens egne vev antigener.
Faktisk ligner mange antigener av gruppe A streptokokker lik noen glykoproteiner funnet i synovium og myosin av myokardfibre som er tilstede på hjerteventilene . Denne molekylære mimicry bidrar til å opprettholde derfor vevskader som karakteriserer revmatisme i blodet.
For ytterligere informasjon: Gruppe A beta-hemolytisk streptokokker - patogenegenskaper »Reumatisme i blodet: hvem er mest utsatt for risiko
Reumatisme i blodet kan forekomme i alle aldre: Streptokokk-halsinfeksjon har en toppinnsikt mellom 5 og 15 år, men kan også påvirke voksne.
Miljø og konstitusjonelle faktorer, inkludert en viss genetisk predisposisjon, synes å gjøre dem mer utsatt for streptokokinfeksjoner og deres konsekvenser.
En tidligere streptokokkinfeksjon i de tre årene før utseendet av revmatisme i blodet utgjør en sterk risikofaktor og bør vurderes under diagnostisk prosedyre.
Symptomer og komplikasjoner
Reumatisme i blodet kan påvirke mange organer og vev, derfor varierer de kliniske manifestasjonene avhengig av omfanget av betennelsen og distriktene i kroppen som er involvert av den.
Det hyppigste symptomet er polyarthritis av en migrant natur, så definert av karakteristikken ved å gå fra en ledd til en annen: i praksis, når leddbetennelsen er i remisjon eller har blitt løst nylig, oppstår en inflammatorisk prosess avhengig av en annen ledd.
Reumatisme i blodet: når forekommer de?
I de fleste tilfeller er starten på revmatisme i blodet brått, med feber og / eller akutt leddgikt, som følger en primær streptokokkinfeksjon i halsen, i form av faryngitt eller tonsillitt.
Symptomer oppstår vanligvis etter 2-4 uker . I noen tilfeller kan imidlertid revmatisme i blodet eller komplikasjonene begynne selv år etter den primære smittsomme sykdommen.
Tidlige symptomer
Vanligvis begynner revmatisme i blodet med:
- Feber ;
- Felles smerte ( artralgi) .
Samtidig angriper subtil betennelse hjerteventilene (spesielt mitralventilen som adskiller atriumet fra venstre ventrikel) og gradvis kan kompromittere dens funksjon. I det lange løp kan reumatisme i blodet forårsake permanent skade, favoriserer utviklingen av hjertesykdom .
Felles betennelse og feber løses i ca 2-4 uker (hvis ubehandlet). Når infeksjonen ikke er fullstendig utryddet, kan kroniske følgere oppstå ved ulike tidsintervaller, selv år senere.
Kjennetegn ved felles smerter
Felles smerte forbundet med revmatisme i blodet:
- De kan være milde eller alvorlige;
- De migrerer fra en ledd til en annen (migrerende leddgikt);
- De varer to til fire uker.
Over 75% av pasientene har artikulære manifestasjoner på den første episoden av sykdommen. Reumatisme i blodet påvirker hovedsakelig de store leddene, som ankler, knær, albuer og håndledd, som i tillegg til å være smertefull, kan være hovne, rødme og varme .
Reumatisme i blodet: andre tilknyttede manifestasjoner
Ved disse manifestasjonene kan andre spesifikke symptomer legges til som:
- Erythema marginato på trunk eller øvre lemmer (sjelden på nedre lemmer, aldri i ansiktet): utslettet består av rosa farget macules eller papiller, rundformet. Utslett er smertefritt og er ikke kløende; denne kutane manifestasjonen av revmatisme i blodet kan vare fra noen få minutter til noen få timer og er ofte forbundet med carditt.
- Subkutane noduler på fleksorflatene: På leddnivået, nær knutne fremspring eller nær sener, kan nodulære formasjoner oppstå, smertefri og forbigående, med en størrelse som er omtrent 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : representerer det nevrologiske engasjementet av revmatisme i blodet. Korea består av ufrivillige, brå og uregelmessige bevegelser som kan begynne i hender, føtter og ansikter og deretter bli generalisert. Utseendet skjer sent, 6-8 uker etter strupehalsinfeksjonen, etter at de andre manifestasjonene allerede har regresert. De tilhørende motoriske symptomene inkluderer svakhet og muskulær hypotoni. Sydenhams chorea varer vanligvis fra noen uker til flere måneder og løser seg helt i de fleste pasientene.
Andre ikke-spesifikke symptomer assosiert med revmatisme i blodet er:
- Smerter i magen;
- tretthet,
- Anoreksi (mangel på appetitt);
- Neseblod.
Revmatisk karditt
Den mest alvorlige konsekvensen av revmatisme i blodet består hovedsakelig av en forvrengende endring av hjerteventilene, noe som fører til deres progressive dysfunksjon. Betennelse involverer hovedsakelig mitralventilen og i mindre grad aortaklappen, selv om den kombinerte involveringen av alle fire ventiler er beskrevet.
Kronisk reumatisk carditt er en av hovedårsakene til mitralstenose.
Hjertet involvering av revmatisme i blodet kan manifestere seg med:
- Perikardial gnid og pust;
- Hemodynamiske lidelser;
- Brystsmerter.
Kombinasjonen av kortitt og ventildysfunksjon kan resultere i lungehypertensjon og / eller hjertesvikt, som manifesteres av:
- dyspné;
- Smerte i øvre høyre kvadrant eller epigastrium;
- døsighet;
- Enkel tretthet.
diagnose
Diagnosen av revmatisme i blodet er basert på anvendelsen av JONES kriterier og på informasjon ut fra medisinsk historie, fysisk undersøkelse og laboratorieanalyse (mikrobiologisk og immunologisk).
Laboratorietester og instrumental eksamener
Ved diagnostisering av revmatisme i blodet kan resultatene av enkelte laboratorietester og instrumentelle undersøkelser bidra.
Streptokokker-infeksjon kan bli funnet ved den mikrobiologiske analysen av en prøve tatt av halspinne eller endrede verdier av antistreptolysin-titeren (TAS) i blodet .
For ytterligere informasjon: Antistreptolysinisk titre - normale og patologiske verdier »En indikasjon på den pågående inflammatoriske revmatiske prosessen i blodet er også gitt av økningen i verdiene av de inflammatoriske VES markørene (erytrocyt sedimenteringshastighet ) og PCR (C reaktivt protein).
Elektrokardiogrammet og ekkokardiogrammet tjener i stedet for å markere tilstedeværelsen av arytmier og valvulopati.
Analyse av klinisk bilde
Definisjonen av en første episode av revmatisme i blodet krever tilstedeværelse av:
- 2 symptomer som tilhører de viktigste kriteriene
eller
- En stor begivenhet og 2 mindre hendelser
For å etablere diagnosen, må symptomene være knyttet til tegn på gruppe A streptokokkinfeksjon (hurtig antigen test, høy eller stigende antistreptokok antistoff titer og positiv pharyngeal swab).
De viktigste diagnostiske kriteriene for JONES krever tilstedeværelse av migrerende polyartrit, carditt, chorea, erytem og subkutane noduler; Mindre kriterier er derimot: feber, artralgi, ESR eller høyt C-reaktivt protein og, på elektrokardiogrammet, en forlengelse av PR-intervallet (indeksen for hjerteblokk av første grad).
behandling
I den akutte fasen inkluderer behandling av revmatisme i blodet administrasjonen av:
- Aspirin eller andre NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) : Disse legemidlene er indikert for å undertrykke betennelse og kontrollere akutte symptomer. Salisylatene bestemmer en rask remisjon av feber, leddgikt og artralgier; medisiner basert på acetylsalisylsyre bør ikke administreres hos barn under 12 år.
- Kortikosteroider : De reduserer raskt den inflammatoriske responsen, og hvis akutt carditt er tilstede, kan det bidra til å indusere deres remisjon;
- Antibiotika : De er nyttige for å utrydde en gjenværende streptokokkinfeksjon og hindre tilbakefall. penicillin regnes som det valgte stoffet for utryddelse av en mulig øvre luftveisinfeksjon fra gruppe A beta-hemolytiske streptokokker. Hvis pasienten er allergisk, anbefales en terapi med erytromycin og cefalosporin, avhengig av tidspunkt og metode indikert av legen din.
Andre tiltak for å fremme utvinning fra revmatisme i blodet inkluderer sengestøt og begrensning av enhver fysisk aktivitet som kan forverre forverrede betongstrukturer.
Tidspunktet for helbredelse avhenger av alvorlighetsgraden av den primære infeksjonen; langvarige episoder av revmatisme i blodet, som varer mer enn 8 måneder, forekommer hos ca 5% av pasientene og korrelerer med en dårligere prognose.
Pasienter med alvorlig hjerte-revmatisme i blodet kan lide permanent hjerteskader . I noen tilfeller krever en slik forekomst kirurgisk behandling eller eventuelt kirurgisk utskifting av ventiler.
