Febrile kramper

definisjon

I fravær av smittsomme sykdommer som påvirker sentralnervesystemet, viser febrile kramper kramper, kritisk eller ellers, typisk for barn i alderen 6 måneder og 6 år. Kramper i løpet av febrile patologier synes å være en av de vanligste nevrologiske sykdommene i den pediatriske alderen.

For å være definert som sådan, må en feberkramper utløses av en tilstand av hyperpyreksi (feber> 38 ° C *) under en ekstra cerebral patologi (i hvert fall i utseende).

* 38 ° C: omtrentlig minimumstemperaturstigning som vi refererer til å hypotesere en mulig manifestasjon av feberkrammen. Det er riktig å påpeke at den laveste temperaturstigningen vi diskuterer varierer (og har endret seg) over tid basert på målemetoder, statistikk og vitenskapelige samfunn. I sammenheng med feberkramper uttrykker verdien 38 ° C den laveste kroppstemperaturverdien som er etablert av American Academy of Pediatrics.

Observasjonen av barnet midt i et feberbeslag er ofte alarmerende og sjokkerende for mange mødre. Mange kvinner, som ser på sitt barn under et feberbeslag, mislykkes i å evaluere kramper med tilstrekkelig tilnærming: Under lignende omstendigheter kan selv noen få sekunder virke som minutter. Denne parameteren, som vi vil se i løpet av forkjøpet, er grunnleggende for å hypotesere det mulige kompromisset mellom barnets nevrologiske aktiviteter.

Det anslås at 2-4% av europeiske barn er rammet av en form for feberkramper, hvis toppfrekvens er observert rundt 18 måneder. Det store flertallet av feberkramper er imidlertid ufarlig for den unge pasienten, så det er svært lite sannsynlig at et sunt barn vil opprettholde permanente skader etter et lignende anfall.

La oss nå undersøke de forskjellige former for feberkramper, dermed årsakene, symptomene og tilgjengelige terapier.

klassifisering

Febrile kramper kan skille seg ut i to makrogrupper: enkle former og komplekse varianter.

Enkel feberkramper

For å definere seg som "enkel", må febrile kramper avhenge av et generalisert anfall * som varer mindre enn 15 minutter. Vanligvis forekommer disse varianter hos friske barn i alderen 6 måneder og 6 år, med normal psykomotorisk utvikling. Under slike omstendigheter ligger årsaken i hyperpyreksi (feber), IKKE i en CNS-tilstand.

Enkle feberkramper oppstår ikke mer enn en gang innen 24 timer etter første episode. Berørte barn har et normalt encefalogram og kan ha en viss genetisk predisponering for feberkramper.

Komplekse feberkramper

Komplekse febrile kramper kalles også "høy risiko", siden de kan degenerere til epilepsi. Beslag kan være fokalisert **, delvis eller lateralisert ***, som varer mer enn 15 minutter (en enkelt episode) eller 30 minutter (episoder gjentatt selv innen 24 timer). Målet for febrile anfall kan også være barn under 6 måneder eller eldre enn 6 år. Enkefalogrammet til disse pasientene er generelt endret (uavhengig av den nåværende eller overhengende konvulsive krisen). De mest berørte pasientene har en positiv familiehistorie av epilepsi og / eller nevrologiske abnormiteter.

Dersom det oppstår et annet feberfall innen 15 minutter etter administrering av et antikonvulsivt middel (brukes til å behandle første anfall), blir pasienten nesten sikkert berørt av den "komplekse" varianten av feberkramper.

Man snakker nøyaktig om tilstanden av feber sykdom når krampen er forlenget i over 30 minutter eller er preget av flere korte anfall, uten gjenoppretting av pasientens bevissthet. I lignende situasjoner er krisene overveiende "kloniske" og har en tendens til å forekomme i en alder over 18 måneder.

Blant de komplekse skjemaene nevner vi også kortvarige febrile kramper: disse kan vare i kort tid eller i lang tid. I det første tilfellet er det mulig at barnet - som regel lider av allerede eksisterende encefalopati - kan oppleve en postkritisk, ofte forbigående hemiparesis ****. For ensidige og langsiktige komplekse febrile anfall, kan pasienten utvikle hemiplegi *****, etter kritisk slap hemiparese og epilepsi.

Ordliste

terminologi

• Generell krise *: Kramholdig utslipp påvirker begge hjernehalvfrekvenser. Denne spesielle krampen er preget av den bilaterale karakteren av motorisk spasmer. Generelle anfall er IKKE nødvendigvis underlagt en cerebro-kortikal fokal patologi.
• Fokal krise **: Typiske manifestasjoner av en tydelig epileptogen hendelse i hjernebarken. Ofte maskerer manifestasjonen av en fokal krise en underliggende fokal intrakraniell patologi
• Delvis krise / lateralisert krise ***: Krisen begynner på et bestemt og begrenset hjernested. Ofte innebærer disse krampekrisene derfor en presis cerebral del av en enkelt halvkule
• Hemiparesis ****: åpenbar vanskelighet / manglende evne til å bevege en lateral del av kroppen
• Hemiplegi *****: total motor umulighet som involverer halvparten av kroppen, uttrykk for en motsideshjerne skader på tilstanden

I tillegg til den nettopp rapporterte klassifiseringen, kan febrile kramper også skilles i andre underkategorier, siden skillet mellom enkle og komplekse former ikke alltid er klart. Basert på "fenotyper" er febrile kramper delt inn i:

1. Tidlige feberkramper: vises i barnets 12 måneders levetid
2. Sen feberkramper: De begynner etter barnets 6 år. De kan vedvare selv over 6 år
3. Langvarig feberkramper: Krampen varer over 15-20 minutter
4. Febrile kramper med lav feber: krisen oppstår i nærvær av feber lik 37, 5-38 ° C
5. Gjentatte feberkramper: Krampeanfall forekommer ofte (nesten) hver episode av basal temperaturendring
6. Afebrile kramper: de oppstår uten feber
7. Febrile anfall assosiert med nevrologiske sykdommer: anfall er forårsaket av CNS problemer

De fleste feberkramper forekommer i den enkle varianten. Komplekse febrile anfall forekommer hos 20% av berørte barn og status epilepticus hos 5% av disse.

Febrile kramper og epilepsi

Det er ingen nært sammenheng mellom neonatal / pediatrisk kramper og sekundær utvikling av en sann epileptisk form. Det er anslått at den mulige transformasjonen skjer i en prosentandel mellom 25% og 56% av tilfellene.

Imidlertid er det identifisert noen risikofaktorer som predisponerer pasienten for epilepsi etter en feberkramper. Barn av epileptiske foreldre har større risiko for å utvikle en form for epilepsi etter en første episode av feberkramper. Selv tilstedeværelsen av en tidlig anomali i den psykomotoriske utviklingen kan på en eller annen måte favorisere utviklingen (i en negativ forstand) av konvulsiv patologi.

Det har også blitt dokumentert hvordan en bestemt korrelasjon / sammenketting av spesielle hendelser kan påvirke degenerasjonen av feberkramper i epilepsi:

• Gjentatte febrile anfall forekommer innen 24 timer etter første anfall episode
• Kramper som er større enn 15 minutter
• Fokalskilt
• Bestemte forbigående nevrologiske abnormiteter

Barnepass

HVA DU GJØR IF ...

1. ... et barn i alderen <18 måneder viser en første episode av feberkramper. I slike tilfeller anbefales sykehusinnleggelse. Hos noen pasienter (mistenkt for hjernehinnebetennelse eller allerede behandlet med antibiotika før febril krampe) er det nødvendig med lumbal punktering (rachicentesi)
2. ... et barn i alderen> 18 måneder har en første episode av feberkramper. Under slike omstendigheter kan det være at sykehusinnleggelse ikke er nødvendig dersom pasienten er stabil og ikke viser tegn eller symptomer som krever en diagnostisk vurdering. Foreldre må være nøye instruert om hva de skal gjøre.
3. ... et barn manifesterer en annen enkel feberkramper (i sammenheng med en ytterligere feberepisode). Opptak er ikke nødvendig. Imidlertid bør muligheten - om enn ekstern - av maskerende smittsomme sykdommer som påvirker CNS, vurderes.
4. ... et barn presenterer med komplekse feberkramper: sykehusinnleggelse er nødvendig for de aktuelle diagnostiske testene.