Hva er Uvea?
Uvea er øyets vaskulære tunika, plassert mellom sclera (fibrøst ytre lag) og retina (indre nervosa). Fra det anatomiske synspunktet inkluderer uvealkanalen iris, ciliary kroppen og choroid.
Uvea er preget av tilstedeværelsen av mange blod- og lymfatiske kar, som er ansvarlig for å levere næringsstoffer og oksygen til de fleste okulære strukturer. Av denne grunn kan en inflammatorisk prosess som påvirker uvealforingen også få konsekvenser i hornhinnen, retina, sclera og andre øyevev.
Uvea inneholder også de indre øyemuskulaturene som tillater innkvartering, og regulerer sekresjonen og reabsorpsjonen av det vandige humøret.
Hvordan det er gjort
Uvea er en overveiende vaskulær anatomisk struktur, plassert mellom sclera (den hvite delen av øyet) og retina (den innerste membranen dannet av fotoreceptorer, lysfølsomme celler).
Uvea kan deles i tre deler, henholdsvis i anteroposterior retning:
- Iris : ring av pigmentert muskelvev som utvider og krymper, oppfører seg som en membran, endrer diameteren av den fremre åpningen (elev);
- Ciliary kropp : inkluderer ciliary muskel, som gjør det mulig med bevegelser som er nødvendige for å fokusere det observerte bildet (innkvartering prosess);
- Choroid : rik på blodårer, det irrigerer det meste av vevet i øyeeballet.
Iride
Iris er den fremre delen av vaskulær vane og er den eneste komponenten av uvea som er synlig gjennom hornhinnen. Denne strukturen fremstår som en tynn membran med ringformet form, plassert som en membran foran det krystallinske objektivet (som fungerer som en linse).
I midten har iris en sentral foramen, eleven, hvis diameter kan endres, takket være sphincter og dilatormuskulaturen, avhengig av lysets intensitet.
Iris er også ansvarlig for den karakteristiske fargen på øynene våre.
Ciliary kropp
Den ciliary kroppen begynner på sclerocorneal krysset og strekker seg opp til den låste timen som markerer grensen med choroid bak den; dets fremre del (inkludert ciliary muskel og ciliary prosesser) er relatert til den perifere delen av iris.
Den ciliary kroppen er den okulære strukturen tilordnet både til produksjon av den vandige humor og til kontroll av innkvartering (fokusering av bildene). Faktisk handler denne delen av uvea gjennom ciliarymusklene ved å regulere krumningen av det krystallinske objektivet, som det er forbundet gjennom de suspensjonære ligamentene av det samme (zonulære fibre).
årehinnen
Choroiden er dannet av et omfattende nettverk av blodkar som kommer fra den oftalmale arterien. Denne delen av uvea gir næring og oksygenering til retina og sclera.
Choroiden består også av melanocytter som i forskjellige grader gir forskjellige grader av fargestoffer til okulær fundus. Disse pigmentene har den viktige funksjonen til å absorbere lyset som når baksiden av øyet, og hindrer refleksjon (et fenomen som vil føre til forvrengning av det visuelle bildet).
funksjoner
Uvea utfører følgende funksjoner:
- Den representerer tilgangsruten for fartøyene som leverer øyet;
- Juster mengden lys inn
- Forbedrer kontrasten av retinalbildet, reduserer refleksjonen av lysstråler inne i øyet;
- Den utskiller og reabsorberer den vandige humor som sirkulerer i øyeeballet;
- Kontroller formen på objektivet i fokuseringsprosessen.
Mange av disse funksjonene er under kontroll av det autonome nervesystemet.
Uveas sykdommer
uveitt
Uveitt er betennelsen i en av komponentene i uvealkanalen (iris, ciliary body eller choroid):
- Når uvea er betent i sin forreste del, på irisnivå, snakker vi om iritis (betennelse i det fremre kammeret) eller av iridocyclitis (betennelse i fremre kammer og i fremre glass);
- Hvis betennelsen er lokalisert i den mellomliggende delen av uvea (ciliary legeme), snakker vi i stedet for syklitt ;
- Til slutt, med hensyn til den bakre delen av uvea (choroid), utmerker de seg på grunnlag av plasseringen av den første inflammatoriske prosessen: choroiditt, retinitt, chorioretinitt og retinokoroiditt .
De vanligste uveitt symptomene inkluderer overfølsomhet for lys (fotofobi), oculodynia, øye rødhet, oppfatningen av bevegelige legemer og nedsatt syn. Andre manifestasjoner avhenger av plasseringen og alvorlighetsgraden av betennelsen. Hvis forsømt, kan uveitt få alvorlige konsekvenser for syn, inkludert grå stær, glaukom, retinal detachement og permanent blindhet.
Uveitt kan være et resultat av ulike øye og ikke-infeksjoner (herpes simplex og zoster, kusma, toxoplasmose, TB, syfilis, Lyme sykdom, etc.), traumer og systemiske sykdommer, hvorav mange er autoimmune. Mulige årsaker inkluderer multippel sklerose, sarkoidose og ulike spondyloarthropati. I mange tilfeller er uveitt imidlertid idiopatisk, så etiologien forblir ukjent.
Behandling avhenger av årsaken, men er vanligvis basert på bruk av lokaliserte kortikosteroider eller injisert intraokulært, assosiert med et sykloplegisk mydriatisk legemiddel, for å redusere betennelse og smerte. På den annen side kan alvorlige og ildfaste tilfeller kreve bruk av kortikosteroider eller systemiske immunosuppressive midler. Infeksiøs uveitt krever spesifikk antimikrobiell terapi.
- Panuveiti. Når betennelse er utbredt og påvirker alle lagene i uvea samtidig, snakker vi om panuveitt .
- Endophthalmitis . Endofthalmitis er en akutt panuveitt, som oftest utledes av metastatisk spredning av bakterielle, sopp- og virusinfeksjoner. Denne tilstanden representerer en medisinsk nødsituasjon, da prognosen for syn er direkte relatert til tiden som går fra begynnelsen av betennelse til behandling.
De fleste tilfeller følger kirurgi og øye traumer. Noen ganger kan akutt sterilt endofthalmitis, et uttrykk for overfølsomhetsreaksjoner, observeres.
Denne alvorlige betennelsen i øyebollet forårsaker vanligvis økt øye smerte, konjunktivhyperemi og nedsatt syn. I noen tilfeller strekker ubehandlede intraokulære infeksjoner utover øyets grenser og involverer bane og sentralnervesystemet.
Behandlingen involverer intravitreal (og muligens intravenøs) administrering av bredspektret antibiotika (f.eks. Vancomycin og ceftazidim). Deretter må behandlingen tilpasses basert på resultatene av kulturen og antibiogrammet. Noen ganger vurderes bruk av intraokulære kortikosteroider (med unntak av soppendophytalmitis) og vitrektomi. Visuell prognose er ofte dårlig, selv med tidlig og tilstrekkelig behandling.
Medfødte anomalier av uvea
Blant de medfødte misdannelsene i øyet som påvirker iris, omfatter ciliary kroppen og choroid colobomas, eller spaltformede lesjoner, hvorav mer eller mindre alvorlige synssvikt forekommer. Slike sykdommer kan forekomme sporadisk eller i sammenheng med ulike genetiske syndromer.
Uvea svulster
Uveal svulster inkluderer melanomer av iris og fremfor alt de av koroidet. Skaden forårsaket av disse svulstene påvirker øyets visuelle funksjon og integritet. Uvea kan også være stedet for metastaser, spesielt fra brystkreft eller lungekreft.
Melanom av choroid
Choroid melanom er den vanligste maligne primære intraokulære svulsten hos voksne.
Den neoplastiske prosessen stammer fra de choroidale melanocyttene og kan spre seg lokalt, internt infiltrere pæren eller de mest eksterne banevevene. Choroid melanom kan også forårsake fjerne metastaser.
Presentasjonen av sykdommen skjer oftere i en alder mellom 50 og 60 år. Choroid melanom symptomer har en tendens til å utvikle sent og er ikke spesifikk; Mulige manifestasjoner inkluderer: reduksjon av synsskarphet, visningsfeltmangel, fosfener (blinker av lys, noen ganger farget) og metamorfopsi (forvrengt syn). Andre symptomer rapportert av pasienter kan tilskrives en samtidig retinal detachement.
Diagnosen er basert på undersøkelsen av okulær fundus, integrert, når det er angitt, ved andre tester, som fluorangiografi, bulbar ultralyd og CT.
Behandlingen varierer i henhold til plassering og størrelse av svulsten. Små svulster behandles med laser, radioterapi eller brachyterapi, for å bevare den visuelle funksjonen og redde øyet. Lokal reseksjon utføres sjelden. Store svulster derimot krever enukleasjon (fjerning av hele øyebollet).
Choroidal metastaser
Som choroid er rik vascularized, er koroidale metastaser hyppige, spesielt hvis de kommer fra brystkreft hos kvinner og fra lunge- og prostatatumorer hos menn.
Sympatisk ophthalmia
Symptomatisk oftalmia (OS) er en sjelden granulomatøs fremre uveitt som oppstår etter å ha trengt traumer, blåmerker eller kirurgi i kontralaterale øyne (derfor ikke direkte påvirket av utløserhendelsen).
Etiologien til uorden er ennå ikke utlignet. Men ved opprinnelsen til den inflammatoriske prosessen ble det funnet en autoimmun reaksjon rettet mot de okulære autoantigener som danner etter den første lesjonen.
Vanligvis oppstår betennelse i uvealtrakten innen 2-12 uker. Symptomer omfatter vanligvis: løse legemer, smerte, fotofobi, parese av innkvartering, metamorfopsi og synsfare. Sympatisk ophthalmia er ofte forbundet med patologiske prosesser som påvirker det bakre segmentet, inkludert choroiditt, makulært ødem og eksudativ retinal detachment.
Behandling krever vanligvis administrering av høydose orale kortikosteroider (i minst 3 måneder) assosiert med immunsuppressive stoffer (cyklofosfamid, azathioprin eller cyklosporin). Tidlig lukning av såret reduserer risikoen for sympatisk ophthalmia.
