azoospermi

generalitet

Azoospermi består av fravær av spermatozoa i mannlig ejakulat . Denne anomali, som er en av de alvorligste årsakene til infertilitet, kan skyldes:

• Obstruksjon av sårkanalen som, fra testikelen, fører spermatozoa til utsiden (obstruktiv azoospermi).
• Testikulærproduksjonsmangel (sekretorisk eller ikke-obstruktiv azoospermi).

Hvis pasienten ønsker å forplantes, gjenvinnes spermatozoa fra testikkelen ved hjelp av bioptisk nål eller kirurgisk fjerning, kan injiseres i det kvinnelige egget som en del av en medisinsk assistert fremplantningsbehandling .

Hva

Azoospermi er en abnormitet av det seminalvæske, karakterisert ved total fravær av mannlige gametiske celler. Denne lidelsen har åpenbare konsekvenser for fruktbarheten.

Hvis spermaproduksjonen er null, kan mennesket ikke forplantes, bortsett fra bruk av medisinsk assistert fremdriftsteknikker.

Andelen ufruktbare personer med et bilde av azoospermi setter seg på rundt 10-15%.

Det mannlige reproduktive systemet er et komplekst system som består av indre organer (prostata, seminal vesikler og proksimal urinrør) og ekstern (penis og distal urinrør, skrot og testikler).

Hele systemet fungerer under kontroll av androgene hormoner, spesielt testosteron, med tilsyn av hypofysen og de adrenerge og kolinergiske nervenettene. Balansen mellom hormoner og nervesignaler er grunnleggende, slik at alt fungerer riktig.

Typer av azoospemi

Azoospermi kan deles inn i to kategorier: obstruktiv eller sekretorisk.

OSTRUKTIVE ELLER EXKRETORISKE AZOOSPERMIER

I obstruktiv azoospermi, savner eller blokkerer det seminalområdet.

Mens spermaproduksjonen i testiklene (spermatogenese) er normal, ligger det reelle problemet i "passasjen" av de samme mannlige gameter fra testiklen til utløpet av prostata-kanalene.

Obstruksjonen av den nevrale tarmkanalen kan forekomme på nivået av epididymiene eller vasdeferensene og ejakulatorene. Denne dysfunksjonen kan være:

• Medfødt, dvs. tilstede ved fødselen;
• Ervervet, sekundært til traumer, arrdannelse av smittsomme sykdommer eller kirurgiske inngrep med frivillig eller utilsiktet ligering av vas deferensene.

Obstruksjonen av den nevnte kanal er vanligvis forbundet med et normalt testikkelvolum og et hormonalt bilde (FSH, LH og testosteron) innenfor normalitetsgrensen.

IKKE-OSTRUKTIV ELLER SEKRETIV AZOOSPERMIA

Sekretorisk azoospermi består av mangel på spermaproduksjon av testikkel, i fravær av en obstruksjon av sædkjernen. Bare i enkelte tilfeller er det mulig å finne noen isolerte foci av spermatogenese i testikelvevet av de pasientene som er rammet av sykdommen.

Også hemmelig azoospermi kan stamme fra medfødte årsaker (kryptorchidisme, Klinefelters syndrom, aberrasjoner og / eller deletjoner av Y-kromosomet), iatrogen (kjemoterapeutisk), hormonell (hypogonadotropisk hypogonadisme), traumatisk og / eller neoplastisk.

Disse tilfellene er generelt preget av små testikler og endrede hormonelle doseringer.

årsaker

Azoospermi kan skyldes mange faktorer, som virker direkte på testiklene som ødelegger sædceller eller endrer modningsprosessene.

Azoospermi kan skyldes patologiske prosesser som påvirker de strukturer gjennom hvilke sædvæsken transporteres til utsiden (epididymis, vas deferens osv.) Og for å forårsake obstruksjon eller blokkering.

Disse forholdene inkluderer:

• Medfødte misdannelser;
• Betennelser (epididymitt, prostatitt, etc.);
• Smittsomme prosesser (kusje kontrahert etter utviklingsalderen, genitaltuberkulose, gonoré, etc.);
• Frivillig kirurgisk avbrudd (for prevensjonsformål) eller komplikasjon av andre prosedyrer (f. Eks. Korreksjon av inguinal brokk).

Azoospermi kan også avhenge av sklerose eller testikulær atrofi på grunn av:

• Cryptorchidism (testikler beholdt i inngangskanalen);
• Orchitis (testikkelbetennelse);
• Varicocele (ufarlig hevelse forårsaket av veksten av åreknuter);
• trauma;
• Eksponering for høye temperaturer i lange perioder (varme) og til forskjellige giftige stoffer.

Den utilstrekkelige mengden spermatozoa kan også være en konsekvens av inntak av cytotoksiske stoffer (f.eks. Kjemoterapi for behandling av neoplasmer), hormonbehandling og radioterapi.

Endringer i spermatogenese kan også skyldes forstyrrelser i det endokrine systemet, som for eksempel:

• Ubalanser av hormonell orden (hypotalamus-hypofysen-gonadal akse);
• Adrenal patologier;
• hyperprolaktinemi;
• hypogonadisme;
• Hypotyreose.

Noen medfødte misdannende anomalier involverer derimot det totale fraværet av bakterieceller i testikkel, som i tilfellet av:

• Klinefelter syndrom;
• Mikrodeletjoner av deler av Y-kromosomet;
• Forstyrrelser av seksuell differensiering.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Azoospermia symptomatologi avhenger av utløsende årsaker.

I alle fall kompromitterer denne dysfunksjonen fagets fruktbarhet. Dette betyr ikke at vi ikke kan kategorisere barn, da enkelte pasienter med azoospermi kan forsøke å benytte seg av medisinsk assistert fremplantningsteknikker.

diagnose

Fra det kliniske synspunkt er azoospermi definert som fravær av spermatozoa i ejakulatet, dokumentert på to sædprøver utsatt for sentrifugering (spermiogram).

Vurderingen av årsakene gir en diagnostisk vei som inkluderer medisinsk historie, fysisk undersøkelse, laboratorieundersøkelser og instrumentell diagnostikk.

Anamnese og fysisk undersøkelse

Undersøkelsene for å fastslå årsakene til azoospermia begynner med en generell medisinsk historie hos mannen, det vil si samlingen av viktige data for den medisinske spesialisten.

Spesielt informasjon om:

• Generelle egenskaper: alder, etnisitet, høyde og vekt;
• Frekvens av samleie
• Livsstil (for eksempel hvis du røyker eller vanligvis bruker alkohol);
• Primær infertilitet (hvis mannen aldri har klart å indusere en graviditet);
• Sekundær infertilitet (dersom man tidligere har indusert en graviditet i den nåværende partneren eller i et tidligere forhold).

Anamnesen avsluttes med søket etter mulig:

• Sykdommer i det urogenitale systemet: f.eks kryptorchidisme, testikeltrauma, orchitis, epididymitt, prostatitt og varicocele;
• Seksuelt overførbare sykdommer;
• Tidligere kirurgiske inngrep i kjønnsorganet;
• Kjemoterapi eller radioterapi for onkologiske sykdommer;
• Bruk av noen stoffer.

Legen vil også måtte evaluere pasientens familiehistorie (f.eks. Tilfeller av infertilitet, abort, genetisk, metabolisk og endokrinologisk patologi, etc.).

Etter anamnesen utfører legen en objektiv undersøkelse av det urogenitale apparatet :

• I obstruktiv form av azoospermi, presenterer testiklene og fortsetter å produsere spermatozoa; i besøk, testikler av god volum, med ofte utvidet epididymis, er karakteristisk funnet.
• På den annen side er sekretorisk azoospermi forbundet med testikler med lavt volum.

Laboratorietester og instrumentdiagnostikk

Avhengig av årsakene til azoospermia mistenkt, vil spesialistlederen bestemme seg for å fortsette med en rekke laboratorietester og med passende instrumentelle diagnostiske tester.

Disse grundige undersøkelsene tillater definisjonen av riktig diagnose og kan omfatte:

• Hormonale og mikrobiologiske tester;
• Søk etter anti-sperm antistoffer;
• Ultralyd av prostata og seminal vesikler.

Om nødvendig kan legen også utsette pasienten for testikulær biopsi, cyto-aspirasjon med finnål, genetisk analyse og spermafunksjonstest.

I obstruktiv azoospermi, er verdiene av hormoner som stimulerer testikulær aktivitet (FSH for spermaproduksjon og LH for mannlig kjønnshormonproduksjon) normale. I sekretoriske former er det hormonelle bildet derimot endret, typisk med forhøyede FSH-verdier, og det er ikke uvanlig å finne steiner inne i testikkelen ved ultralydundersøkelse.

Undersøkelse av sædvæske (spermiogram)

Spermiogrammet er prøven som evaluerer helsetilstanden til ejaculat og spermatozoa, både på makroskopisk og mikroskopisk nivå.

Ved undersøkelsen av det seminalvæske, er det spesielt vurdert:

• volum;
• utseende;
• Fluidification and viskositet;
• pH;
• konsentrasjon;
• bevegelighet;
• morfologi;
• Områder med agglutinering (det vil si aggregering, som må være fraværende: Tilstedeværelsen er vanligvis en infeksjonsindeks eller tilstedeværelsen av autoantistoffer);
• Tilstedeværelse av immunceller (leukocytter);
• Grad av modning, antall og motilitet av spermatozoa.

Generelt kreves minst to eksamener tre måneder fra hverandre.

Histologisk diagnose

For å etablere differensialdiagnose mellom obstruktiv og sekretorisk azoospermi, er det nødvendig å utføre en bilateral testikkelvevsinnsamling.

Utvinningen av sæd fra testiklen kan utføres i henhold til forskjellige kirurgiske teknikker:

• TESE (Testicular Sperm Extraction) : kirurgisk ekstraksjon av testikkelvev;
• TESA (Testicular Sperm Aspiration) : perkutan aspirasjon av seminifer tubuler med tynn nål;
• PESA (Percutan Epididym Sperms Aspirasjon) : Perkutan aspirasjon av spermatozoa fra epididymis, med en fin nål;
• MESA (mikrokirurgisk epididymal spermasitrasjon) : spermapulsjon fra epididymis gjennom kirurgisk snitt.

Det bør bemerkes at muligheten for å trekke sæd fra testiklen varierer etter type diagnose: hos pasienter med obstruktiv azoospermi oppsamles spermatozoer i nesten 100% av tilfellene, mens de som er rammet av sekresjonsformen, er gjennomsnittlig utvinning variabel.

terapi

Ikke-obstruktiv azoospermi

Ved obstruksjon av vas-deferensene eller epididymiene har azoospermia-terapien til formål å definere mikrokirurgisk korreksjon av stenosen, hvor det er mulig. Intervensjonen består i rekanalisering av de viktigste måtene, gjennom realisering av en ny kommunikasjonsform.

Hvis til tross for behandlingen ikke oppnås spermatozoa i ejakulatoren og pasienten ønsker å tenke barn, er det mulig å prøve utvinning av gameter direkte fra testikkel eller fra epididymis for en medisinsk assistert fremdriftsprosedyre . Materialet som således oppsamles, etter passende evaluering og fremstilling i biologiske medier, vil bli kryokonservert i flytende nitrogen.

Sekretorisk azoospermi

Menn med sekretorisk azoospermi som er motivert til å få barn, kan testes for sæd i testikulær parenchyma. De vellykket gjenopprettede seminalceller kan da brukes til ICSI assistert reproduksjonsteknikk (intracytoplasmisk sperminjeksjon).