G.Bertelli Piriformis syndrom

generalitet

Piriformis syndrom er en nevromuskulær lidelse som oppstår når piriformis muskel, lokalisert i den gluteal regionen, komprimerer eller irriterer nervesystemet (eller ischiatisk hvis du foretrekker).

Symptomene ligner de som genereres av andre forhold som utvikler seg til iskias, for eksempel en herniated plate; Piriformis syndrom refererer imidlertid IKKE til problemer med ryggradsnerven og / eller kompresjon av en intervertebral plate.

Engasjementet av den nervøse nerven oppstår faktisk litt lenger fra sin opprinnelse, akkurat på nivået av baken, hvor den forblir fanget på grunn av endringer i piriformis-muskelen . Dette kan forårsake smerte som ofte oppfattes som en prikken eller følelsesløp som involverer den nedre delen av kroppen og går gjennom beinet, som utstråler fra baken til foten.

Smerter kan forverres under daglige aktiviteter som å klatre trapper, gå, løpe eller sitte i lange perioder. Piriformis syndrom er ofte forvekslet med et lumbal plate problem, da symptomene ligner en irritasjon av den sciatic nerven rot.

Piriformis syndrom kan skyldes flere årsaker, som inkluderer anatomiske endringer i muskel-nerveforholdet eller traumer i gluteal-regionen, som bilulykke eller fall.

Det er ingen umiddelbar test for å gjøre en diagnose . Tilstanden er hovedsakelig definert på grunnlag av symptomene som pasienten manifesterer og ved fysisk undersøkelse, etter unntak av andre mulige årsaker.

Generelt begynner den terapeutiske tilnærmingen til uorden med fysiske øvelser og strekk, noe som tillater rehabilitering av bevegelsen. De fleste behandlinger er rettet mot å redusere trykket som utøves av piriformis-muskelen på sciatic nerve.

For å kontrollere lokal smerte og betennelse kan smertestillende og antiinflammatoriske legemidler foreskrives; En lokal kortikosteroidinjeksjon kan gi midlertidig lindring. I noen tilfeller anbefales kirurgi .

Hva

Hva menes med Piriformis syndrom?

Piriformis syndrom er en tilstand hvor piriformis muskel kan irritere eller komprimere den proksimale nervesystemet på grunn av traumer og / eller kontraktur .

Forstyrrelsen fører vanligvis til spasmer og smerte i rumpen, men kan også strekke seg til den nærliggende sciatic nerven, noe som forårsaker nummenhet, svakhet og prikking langs benets bak og i foten (som ligner på skiasmerter forårsaket av den hernierte platen).

Generelt er tilstandene av denne typen referert til som TRAPPING NEUROPATHIES .

Pyriform Muscle: Funksjoner og funksjoner

Piriformis er en liten trekantet muskel, som ligger dypt i baken, bak den store baken.

Piriformis muskel:

Den stammer fra den indre overflaten av sakrummet og settes inn i den ipsilaterale lårbenen;
Den er klassifisert blant hoftens ytre muskler (gruppe av ytre rotatorer i hoften);
Det er viktig å bistå den eksterne / interne rotasjonen av hoften, og vri ben og fot utover. Generelt er denne muskelen viktig i bevegelsen av den nedre delen av kroppen, da den stabiliserer hofteleddet, og ved kontrahering roterer lårbenet eksternt og lar det gå, skifte vekten fra fot til fot og holde den balansere;
Den nervøse nerven passerer under piriformis-muskelen, med hvilken den er i nær kontakt.

Årsaker og risikofaktorer

Piriformis syndrom: hva er årsakene?

Når piriformis muskel påvirkes av forkortelse eller overdreven forlengelse, kan piriformis syndrom forekomme. Omtrent 50% av pasientene med piriformis syndrom har en traumatisk episode i baken, hofte eller nedre del.

Den eksakte årsaken til piriformis syndromet er ukjent, men noen hypoteser inkluderer:

Spasm av piriformis-muskelen eller en tilstøtende struktur som svar på en traumatisk hendelse eller overdreven innsats;
Muskelabnormaliteter med hypertrofi ;
Nerve anomalier (delvis eller totalt);
Lumbal hyperlordosis ;
Fibrose (på grunn av traumer);
Pseudoaneuriteter av den dårligere gluteal arterien;
Overdreven fysisk aktivitet .

Hver av disse årsakene, eller deres kombinasjon, kan påvirke piriformis-muskelen (forårsaker smerte i baken) og tilstøtende muskelnerven (forårsaker smerte, prikking eller følelsesløp i baksiden av lår, kule eller fot).

Misbrukskader ved opprinnelsen til piriformis syndromet kan stamme fra aktiviteter utført i en sitteposisjon som innebærer intens bruk av bena, som roing eller sykling .

Piriformis syndrom kan også være forårsaket av overdreven pronasjon av foten, hvor piriformis muskel kontraheres gjentatte ganger, med en kompensasjonsmekanisme, ved hvert trinn.

Resultatet av spasmen av piriformis-muskelen kan påvirke ikke bare den skjelettsnerven, men også den pudendale nerven som styr muskler i vev og blære. Symptomene på pudendal nerve innfangning inkluderer nummenhet og prikking i lyskeområdet og kan føre til urin og fekal inkontinens.

Symptomer og komplikasjoner

Piriformis syndrom: Hvordan er det manifestert?

Typiske symptomer på piriformis syndrom kan omfatte:

Inten og dyp smerte i baken, som kan utstråle til baken
Smerte, prikkende muskel svakhet eller følelsesløshet i lumbalområdet, langs lårets bak, kalv og fot (ligner ischias);
Smerte når du går opp trappene eller i en skråning;
Redusert bevegelse av hofteleddet .

Hvilke aktiviteter kan forverre smerte?

Symptomer på piriformis syndrom forverres ofte under fysiske aktiviteter som involverer piriformis muskelen eller etter å ha tatt en lengre sitteposisjon, mens de kan forbedre seg med hvile i den bakre stilling.

For å lære mer: Symptomer Piriformis syndrom »

diagnose

Hvordan er diagnosen Piriformis syndrom formulert?

Diagnosen av piriformis syndrom er ofte vanskelig, på grunn av mangel på validert og standardisert diagnostisk test; i denne forbindelse har to undersøkelser vært godt beskrevet og klinisk validert:

Elektrofysiologisk test, kalt FAIR-test : denne eksamenen lar deg måle forsinkelsen av nervesystemet
Magnetisk resonansneurografi : Det er en sofistikert versjon av MR og gjør det mulig å markere betennelse og effektene på de involverte nervene.

Noen spesialister mener at det viktigste kriteriet for diagnose er utelukkelse av iskias som skyldes kompresjon / irritasjon av ryggradsnerven. Piriformis syndromet innebærer faktisk ikke herniasjon av platene .

Imidlertid er diagnosen piriformis syndrom basert på gjennomgang av pasientens medisinske historie, fysisk undersøkelse og noen diagnostiske tester.

historie

I diagnostisk prosedyre inkluderer anamnesen en grundig undersøkelse av symptomene som er rapportert av pasienten, og undersøker spesifikt:

Hvilke stillinger eller aktiviteter lindrer eller forverrer smerten
Varigheten av hendelsene
Mulig forening av symptomer med nylige og tidligere ulykker.

Fysisk undersøkelse

Piriformis syndrom er ofte definert gjennom en rekke diagnostiske tester som utelukker andre forhold som kan forårsake lignende symptomer i pasienten, for eksempel en herniert lumbalskive eller sacroiliac dysfunksjon.

Besøket inkluderer en hofte- og beneksamen for:

Vurdere om bevegelsen forårsaker forverring av smerte i ryggen eller nedre lemmer;
Mål lokal ømhet og muskelstyrke.

Vanligvis gir bevegelsen av hoften og den tvunget rotasjonen av den forlengte låret smerte, men gjennom en forsiktig og dyp palpasjon er det mulig å oppdage en spasme av piriformis-muskelen .

Diagnostikk for bilder

Tradisjonelle bildebehandlingstester kan ikke diagnostisere piriformis syndrom.

Imidlertid kan undersøkelser som datatomografi ( CT ) og magnetisk resonansavbildning ( MRI ) utføres for:

Unntatt andre forhold som er ansvarlige for lignende symptomer;
Oppdag om den nervøse nerven komprimeres av andre årsaker.

En injeksjon av anestesi, med eller uten kortikosteroider, kan bidra til å bekrefte om piriformis er kilden til symptomene.

Behandling og rettsmidler

Piriformis syndrom: Hva er forventet behandling?

I de fleste mennesker forbedrer symptomene på piriformis syndrom med behandling og livsstilsendringer .

Avhengig av alvorlighetsgraden av smerte og andre symptomer, kan enkelte behandlingsalternativer anbefales.

Hvis smerten er forårsaket av bestemte handlinger, er det nyttig å forsøke å midlertidig unngå aktivitetene og stillingene som utløser den.
Hvil kan hjelpe til med å lindre symptomene.
En lege eller fysioterapeut kan foreslå for hver pasient et personlig treningsprogram som bidrar til å redusere sciatic nervekompresjon.
Noen helsepersonell kan anbefale antiinflammatorisk, muskelavslappende eller lokale injeksjoner av et kortikosteroid .
Andre terapier kan også brukes, for eksempel ionophorese og botulinumtoksininjeksjon (eksempel: Botox ®), som kan lindre muskelstivhet og sciatic nervekompresjon.
Sjelden, i svært alvorlige og vedvarende tilfeller, er kirurgi utført for å lette presset på nervesystemet.

En omfattende tilnærming til styring av piriformis syndrom kan inkludere en kombinasjon av følgende behandlinger.

Trening, strekking og massasje

En effektiv behandling inkluderer strekking og styrking av muskelgruppene som er berørt av piriformis syndromet (gluteus medius, adductor muskler og hip extensorer, etc.). Øvelser som involverer bevegelser for å forlenge piriformis muskelen og redusere spasmer kan lindre de smertefulle symptomene langs nesen og rehabilitere pasienten om noen dager.

Masseterapi, praktisert av en ekspert, kan bidra til helbredelsen av piriformis syndrom, øke blodstrømmen til området og redusere muskelkramper.

Kald og varm pakker

Ved begynnelsen av smerte, er det nyttig å begynne med å bruke en kald komprimering på det smertefulle området flere ganger om dagen, i omtrent 15 minutter om gangen. Gjenta om nødvendig hver 2-4 timer, fortsett til det drar nytte, selv om et par dager.

Noen ganger kan det være mer nyttig å forsiktig massere området med en isbit, spesielt hvis de er spesifikke aktiviteter som forårsaker en økning i smerte (hvis isen blir plassert direkte i kontakt med huden, begrens søknaden til 8-10 minutter for å unngå kalde forbrenninger).

Den kalde pakken reduserer betennelse og muskelspenning i forbindelse med piriformis syndromet, på grunn av en naturlig smertestillende effekt.

Når den akutte smerten er lettet, er det godt å prøve å slappe av de kontraherte musklene : i dette tilfellet kan varme (som en varmtvannsflaske) være nyttig.

Noen mennesker med piriformis syndrom finner det nyttig å skifte mellom kald og varm pakker .

narkotika

Ikke - steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), som ibuprofen eller naproxen, bidrar til å lindre smerte i den akutte fasen av piriformis syndrom og bidra til å redusere betennelse.

Hvis smerten ikke har en tendens til å forbedre, kan legen injisere et kortikosteroidmedikament direkte inn i piriformis-muskelen for å redusere muskelkramper.

Formålet med en lokal medisininjeksjon er å redusere akutt smerte for å tillate fremgang i fysioterapi.

For en vedvarende spasme av piriformis-muskelen, resistent mot behandling med smertestillende midler og antiinflammatoriske midler, kan det være nyttig å ty til en injeksjon av botulinumtoksin, for å hjelpe muskelavslappningen og bidra til å redusere trykket på nervesystemet.