generalitet
Begrepet "laparotomi" brukes til å indikere settet av alle kirurgiske teknikker som utføres ved å gjøre et snitt langs bukveggen, for å kunne gripe inn i bukhulen og i organene som er inneholdt i den.
Typer av laparotomi
I utgangspunktet er det tre forskjellige typer laparotomi, som avviger fra hverandre i måten som abdominal snittet blir gjort:
- Vertikale laparotomier, når snittet som er gjort på magen, er faktisk vertikalt. De vertikale laparotomier kan i sin tur deles inn i:
- Xipho-umbilical snitt;
- Navel-pubic snittet;
- Høy trans-rektal snitt;
- Lav para-rektal snitt.
- Tverrgående laparotomier, når snittene er horisontale. Spesielt er denne typen laparotomi brukt i bukspyttkjertel og binyrkirurgi (skjemaet som benyttes er den bilaterale subkosale snittet av Ross) og i obstetrisk-gynekologisk kirurgi (i dette tilfellet er skjemaet som benyttes det nedre tverrsnittet av Pfannestiel).
- Skrå laparotomi, hvor snittet på magen blir skrått. I dette tilfellet kan vi skille mellom:
- Subcostal snitt av Kocher;
- McBurney er iliac snitt.
Kriterier for å velge type Laparotomi
Valget av typen laparotomi som skal utføres er opp til kirurgen, som må ta hensyn til flere parametere, for eksempel:
- Det organ som det er nødvendig å gripe inn i, siden det er nødvendig at snittet muliggjør den optimale eksponeringen av sistnevnte;
- Den type patologi som må behandles og dens alvorlighetsgrad;
- Tilstedeværelsen av blodkar, nervekonstruksjoner eller lengre linjer i området der det er behov for inngrep;
- Mulige komplikasjoner som kan oppstå under operasjonen, og som kan sette kirurgen i stand til å gjøre andre inngrep;
- Enkel suturering skal utføres på slutten av prosedyren. Faktisk må laparotomi utføres på en slik måte at det muliggjør en enkel og rask gjenoppbygging av den innsnevnte delen for å unngå så langt som mulig at det oppstår noen komplikasjoner og å forsøke å begrense den postoperative smerten som oppfattes av pasienten .
Kirurgen vil derfor fra tid til annen vurdere hvilken type laparotomi som skal brukes, idet man tar hensyn til både de ovennevnte evalueringskriteriene og betingelsene for pasienten som skal drives.
Det skal imidlertid huskes at det er "karakteristiske" laparotomier for hver operasjon, avhengig av hvilken type kirurgisk operasjon som skal utføres. For eksempel er det en spesifikk laparotomi for behandling av blindtarmbetennelse, magesår, blæresten og så videre.
prosedyre
Når pasienten har blitt forberedt på operasjonen og en gang desinfisert (ved bruk av passende antiseptiske midler) skal området hvor laparotomi skal utføres, kirurgen fortsette med operasjonen.
Indikatorielt kan laparotomi-prosedyren deles inn i tre faser:
- Åpning : I denne fasen utfører kirurgen kuttene som er nødvendige for å nå orgel eller i hvert fall kroppsdistriktet som det er nødvendig å gripe inn i. I utgangspunktet er huden og subkutisene etset, for deretter å fortsette med musklene og til slutt nå bukhinnen.
- Lukking : Kirurgen må på slutten av laparotomi fortsette med rekonstruksjon og suturering av det innsnevede området. I dette tilfellet vil vi fortsette ved å sutere bukhinnen først (generelt med resorberbart materiale), deretter muskulaturene sutureres og til slutt, subkutan og hud (i sistnevnte tilfelle kan naturlige eller syntetiske ikke-absorberbare tråder bli brukt; stifter kan brukes).
- Plassering av drenering : I enkelte former for laparotomi kan det på slutten av operasjonen være nødvendig å sette inn en endo-abdominal drenering for å favorisere eliminering av fysiologiske eller patologiske væsker som kan dannes.
Resultater og konvalescens
Generelt er laparotomi en gyldig og effektiv prosedyre som - hvis den utføres riktig - gir gode resultater.
Imidlertid, i forhold til andre mindre invasive kirurgiske teknikker (som laparoskopi), involverer laparotomi en lengre periode av konvalescens og langvarige helbredende tider. Faktisk er det generelt for pasienter som gjennomgår laparotomi, å være i ro på å unngå fysisk innsats av noe slag i minst 3-4 uker.
De nødvendige hvile- og gjenopprettingstidene varierer imidlertid i henhold til typen av laparotomi pasienten gjennomgikk, utbruddet av eventuelle postoperative komplikasjoner og pasientens tilstand.
