Ventrikulær takykardi er en hjertearytmi karakterisert ved en økning i ventrikulær hjertefrekvens.
Ventrikkene kontrakt for raskt og på en uorganisert måte med hensyn til atria → de unnlater å fylle tilstrekkelig → mengden blod pumpet i en sirkel er redusert med hvert slag → arteriell kontur minker → mengden blod som oksygenerer og nærer blodet blir også redusert hjerte (kransløpssirkulasjon) → hjertets kontraktile effekt reduseres ytterligere → degenerasjon i ventrikulær fibrillasjon → død.
Denne uheldige utviklingen er mer sannsynlig ved meget høy ventrikulær frekvens og i tilfelle av hjertebaserte kompromisser hos hjertepasienter.
Ventrikulær takykardi er en av de vanligste arytmier hos pasienter med hjertesykdom. Selv om det også kan forekomme hos friske personer, representerer det en arytmi som skal behandles med forsiktighet: det kan faktisk degenerere til ventrikulær fibrillasjon, hvor utfallet ofte er dødelig.
Den beste forebyggingen er å vedta en sunn livsstil.
Hva er ventrikulær takykardi
Ventrikulær takykardi er en av de vanligste og farligste arytmier. Vanligvis er det en alvorlig hjertesykdom, men det kan også forekomme hos friske personer.
patogenesen
Ventrikulær takykardi oppstår når den normale pulsen av kardial sammentrekning gjennomgår en modifikasjon.
Den normale impulsen oppstår i den atriale sinusnoden, men det kan hende at ekstraimpulser ( ekstrasystoler ) oppstår på andre punkter enn atriell sinusnoden (ektopisk arytmier). Denne hendelsen endrer normal hjerterytme.
Under ventrikulær takykardi forekommer 3 eller flere ventrikulære ekstrasystoler i rekkefølge, noe som øker hjertefrekvensen og stammer distalt fra bunten av His.
konsekvenser
Den vanlige sammentrekningen av ventrikkelen er ansvarlig for hjerteutgangen . Kardial utgang refererer til pumping av sirkulerende blod mot lungene og vevet i menneskekroppen.
En endret ventrikulær kontraksjonsrytme resulterer i utilstrekkelig hjerteutgang. Derfor irriterer blodet ikke væv og organer i kroppen, inkludert hjertet, som ytterligere mister sin kontraktile effekt. Hvis dette underskuddet er alvorlig, går pasienten til døden.
epidemiologi
Incidensdata sier at:
- Ventrikulær takykardi er aldersrelatert : det forekommer oftere hos middelaldrende og eldre personer.
- 2-4% av de over 60 år, uten hjerteproblemer, opplever episoder av ventrikulær takykardi.
- 4-16% av de over 60 år, med hjertesykdom, opplever episoder av ventrikulær takykardi.
I tillegg er manifestasjonene av ventrikulær takykardi:
- De er hyppigere i vintermånedene.
- De har et sirkadisk mønster: toppfrekvensen blir observert i morgentidene.
klassifisering
Den kan baseres på flere parametre, oppsummert i denne tabellen:
| kriterium | Form av takykardi | Form av takykardi |
| varighet | Ikke støttet : den løper ut på mindre enn 30 sekunder | Vedvarende : varer mer enn 30 sekunder |
| Startmetoder | Paroksysmal : Plutselig inntreden, sporadisk, abrupt og uforutsigbar. Takykardi kan avgjøre seg selv alene. | Ikke paroksysmal : mer gradvis start. Takykardi er vanligvis permanent og knyttet til hjertesykdommer |
| Elektrokardiografisk sporing | Monomorphic . Beats, om enn akselerert, er identiske med hverandre. Regelmessighet av rytmen | Polymorfe . Beats er akselerert og forskjellig fra hverandre. Uregelmessighet av rytme |
Årsaker til ventrikulær takykardi
Hovedårsakene til ventrikulær takykardi er hjertesykdom .
Årsaker knyttet til elektrolytt ubalanser følger, som endrer hjertens elektriske aktivitet.
Endelig er det en rekke risikofaktorer som predisponerer den enkelte for episoder av takykardi.
hjertesykdom
De som er mest berørt av ventrikulær takykardi er hjertepasienter . Hjertesykdommene observert hos disse pasientene er:
- Koronararteriesykdom og tidligere myokardinfarkt
- Valvulopathies, dvs. funksjonsfeil i en av hjerteventilene.
- Kardiomyopatier, dvs. sykdommer i myokardiet (hjertemuskelen).
Koronar hjertesykdom forårsaker iskemi (iskemisk hjertesykdom) og er den vanligste årsaken til ventrikulær takykardi.
De vanligste valvulopatiene er de som involverer mitralventilen (se Mitral insuffisiens).
Kardiomyopatier er reumatiske i naturen: Med andre ord kommer de fra betennelse av bakterietypen. I disse tilfellene snakker vi om myokarditt .
En liten prosentandel av tilfeller av ventrikulær takykardi skyldes også medfødt hjertesykdom (det vil si tilstede siden fødselen). De mest kjente er:
- Brugada syndrom.
- Wolff-Parkinson-White syndrom
Mindre hyppig, i stedet:
- Tetralogi av Fallot.
- Marfan syndrom.
Joniske / elektrolytt ubalanser
Den myokardiske kontraksjonsimpuls er et elektrisk signal . Faktisk beveger den ioner, som har en positiv og negativ ladning, tilstede inne i hjertecellene. Bevegelsen av disse ioner ligner bevegelsen av ladningene i en elektrisk krets og resulterer i sammentrekning av hjertemuskelen .
De viktigste ionene, med ladning, er: kalium, magnesium, kalsium og natrium. Blant dem er det en fin balanse, som må opprettholdes slik at muskelcellen fungerer og ikke bare. Det kan hende at denne balansen er endret. Som et resultat blir sammentrekningspulsen også modifisert, og ventrikulær takykardi oppstår. De viktigste ioniske / elektrolytiske ubalanser er:
- Hypokalemi eller hypokalemi.
- Hypokalsemi.
- Hypomagnesemi.
Andre risikofaktorer
Det er risikofaktorer som favoriserer begynnelsen av episoder av takykardi selv hos friske personer. Dette er spesielle forhold, for eksempel alvorlig brysttrauma eller å ta visse medisiner. Et sammendrag av de viktigste risikofaktorene er som følger:
- Tar narkotika
- Tricykliske antidepressiva.
- Kokainbruk.
- Alkoholmisbruk.
- Røyking.
- Koffein.
- Gassforgiftning:
- Cyclopropane.
- Karbonmonoksid.
- Brysttrauma.
- Fysisk og følelsesmessig stress.
Symptomer og komplikasjoner
De typiske symptomene på ventrikulær takykardi er:
- Palpitasjon, eller hjerteslag.
- Brystsmerter.
- Åndenød.
- Svimmelhet.
- Besvimelse.
- Synkope.
- Kortpustethet.
De fleste pasienter har denne symptomatologien i forbindelse med iskemisk hjertesykdom eller som kompromitterer blodstrømmen (for eksempel en valvulopati).
Signs
Legen din kan finne følgende kliniske tegn:
- Accelerert puls.
- Hypotensjon.
- Angst.
- Agitasjon.
- Bevisstap.
Deres utseende avhenger av omfanget av hjertesykdommen: jo mer alvorlig det er, desto lettere er det for dem å manifestere seg.
komplikasjoner
Ventrikulær takykardi kan degenerere til ventrikulær fibrillasjon . Dette skjer hovedsakelig hos personer med hjertesykdom, mens tilfeller hos friske mennesker rammet av paroksysmal ventrikulær takykardi er svært sjeldne.
Ventrikulær fibrillering har vanligvis en dødelig kurs . Det bestemmer pasientens død:
- For plutselig hjertedød.
- For hjertestans.
diagnose
Flere undersøkelser kan utføres, som hver har en spesiell fordel. De er:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ekkokardiografi.
- Bryst røntgen.
- Koronar angiografi.
- Blodprøver.
EKG
Det er testen av valget . Det måler hjertets elektriske aktivitet og gjør det mulig å identifisere form av ventrikulær takykardi som påvirker en pasient. Det er også mulig å overvåke hjerteaktivitet innen 24 timer; i dette tilfellet brukes det dynamiske EKG i henhold til Holter . Det er en nyttig undersøkelse når form av ventrikulær takykardi er paroksysmal, det vil si sporadisk og uforutsigbar utbrudd.
ekkokardiografi
Dette er en ikke-invasiv test. Det bruker ultralyd for å evaluere helsen til hovedkonstruksjonene i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Det er nyttig når en ventilsykdom mistenkes.
Bryst røntgen
Gir informasjon om forholdet mellom hjerte og lunger. Ved opprinnelsen til en ventrikulær takykardi kan det være en pulmonal trombose. Dette er en invasiv test, fordi den bruker ioniserende stråling.
Koronar angiografi
Det er en invasiv eksamen. Det er nødvendig når det er iskemisk hjertesykdom ved opprinnelsen til ventrikulær takykardi. Mål posisjonen og graden av okklusjon av koronararteriene, for å planlegge en mulig kirurgisk inngrep. Det er en delikat test, da det løper risikoen for å skade koronarbeinene korset av kateteret.
Blodprøver
De gir forskjellig informasjon om:
- Ion / elektrolyttkonsentrasjoner:
- Kalsiumnivåer
- Magnesiumnivåer
- Fosfatnivåer
- Konsentrasjon av noen medisiner tatt av pasienten.
- Konsentrasjon av noen hjerte markører.
terapi
En premiss: når det oppstår hjertesykdom ved opprinnelsen til ventrikulær takykardi, er målet med behandling todelt:
- Løse grunnleggende hjertesykdom . Hovedmål.
- Løse den arytmiske lidelsen . Sekundært mål.
Dette forklares fordi det andre problemet er en konsekvens av den første.
"Sunn" pasienter med sporadisk takykardi
Hos dem som ikke lider av hjertesykdom, kan ventrikulær takykardi løse seg spontant. Derfor kan legemiddeladministrasjon unngås. I alle fall er det tilrådelig å konsultere en lege og gjennomgå grundige undersøkelser.
"Sunn" pasienter med vedvarende eller vedvarende takykardi
Hvis pasienten manifesterer mange episoder av vedvarende type, for å blokkere angrep av takykardi, kan man gjøre bruk av:
- Farmakologisk cardioversjon.
- Elektrisk kardioversjon.
Farmakologisk cardioversion er restaureringen av normal hjerterytme ved å ta medisiner:
- Antiarrhythmics, for å gjenopprette en normal hjerterytme.
- lidokain
- amiodaron
- prokainamid
- Betablokkere, for å senke hjertefrekvensen.
Elektrisk kardioversjon består av:
- Elektrisk utladning for å tilbakestille og gjenopprette normal sinusrytme. Bruk av en enhet utstyrt med to plater påført på pasientens bryst. Det er en teknikk også kjent som defibrillering . I dag er det halvautomatiske og automatiske defibrillatorer som er i stand til å vurdere graden av ventrikulær takykardi og gi riktig elektrisk utladning. Den andre store fordelen er at de kan brukes av ikke-medisinsk personell.
Hjertepatienter eller med andre patologier
Medikamentterapien er den samme som beskrevet ovenfor. så:
- antiarytmika
- Betablokkere.
Til disse er lagt til:
- Antikoagulanter, for å unngå dannelse av trombi og emboli, på grunn av valvulopatier.
I tillegg til elektrisk kardioversjon, kan kirurgi utføres med:
- Trans-kateter radiofrekvens ablation . Gjennom et kateter utført til hjertet, blir en radiofrekvensutladning infundert ved punktet i ventrikkelen som genererer arytmen. Det berørte området er ødelagt, og dette bør gjenopprette normal hjerterytme. Det er en invasiv teknikk.
- Implantabel defibrillator (ICD) . Det er en normal defibrillator, som imidlertid er implantert under huden, på venstre side av brystet. Det er koblet til hjertet ved hjelp av elektroder, som avgir elektrisk utladning når de opplever en unormal økning i hjertefrekvensen. De varer 7-8 år, hvoretter de må byttes ut. Et mulig problem kan skyldes feilfunksjonen i apparatet, noe som kan avgi uplanlagte elektriske utladninger.
Behandlingen som skal vedtas, må selvsagt velges, uten å glemme at det første terapeutiske inngrep må løse det mulige patologiske problemet som genererer ventrikulær takykardi. Nedenfor er en tabell som oppsummerer mulig terapi.
| terapi | Vedvarende / permanent ventrikulær takykardi hos "friske" pasienter | Ventrikulær takykardi hos hjertepasienter eller med andre alvorlige patologier |
| narkotika | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulantia. |
| Elektrisk kardioversjon | Ja | Ja |
| Implantabel Defibrillator (ICD) | ikke | Ja |
| Trans-kateter radiofrekvens ablation | ikke | Ja |
forebygging
Å vedta en sunn livsstil er den beste forebyggelsen. så:
- Slutte å røyke
- Begrens alkoholforbruket.
- Bytt diett.
- Ikke bruk stoffer.
- Øvelse av fysisk trening.
Tobakk og alkohol er ansvarlige, ikke bare for sporadiske episoder av takykardi, men også for kroniske endringer i hjerterytme. Faktisk er de blant de vanligste risikofaktorene i utviklingen av hjertesykdom.
Å endre vaner på bordet er et annet grunnleggende forebyggende skritt. Det anbefales å redusere fett, rødt kjøtt og øke konsentrasjonen av frukt og grønnsaker.
Vedtaket av sunne vaner fjerner muligheten for ventrikulær takykardi degenererende til ventrikulær fibrillering. Sistnevnte er nesten alltid dødelig.
Befolkning i fare
De som:
- De presenterer patologiske forhold, som hyperlipidemi, hypertensjon og diabetes. Disse fremmer utviklingen av hjertesykdom.
- De har en slektshistorie av koronar hjertesykdom.
- Røyking.
- Alkoholikere.
