generalitet
Tilbakestrømningen av det nyfødte er et fenomen som oppstår i de første månedene av livet, og som består i oppstigning til spiserøret av maten tilstede i magesekken (dvs. i magen).
Hvis refluksen viser seg å være et vedvarende problem og med alvorlige påvirkninger på spedbarnet (vekttap, tilbakevendende gråt, avstøtning for mat, voldelig oppkast og med blodspor osv.), Så kan det oppstå morbide forhold som krever en spesifikk behandling.
Disse tilstandene inkluderer: gastroøsofageal reflukssykdom, esophagitt, allergisk gastroenteritt og pylorisk stenose.
Hva er refluksen til det nyfødte?
Tilbakestrømningen av det nyfødte er et typisk fenomen i de første 12-14 månedene av livet, og det består i oppstigning, fra mage til spiserøret, av maten som er inntatt med mat eller et måltid.
Merket noen ganger ved oppmuntring til munnen (med mange små matutslipp), det er en ganske vanlig tilstand og bare i sjeldne tilfeller en årsak til angst og alarmisme.
Hvis magesaften også går opp med mat, snakker vi også om babyens syre refluks, hvor ordet syre refererer til surhet (lav pH) av magesaft.
epidemiologi
Omtrent 50% av barna innen den tredje måneden av livet viser refluksfenomener. Imidlertid er det bare i noen få av disse som er knyttet til et alvorlig helseproblem.
Blant barn i 10. måned, faller prosentandelen av reflukssaker til 5%.
Selv om det skjer svært sjelden, er det mulig at noen barn fortsetter å lide tilbakeslag selv opp til den 18. måned.
årsaker
Generelt opptrer nyfødt tilbakeslag på grunn av en kombinasjon av faktorer .
Sikkert den viktigste og innflytelsesrike grunnen er at kardier av nyfødte babyer (og opp til 12-18 måneder) fortsatt er umodne og ikke veldig funksjonelle.
Kardia, eller nedre esophageal sphincter, er ventilen plassert mellom spiserøret og magen, som regulerer den ensrettede passasjen av mat mellom disse to atferdene (riktig følelse er: spiserør → mage).
For det andre kan de påvirke utseendet av tilbakeløp:
- Det flytende kostholdet (spesielt melk), typisk for nyfødt alder.
- Dannelsen av bobler i magen som "presser" maten tilstede mot spiserøret.
- Overdreven hastighet i å drikke av barnet.
- Overdreven mengde mat gitt til nyfødte.
Kardier åpner bare når en person svelger mat, det vil si når han svelger. På alle andre tider av dagen er den stengt, slik at det er umulig for innholdet i magen (om det er mat eller magesaft) å gå opp i spiserøret eller høyere.
NÅR REFLUX ER EN ALVORLIG PROBLEM
I et lite antall tilfeller er refluksen til det nyfødte resultatet av noen alvorlige eller problematiske sykelige forhold, som for eksempel:
- Allergisk gastroenteritt .
Betegnelsen gastroenteritt refererer til betennelse i mage og / eller tarms slimhinne. En gastroenteritt er definert som allergisk når den inflammatoriske prosessen etterfølger en unormal reaksjon på en mat tilstede i magen; reaksjon generelt preget av: oppkast, diaré og hudutslett.
Hos spedbarn, eller rettere hos barn som melken fortsatt er den primære fødekilden til, er allergisk gastroenteritt vanligvis på grunn av en intoleranse mot kumelkemeproteiner (eller kumelk melk), brukt i stedet for moderens.
- Gastroøsofageal reflukssykdom .
Vi snakker om gastroøsofageal reflukssykdom når økningen av mat og magesaft i magen er konstant, ikke sporadisk (NB: når det er en sporadisk hendelse, snakker vi bare om gastroøsofageal refluks).
I tilfelle av nyfødte skyldes gastroøsofageal reflukssykdom en markert umodenhet av cardia. Denne tilstanden blir ofte observert når barnet: ble født for tidlig; han hadde lav fødselsvekt; ble født med en nervøs og / eller muskelsykdom, slik som cerebral parese; er allergisk mot kumelk.
- Eosinofil esofagitt .
Det er betennelse i spiserøret (i medisin, suffikset -sett etter et organ indikerer en inflammatorisk tilstand) på grunn av en allergisk-reaksjon (eosinofiler er hvite blodlegemer også involvert i allergiske reaksjoner).
Barn som lider av denne lidelsen har en høy tilstedeværelse av eosinofiler i esophageal mucosa.
Selv om de ennå ikke har klart bevis, mener forskerne at årsaken til den allergiske reaksjonen er en mat som den ene er intolerant til.
- Obstruksjonen eller innsnevringen av en strupe i spiserør eller mage (mer presist av pylorisk tarmkanal) . Det er en tilstand som er mulig hos barn, men svært sjeldne.
Hvis obstruksjonen eller innsnevringen ligger mellom mage og tynntarm, det vil si på nivået av ventilen kalt pylorus, blir det også referert til som pylorisk stenose. Tilstedeværelsen av en pylorisk stenose forhindrer fullstendig gjennomføring av mat fra magen til tarmen, dvs. fullstendig tanntømming.
Symptomer og komplikasjoner
Selv om det ikke alltid forekommer, er det mest karakteristiske tegn på nyfødt tilbakestrømning oppkastet til munninnholdet i mageinnholdet.
ANDRE SIGNER AV EN MULIG REFLUX
Hvis mageinnholdet ikke stiger opp til munnen, men stopper i halsen eller spiserøret, kan en forelder mistenke tilstedeværelse av refluksepisoder ved:
- Inappetence, eller dårlig appetitt ofte ledsaget av en følelse av repulsion for mat.
- Mangel på vekst av barnet ditt eller i verste tilfeller tap av kroppsvekt.
- Hyppige planter, spesielt etter måltider og om natten, når barnet ditt ligger ned.
- Hyppig irritabilitet hos barnet.
- Hyppig hoste, selv når barnet ikke lider av noen form for kulde.
Når skal du henvise til legen?
Som nevnt flere ganger, er tilbakestrømmingen av det nyfødte en tilstand som i svake termer forekommer ganske ofte, derfor er det å betraktes som et nesten normalt fenomen.
Hvis imidlertid barnet manifesterer seg:
- Voldelige episoder med oppkast, eller "projektil" oppkast
- Vekttap eller tap av vekt
- Regurgitations opp til munnen av gul eller grønn farge
- Oppkast med blodspor eller med noe som minner om kaffegrunn (NB: Tilstedeværelsen av blod er følge av irritasjonen produsert av magesaft til skade på slimhinnen i spiserøret)
- Pustevansker
- Blod i avføringen
- Oppkast fra 6 års alder
- Sterk motsetning for mat
Det er tilrådelig å kontakte din barnevakt umiddelbart og be om en avtale for å lære mer om situasjonen.
Faktisk kan de nevnte manifestasjoner være signalet til morbid tilstand - som gastroøsofageal reflukssykdom, eosinofil øsofagitt, pylorisk stenose, etc. - selv i et avansert / alvorlig stadium.
KOMPLIKASJONER
I tillegg til en bremse av vekst og respiratoriske problemer, synes tilbaketrekningen av det nyfødte å være en av årsakene til at det i ungdoms alder utløser gastroøsofageal reflukssykdom hos enkelte individer.
Det er imidlertid verdt å påpeke at forskere ennå ikke har presise bevis på denne muligheten.
diagnose
For å forstå omfanget av refluksen (dvs. om det er et alvorlig problem), må barneleggen underkaste den nyfødte en grundig fysisk undersøkelse, hvor han besøker barnet og stiller foreldrene sine spørsmål om symptomene eller tegnene som er registrert til det punktet øyeblikk.
Hvis det ikke er noen spesielle problemer (som dråpe i kroppsvekt, etc.), kan diagnoseprosedyren anses å være allerede konkludert: barnet er faktisk sunt og innen noen få måneder vil det ikke lenger være noen lidelse.
Hvis den fysiske undersøkelsen tværtimot viser tilstedeværelsen av komplikasjoner, blir det grunnleggende å gjennomføre mer dybdegående diagnostiske tester, inkludert:
- Ultrasonografi av tarmkanalen som svarer til spiserøret / magen.
- Ulike laboratorietester .
- Overvåkning av spiserøret (eller pH-metri ).
- En røntgen i mage-tarmkanalen (eller " bariummel ").
- En endoskopi av øvre fordøyelseskanalen .
ULTRALYD
Ultralyd er en svært populær diagnostisk bildebehandling, da det er ufarlig og tilstrekkelig omfattende.
For å realisere det, brukes en ultralydssonde som hviler på pasientens hud, gjør det mulig å visualisere organene og underliggende vev takket være bilder som projiseres på en skjerm som er riktig tilkoblet.
Ultralydet i gastroøsofagealkanalen kan avklare om pasienten lider av pylorisk stenose eller andre lignende problemer.
LABORATORIUM EKSAMINERINGER
Laboratorietester består i å utføre analyser på urin og blodprøver .
Deres henrettelse tjener til å identifisere noen årsaker som kan indusere oppkast eller vekttap. De er også nyttige i forbindelse med en differensialdiagnose, det vil si når man vurderer mulige forhold med symptomer som ligner den mistenkte.
OVERVÅGNING AV ESOPHAGEAL pH
Overvåking av esophageal pH, eller pH-metry, er måling av surhetsnivåer i spiserøret og magen.
For å realisere det, er det nødvendig å sette inn et spesielt rør, som settes inn i nesen og deretter langsomt ført til de to delene av det nevnte fordøyelsessystemet. På enden av røret er det montert en liten sensor (en elektrode) som er i stand til å registrere surhetsgraden og bringe den tilbake til en ekstern enhet (som den er åpenbart tilkoblet).
For voksne er pH-metri ikke vondt, men det er irriterende når legen setter inn røret (for dette brukes en bedøvelse); hos nyfødte er det vanskelig å fastslå hva dens gjennomføring forårsaker, men det innebærer ikke generelt noen komplikasjoner.
Særlig nyttig i tilfeller av mistanke om gastroøsofageal refluks med syre karakter, kan undersøkelsen vare flere timer (vanligvis 24 timer) og krever sykehusinnstilling av spedbarnet (for pH-overvåking).
RADIOGRAFI AV GASTROINTESTINAL TRACT
Radiografi i mage-tarmkanalen kan gi viktig informasjon om helsetilstanden til mage og tarms indre vegger (første del).
Det kalles også " bariummel " fordi for å forbedre visjonen til de berørte porsjonene, gir radiologen pasienten en væske som inneholder bariumsulfat (NB: væsken er hvit og har et melkeaktig utseende).
Radiografien i mage-tarmkanalen er spesielt nyttig selv når tilstedeværelsen av en obstruksjon mellom mage og tarm (pylorisk stenose) mistenkes.
ENDOSKOPI AV DEN Øvre DIGESTIVE TRAKTEN
Endoskopien, eller endoskopisk undersøkelse, er den diagnostiske prosedyren som involverer observasjon av kroppens indre deler ved hjelp av et instrument kalt et endoskop.
Et endoskop er et langt, tynt og fleksibelt rør som er montert i den ene enden (den som er satt inn i kroppens hulrom) av en lyskilde og et kamera (NB: kameraet er koblet til en ekstern skjerm som bildene vises på av det observerte området).
Endoskopien i den øvre fordøyelseskanalen tillater visualisering av spiserøret, magen og den første delen av tarmen; hvis det er innsnevringer eller betennelsestilstande (f.eks esofagitt), er disse lett identifisert.
Videre har prosedyren en annen fordel, som testene beskrevet ovenfor ikke har: muligheten til å samle inn en prøve av mistenkelige celler (biopsi), for en fremtidig histologisk laboratorieundersøkelse.
behandling
I de fleste tilfeller gir refluksen til det nyfødte, i stedet for spesielle terapeutiske behandlinger, enkle (men effektive) tiltak som:
- Små (og i små mengder) og hyppige måltider
- Moderat hastigheten på matlevering
- Flere stopp under måltidet, for å tillate at spedbarnet "burp"
Hvis disse rettsmidlene er ineffektive (fordi det er en gastroøsofageal reflukssykdom bak dem, etc.), eller hvis tilstedeværelsen av en kulemelkallergi er bekreftet, må mer spesifikke behandlinger brukes. Faktisk, i mer kompliserte tilfeller blir kirurgisk praksis nødvendig.
Legemidler mot reflux
Hvis barnets tilbakeslag er kronisk og forhindrer at barnet vokser, kan legen foreskrive administrasjon av rusmidler som ranitidin og / eller omeprazol .
Ranitidin er en antagonist av histamin H2-reseptorer, med funksjonen av å hemme syreproduksjonen i magen (dermed unngår en massiv produksjon av magesaft).
Omeprazol, derimot, er en protonpumpehemmer, som - som ranitidin - reduserer produksjonen av syre i magen.
Pass på ranitidin og omeprazol
Spesielt hos svært små barn, bør ranitidin og omeprazol (og alle lignende legemidler) brukes med forsiktighet og bare hvis det er strengt nødvendig, fordi de også kan forårsake alvorlige bivirkninger. Faktisk kan de gi opphav til gastrointestinale sykdommer (ranitidin) og intestinale og luftveisinfeksjoner (omeprazol).
REMEDY AGAINST ALLERGY TO VACCINE MILK
Hvis forekomsten av kummelkallergi er bekreftet ved diagnostiske tester, er det mulig å erstatte dette produktet med svært hydrolysert melk, hvis proteiner er mindre, derfor lettere å fordøye og mindre kraftig fra et allergisk synspunkt.
Med andre ord brukes et potensielt mindre reaktivt preparat og mot hvilket det er større tolerabilitet.
KIRURGI
Operasjonen består av en prosedyre, kjent som fundoplication, hvor en del av magen sutureres rundt esophagusbunnen, akkurat der cardia bor. Dette er gjort for å gi større motstand mot stigende mat oppover.
Fundoplikasjonsoperasjonen er viktig når nyfødtens tilbakeslag er alvorlig og ikke reagerer på noen annen behandling eller behandling.
