Pleural effusjon

definisjon

Begrepet "pleural effusjon", ekstrahert fra det medisinske språket, refererer til en overdreven akkumulering av væske inne i pleurhulen. Under fysiologiske forhold inneholder pleurhulen ikke mer enn 10-20 ml væske; pleural effusjon er et uttrykk for utilstrekkelig avhending eller overdrevet produksjon av dette pleurvæsken. Før vi fortsetter med analysen av tilstanden, la oss klargjøre noen begreper som er nyttige for å bedre forstå de særegne egenskapene til patologien.

terminologi

PLEURA: Tynt lag av bindevev med støttefunksjon og lungekontakt. Pleura er en serøs membran bestående av to ark: Den viscerale pleura er den innerste brosjyren som holder seg til den ytre lungemuren, mens parietal pleura dekker thoracic hule (fra innsiden) og øvre side av membranen

PLEURISK KABEL: Meget tynn virtuell plass mellom den viscerale pleura og parietal pleura

PLEURISK VÆSKE: Vedlagt i pleurhulen, har den et lavere trykk enn den omgivende. En riktig mengde væske er viktig for å sikre glidningen av de to pleuremembranene, samtidig som de sikrer deres forening. I fysiologiske tilstander forhindrer tilstedeværelsen av pleuralvæske kollaps av lungen (kollaps er en typisk hendelse av pneumothorax)

Statistikk og årsaker

Pleural effusjon kan være et opplyst tegn på en tilstand som påvirker pleura, lunge eller ekstrapulmonale lesjoner.

Pleural effusjon er en patologisk tilstand som er vanlig for de fleste former for pleuritt (betennelse i pleura).

Tilstedeværelsen av et ondartet pleural effusjon kan utgjøre en komplikasjon av flere kreftformer: For eksempel i USA er gjennomsnittlig årlig forekomst 150.000 pasienter. Medisinsk statistikk viser at pleural effusjon forekommer hos 7-15% av pasientene som er rammet av primær lungekreft. Brystkreft, lymfom og thorax-neoplasmer kan også predisponere pasienten for pleural effusjon.

Sammen med empyema (samling av purulent væske inne i pleurhulen) og lungeabsessen, er pleural effusjon ofte funnet i mange kliniske patologier som øker dødeligheten.

Pleural effusjon kan også avhenge av virusbårne infeksjoner, spesielt Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus og Orthomyxovirus (influensa og parainfluensavirus).

klassifisering

Det er viktig å skille mellom to hovedtyper av pleural effusjon: ekssudat og transudat. La oss kort huske at selv blod, pus eller kilo kan akkumulere i pleural space.

TRANSUDATIV Pleural effusjon: forekommer ved brudd på de hydrostatiske * og onkotiske krefter **, som opererer gjennom pleurale og kapillære membraner. I nærvær av transudat er pleuraen sunn. Det transudative pleural effusjon kan resultere i:
- skrumplever
- Peritonealdialyse
- hypoalbuminemi
- Venstre ventrikulær feil
- Lungemboli, hypothyroidisme, mitralstenose (sjeldnere)
ESSENTIAL Pleural effusjon: typisk ekspresjon av en infeksiøs inflammatorisk prosess, ekssudatet dannes i tilfelle større permeabilitet av pleurflaten og / eller kapillærene. Exudativ pleural effusjon kan favoriseres av:
- Lungekreft og brystkreft (ofte)
- Lungebetennelse (svært hyppig)
- Reumatoid artritt, eksponering for asbest, pankreatitt, tuberkulose (sjeldnere)
- Svampinfeksjoner (sjeldne)

terminologi:

* Hydrostatisk trykk: Kraft utøves av væsken på overflatene som det er plassert i kontakt med. En økning i hydrostatisk trykk, vanlig i nærvær av hypertensjon, favoriserer akkumulering av pleurvæske gjennom økt filtrering.

** Onkotisk trykk: osmotisk trykk utøvet av proteiner dispergert i oppløsning i plasma. Det onkotiske trykket påvirkes derfor sterkt av konsentrasjonen av proteiner i biologiske væsker. Når dette reduseres, reduseres også det onkotiske trykket og pleurvæsken øker på grunn av reduksjonen av reabsorpsjonen.

Hvordan det dannes

Pleurale effusjonen kan skyldes en overdrevet økning i det hydrostatiske trykket og permeabiliteten til kapillærene, til en reduksjon av det onkotiske blodtrykket, til reduksjon av trykk i pleurrummet og til en markert ineffektivitet av lymfatisk drenering.

Pleural effusjon:

↑↑ hydrostatisk trykk og kapillær permeabilitet → typisk for hjertesvikt og betennelse

↓ plasma onkotisk trykk → typisk for hypoalbuminemi, nephrosis syndrom, levercirrhose

↓ trykk i pleural space → tilbaketrekning av lungen

Feil i lymfatisk drenering → typisk for neoplasi og fibrose

Væskeoverføring fra peritonealrommet til pleurhulen → ascites

Som en typisk konsekvens av ascitic effusions (samling av væske i bukhulen) kan pleural effusjon også bli favorisert ved passasje av væske fra peritoneum.