amenoré

generalitet

Amenoré er fravær av menstruasjon hos kvinner i fertil alder. Distinkt i primær og sekundær, kan det avhenge av mange faktorer; Faktisk er en av hovedårsakene til amenoré inkludert: graviditet, overgangsalder, bruk av bestemte stoffer, anoreksia nervosa, bulimi, underernæring, overdreven stress, narkotikabruk, hypofysenumorer eller hypothalamus, Sheehans syndrom, Turners syndrom og anatomiske abnormiteter i det kvinnelige kjønnsorganet.

Vanligvis er tilstedeværelsen av amenoré ledsaget av hodepine, hirsutisme, akne, synsforstyrrelser, brystmelk lekkasje, vaginal tørrhet, håravfall og / eller flushing.

En nøyaktig diagnose av amenoré gjør det mulig å fastslå nøyaktige årsaker.

Kunnskap om årsakene til amenoré er utgangspunktet for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av utløsende tilstand.

Kort gjennomgang av hypothalamusaksen - hypofyse - eggstokkene

I en kvinne med regelmessig menstruasjonssyklus fungerer hypothalamus, hypofyse, eggstokkene og uterus riktig:

• Gjennom et spesifikt hormon, kalt GnRh, stimulerer hypothalamus hypofysen til å produsere det såkalte gonadotropin FSH (eller follikelstimulerende hormon) og LH (eller luteiniserende hormon);
• Når utsöndret, FSH og LH gonadotropiner når eggstokkene gjennom blodbanen, stimulerer dem til å produsere hormonene østrogen og progesteron ;
• Østrogener og progesteron har til oppgave å regulere de forskjellige passasjer i menstruasjonssyklusen, fra frigjøring av follikel til eksfoliering av endometrium og utseende av menstruasjon.

Hva er amenoré?

Amenoré er det medisinske uttrykket som indikerer fravær av menstruasjon hos kvinner i fertil alder.

TYPER AV AMENORREA

Legene gjenkjenner eksistensen av to typer amenoré: primær amenoré og sekundær amenoré .

Ved primær amenoré, menes alle tilfeller av amenoré hos kvinnelige personer som, i en alder av 16 år, ennå ikke har hatt menarche (første menstruasjon), men har utviklet alle sekundære seksuelle egenskaper (bryst, kjønnshår osv. ) og alle tilfeller av amenoré hos kvinnelige personer som, når de var 14 år gammel, ennå ikke har hatt en menarche og ennå ikke har utviklet noen sekundær seksuell karakter.

For sekundær amenoré, i stedet betyr legene fraværet av menstruasjon i minst tre måneder, hos en kvinne som tidligere aldri hadde lidd av uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen, og i minst ni måneder, i en kvinne med tidligere oligomenorrés historie .

Oligomenorrhea er medisinsk betegnelse for menstruasjonens uregelmessighet hos kvinner i fertil alder.

årsaker

Årsakene til amenoré er mange.

Faktisk kan amenoré være avhengig av:

• Naturlige forhold . Blant de naturlige forholdene som kan forårsake amenoré, er graviditet, amming og overgangsalder;
• Bruk av prevensjonsmidler . Fraværet av menstruasjon fra prevensjonsbruk gjelder kun en del av kvinner. I disse situasjonene oppstår tilbakegangen til normalitet (derfor gjenoppretting fra amenoré) når de berørte personer slutter å bruke prevensjonsmidler.
• Tar visse medisiner Blant legemidler som kan forårsake amenoré, rapporterer vi hovedsakelig: antipsykotika, kjemoterapi (dvs. legemidler til kjemoterapi), antidepressiva, legemidler for å kontrollere blodtrykk og medisiner for allergier.
• Spesielle livsstil eller vaner . Blant de livsstilene eller vaner som kan bestemme amenoré, fortjener de en omtale: Det store vekttapet som følge av forhold som anorexia nervosa eller bulimi, alvorlig fedme, overdreven fysisk trening, overdreven stress og narkotikamisbruk (f.eks. heroin, kokain, etc.).
• Hormonale ubalanser, på grunn av anomalier av hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen . Ulike forhold kan føre til hormonell ubalanse langs hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen, inkludert: hypofyser (f.eks. Kraniopharyngioma) eller hypothalamus, Kallmann syndrom, Turners syndrom, alvorlige ernæringsmessige mangler, Sheehans syndrom, gonadal dysgenese og polycystisk ovariesyndrom (eller polycystisk ovarie).
• Hormonale ubalanser, ikke avhengig av hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen . Hormonale ubalanser som ikke skyldes anomalier av hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen, kan skyldes skjoldbruskfunksjon (hypothyroidisme og hypertyreose), Cushings syndrom, prolactinom episoder etc.
• Anatomiske anomalier av det kvinnelige kjønnsapparatet . Den anatomiske abnormaliteten til det kvinnelige kjønnsorganet som kan indusere amenoré, inkluderer: livmor med arr ( ashers syndrom eller intrauterin adhesjon), total eller delvis fravær av livmor, mangel på skjeden (atresi eller vaginalgenesis) og misdannelser av skjeden (transversal vaginal septum, etc.).
• Andre årsaker . Andre mulige faktorer som utløser amenoréen er: strålebehandling for behandling av svulster, galaktosemi, sarcoidose, skrøpelig X-syndrom (eller tilstedeværelse av en skjøre X-premutation), depresjon og psykiatriske lidelser generelt, tuberkulose etc.

Eksempler på årsaker til primær amenoré

• Turners syndrom

• Fragile X syndrom

• Kallmann syndrom

• Medfødte anomalier i kjønsorganet

Eksempler på årsaker til sekundær amenoré

• graviditet

• menopause

• Polycystisk ovariesyndrom

• amming

• Bruk av prevensjonsmidler

• Asherman syndrom

• Sheehan syndrom

• Overdreven stress

• Overdreven fysisk aktivitet

• Anorexia nervosa

• bulimi

• hypertyreose

• hypotyreose

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Tegnet som skiller tilstedeværelsen av amenoré er mangelen på blodtap, av kvinner, på menstruasjonstidspunktet.

ASSOCIERTE SYMPTOMER

Tilstedeværelsen av amenoré blir ofte ledsaget av andre symptomer og tegn.

Symptomer og tegn som oftest følger amenoré, inkluderer:

• hodepine;
• Visjonsforstyrrelser;
• Overdreven vekst av ansiktshår (hirsutisme);
• acne;
• Pelvic smerte;
• Vaginal tørrhet;
• Hårtap;
• Unormal lekkasje av melk fra brystet (galactorrhea);
• Varmt blink og nattesvette;
• Søvnforstyrrelser;
• Klare økning eller reduksjon i kroppsvekt.

Når skal du henvise til legen?

For undersøkelser bør de kontakte legen deres: alle kvinner som har klaget over menstruasjon for første gang i minst tre måneder; alle kvinner med oligomenorrés historie, som har klaget over menstruasjon i minst ni måneder; alle kvinner som, i en alder av 16 år, ikke har fått sin første menstruasjon til tross for at de har lenge utviklet sekundære seksuelle egenskaper Til slutt, alle kvinner som, i en alder av 14 år, ikke har hatt sin første menstruasjon og ennå ikke har utviklet sekundære seksuelle egenskaper.

diagnose

Når de snakker om diagnosen amenoré, betyr legene ikke bare funn av fravær av menstruasjon, men også og fremfor alt identifikasjon av utløsende årsaker ( kausal diagnose ).

Videre er kunnskap om årsakene til amenoré utgangspunktet for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

HVORDAN DU SØKER FOR ÅRSAK

Diagnostisk prosedyre for å identifisere årsakene til amenoré kan omfatte:

• En undersøkelse av symptomene som følge av fravær av menstruasjon;
• En bekkenundersøkelse;
• En undersøkelse av bryst og kjønnsorganer;
• En graviditetstest, for å se om pasienten er gravid eller ikke;
• Blodprøver, med sikte på å kvantifisere hormonnivåene av FSH, LH, TSH og prolaktin;
• En ultralyd av bekkenet. Legene foreskriver det med den hensikt å observere anatomien til de indre kjønnsorganene. En ultralyd av bekkenet gjør det mulig å oppdage flere anatomiske anomalier;
• En CT og / eller atommagnetisk resonans av hodet. Begge smertefrie, de gir svært signifikante bilder av hodeets indre anatomiske strukturer. Legene kan foreskrive dem hvis de, basert på symptomene som er rapportert av pasienten, mistenker hypothalamus eller hypofysetumorer. Sammenlignet med kjernemagnetisk resonans har CT fordelen av å vise noen flere detaljer og ulempen ved å utsette pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling;
• Hysteroskopi og / eller hysterosalpingografi. Den første er faktisk en endoskopisk ultralydsundersøkelse av livmoren. Den andre er i stedet en radiologisk undersøkelse av livmor og eggleder. Generelt bruker leger dem hvis bekkenundersøkelsen og bekkenet ultralyd har vært begrenset og avklart.

terapi

For å behandle amenoré, må legene fokusere på riktig behandling av utløsere . Det følger at amenoré terapi varierer fra pasient til pasient, avhengig av hva utløste fravær av menstruasjon. Dette forklarer hvorfor legene vurderer at årsakss diagnosen er avgjørende.

Noen eksempler på behandling for AMENORREAS

Nedenfor er noen eksempler på amenoré-terapi. Dette er en generell oversikt som viser hvordan behandlingen i enkelte tilfeller er veldig enkel, mens den i andre situasjoner er svært kompleks og av usikkert utfall.

• I nærvær av amenoré på grunn av overdreven kroppsvekt, inkluderer behandlingen en planlegging av en diett som tar sikte på å gradvis gjenopprette normal kroppsvekt.

  Det skal påpekes at hvis den overdrevne nedgangen i kroppsvekt skyldes forstyrrelser i spiseadferd (anorexia nervosa, bulimi, etc.), er psykoterapi også viktig.

• I nærvær av amenoré på grunn av overdreven fysisk aktivitet, er behandlingen veldig enkel og består i å redusere antall timer dedikert til fysisk trening;
• I nærvær av amenoré som følge av å ta et bestemt legemiddel (antidepressiv), består behandlingen i å forstyrre bruken av det nevnte legemiddelet;
• I tilfelle av amenoré på grunn av overdreven økning i kroppsvekt inkluderer behandlingen et slankende diett og den konstante praksis med fysisk aktivitet, også rettet mot vekttap;
• Ved amenoré på grunn av for mye stress involverer behandlingen bruk av avslapningsteknikker;
• Når amenoréen er en konsekvens av en hypofysetumor, er behandlingen kirurgisk og består av den delikate fjerningsoperasjonen, fra hypofysen, av tumormassen;
• I tilfelle av amenoré som skyldes intrauterin adhesjon, er behandlingen kirurgisk og består av fjerning av arrvæv fra livmoren;
• I nærvær av amenoré etter polycystisk ovarie, er terapien av farmakologisk type og involverer administrasjon av medisiner, for eksempel: prevensjonspillen, progesteronderivatene og klomifenet.
• I nærvær av amenoré som skyldes abnormiteter i kjønnsorganet, er terapien kirurgisk og består i å gjenopprette, hvor mulig, den normale anatomien til de involverte organene.

forebygging

Vi kan snakke om forebygging av amenoré bare for de tilfellene som er avhengige av unødvendige eller kontrollerbare årsaker, som for eksempel underernæring, anorexia nervosa, overdreven fysisk aktivitet, fedme eller overdreven stress.

prognose

Prognosen ved amenoré er avhengig av utløsningsfaktorene: hvis en sak er vellykket herdbar, er sjansene for at amenoréen har en gunstig prognose betydelig; omvendt, hvis en sak ikke kan behandles (fordi den for eksempel er spesielt alvorlig), er det en ubetydelig sannsynlighet for en ugunstig prognose.