Uterin prolaps

generalitet

Uterin prolaps forekommer i en kvinne når livmor løsner fra setet og trenger inn i skjeden. Dette skjer på grunn av svekkelse av bekkenbunnen, som støtter og holder bekkenorganene på plass. Symptomene på prolapse er mange: Pasienten føler seg hovedsakelig smerte og følelsen av en visceral bevegelse.

Valget av terapi er basert på graden av alvorlighet av livmor prolaps. I mildere tilfeller er det tilstrekkelig å gjennomføre enkle kontrolltiltak for å holde situasjonen stabil.

I mer alvorlige tilfeller, derimot, bør flere invasive rettsmidler brukes, inkludert kirurgi.

Forebyggende tiltak, som vanlig, er grunnleggende.

Kort anatomisk referanse: bekkenbunnen

For å forstå hva som skjer i livmor prolaps, er det hensiktsmessig å lage en kort anatomisk gjennomgang, om bekkenbunnen.

Bekkenbunnen er settet med muskler, ledbånd og bindevev, plassert ved bunnen av bukhulen, i det såkalte bekkenområdet . Disse strukturene dekker en fundamental og uunnværlig funksjon: de tjener til å støtte og opprettholde urinrøret, blæren, tarmene og, i kvinner, livmoren i sine stillinger.

Hvis bekkenbunnen svekkes og ikke lenger gir samme støtte, kan det oppstå forstyrrelser av forskjellig art, både fysisk og seksuell.

UTERUS STILLING

Livmoren er det kvinnelige kjønnsorganet, som tjener til å ønske fosteret velkommen under en graviditet. Det er funnet i det lille bekkenet, nettopp mellom blære (anteriorly), rektal tarm (bakre), tarmsløyfer (overlegen) og vagina (inferiorly).

Formen på livmor ligner den av en opprettholdet pære, hvor to områder kan identifiseres: en bredere del, kalt livmorlegemet, og en smalere del, kalt livmorhalsen eller livmorhalsen . Livmorhalsen utstikker i det minste innenfor vagina. Denne ledgen kalles også tench snout .

Hva er livmor prolaps

Uterin prolaps, eller prolapse av livmor, er glidende ned i livmoren og dens konsekutive fremspring inne i skjeden. Dette skjer på grunn av en svekkelse av bekkenbunnstøttestrukturene.

Uterin prolaps kan forekomme i mer eller mindre alvorlige former. Jo større utstrekning av livmoren i skjeden, jo større er alvorlighetsgraden av prolapsen. En første klassifisering innebærer tre faser:

1. grad uterin prolaps, eller mild . Egenskaper: Bare en liten del av livmoren blir senket inn i skjeden.
2. eller moderat uterin prolaps . Egenskaper: livmoren når åpningen av skjeden.
3. grad uterin prolaps, eller alvorlig . Kjennetegn: bekkenbunnen har svekket seg så mye at livmoren selv kan rømme fra skjeden.

En annen, enklere klassifisering fastslår eksistensen av bare to faser:

Ufullstendig livmor prolaps, hvis livmor er delvis senket inn i skjeden.
Komplett uterin prolapse, hvis livmoren har gled helt fra sin opprinnelige posisjon, til den går ut av skjeden.

NB: Begrepet prolaps, i medisin, har en presis betydning. Det indikerer senking eller frigjøring av et organ fra dets naturlige hulrom, på grunn av avslapping eller skade av vevene som omgir selve orgelet.

epidemiologi

Uterin prolaps kan forekomme hos kvinner i alle aldre. Men postmenopausale kvinner og de som har hatt flere vaginale deler, er mer berørt. Årsaken vil bli forklart i kapitlet dedikert til årsaker og risikofaktorer.

Årsaker til livmor prolaps

Årsakene til en livmor prolaps er forskjellige:

Vaginal levering eller komplikasjoner (lang arbeidskraft)
Stort foster
Kronisk bronkitt
Feil løfting av tunge gjenstander
fedme
forstoppelse

Hva bestemmer disse hendelsene i bekkenbunnen?

patofysiologi

Når et av de ovennevnte forholdene oppstår, undergår bekkenbunnsstrukturene (muskler, ledbånd og bindevev) en strekk eller et traume som svekker og tårer dem. Det er usannsynlig at forekomsten av den enkelte omstendighet (for eksempel en fødsel) forårsaker en livmor prolaps; Sannsynligheten øker imidlertid, når hendelser gjentar seg eller overlapper hverandre, som handler i konsert.

RISIKOFAKTORER

Flere risikofaktorer er observert.

Den første viktigheten er antall vaginale deler : En kvinne som har født flere ganger, er mer utsatt for livmor prolaps. Dette skyldes summen av sammentrekningene av flere problemer.
Den andre faktoren gjelder aldring . En kvinne, etter overgangsalderen, produserer mindre østrogen, og dette svekker bekkenbunnsmuskulaturen.
Den tredje faktoren er relatert til tidligere operasjon på bekkenorganene. Kvinner som har blitt utsatt for det, har svakere bekkenbunn.
Den fjerde faktoren er genetisk . Noen kvinner lider av medfødte sykdommer (det vil si tilstede siden fødselen) av kollagen (kollagenopatier), noe som gjør bekkenbunnen mer løs og utsatt for tåre.
Den siste faktoren er relatert til kronisk obstruktiv lungesykdom . Faktisk forårsaker det kronisk hoste, noe som er en av hovedårsakene til livmor prolapse.

NB: Kollagen er et grunnleggende protein av bindevev.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Forløpene i 1. grad livmor er ofte fri for symptomer og åpenbare tegn, så mye at de kan gå ubemerket. Imidlertid er symptomene og tegnene på en moderat-alvorlig uterin prolaps klar. I disse situasjonene klager pasienten:

Følelse av tyngde i bekkenet
Mer eller mindre tydelig lekkasje av livmoren fra skjeden
Urinlekkasje
Urinretensjon og senere blæreinfeksjon
Magesmerter
Følelse av tarmbevegelse når du setter deg ned
Smerte under samleie
Blødning og økt vaginal sekresjon

Når skal du henvise til spesialisten?

Mangelen på eksplisitte symptomer, i 1-graders prolapses, fører til å undervurdere problemet. Imidlertid kan situasjonen gradvis degenerere. Det anbefales derfor å konsultere en gynekolog så snart symptomene blir tydeligere. Dette er for å forhindre komplikasjoner og kirurgiske operasjoner.

KOMPLIKASJONER OG ASSOCIERTE SYDDOMMER

Utlivets forlengelse omfatter to komplikasjoner, som kan oppstå av forskjellige årsaker. De består av vaginale sår og prolaps av andre bekkenorganer.

Det vaginale såret oppstår i tilfeller av mer alvorlig prolaps, der lekket livmor irriterer, ved å gni, vagina av skjeden. Selv om det er sjelden, kan såret også bli smittet.
Forløpene til andre bekkenorganer, som blæren ( cystocele ) eller den rektale delen av tarmene ( rectocele ), oppstår i stedet på grunn av bekkenbunns sårbarhet. Ofte anses disse lidelsene å være tilknyttede patologier, siden utløsende årsaker er de samme.

diagnose

Diagnosen av livmor prolaps utføres med en bekkenundersøkelse . Videre, for ytterligere informasjon, kan gynekologen henvise pasienter til et evalueringsspørsmål, om de testede symptomene, og til instrumentale undersøkelser ( ultralyd og atommagnetisk resonans ).

PELVISK EKSAMINERING

Pelvic undersøkelse er viktig for å avgjøre om det er en prolaps av livmoren eller et annet bekkenorgan. Ved hjelp av et spekulum og med pasienten ligger ned, undersøker gynekologen vaginalkanalen og livmorutstillingen. Dessuten ber han lidelsen hvis han setter seg ned, føler seg avføring. Denne detalj er viktig for å forstå om det er en alvorlig livmor prolaps.

Spesialisten vurderer også muskelstyrken til bekkenbunnen. Denne analysen består i å gjøre bekkenmusklene kontrakt til pasienten, som om å blokkere urinstrømmen; Hvis svaret er negativt, betyr det at bekkenbunnen har svekket seg.

VURDERING SPØRGSMÅL

Ved hjelp av et bestemt spørreskjema undersøker spesialisten videre dataene som er samlet inn med bekkenundersøkelsen. Spørsmålene gjelder graden av smertefeil og hvor mye dette avgjør pasientens liv.

EKOGRAPHI OG KERN MAGNETISK RESONANSJON

Ultrasonografi og magnetisk resonansavbildning er to undersøkelser som utføres svært sjelden, siden de ikke er nødvendige. Faktisk er bekkenundersøkelsen mer enn uttømmende.

Legen kan imidlertid råde deg til å bære dem ut dersom tvil forblir om graden av livmor prolaps, eller hvis prolapses av andre bekkenorganer mistenkes.

terapi

Valget av den mest hensiktsmessige terapien for en uterin prolaps avhenger hovedsakelig av:

Sværhetsgrad av saken som vurderes
Prolapse av andre bekkenorganer, spesielt blære og rektum

I milde tilfeller er det ikke nødvendig med spesifikke behandlinger; omvendt, i de alvorligste tilfellene blir terapeutisk inngrep uunnværlig. Under slike omstendigheter blir en ikke-kirurgisk behandling først valgt og resultatene observeres; Hvis det ikke oppstår noen fordeler, er det nødvendig med kirurgi, spesielt hvis pasienten er utsatt for komplikasjoner.

BEHANDLING AV UTERINE PROLASSOEN 1 GRADE

En 1-graders uterin prolaps krever ingen spesiell behandling. Spesialisten anbefaler bare å sette i bruk noen motforanstaltninger, som kan holde stodstabiliteten stabil, eller i de mest heldige tilfellene, for å få ham til å regresere.

Det viktigste tiltaket som anbefales, er den konstante bruken av Kegel øvelser, som tjener til å styrke bekkenbunnsmusklene.

De andre rettsmidlene består i reduksjon av kroppsvekt, i tilfelle av overvektige kvinner, og for å unngå løfting av tunge gjenstander.

Implementeringen av disse atferdene er grunnleggende dersom situasjonen skal holdes konstant. Ellers øker sjansene for en forverring av livmor prolaps betydelig.

IKKE-SURGISK BEHANDLING AV MODERATE-SERIOUS CASES

Hvis prolapse er moderat til alvorlig, er de to viktigste ikke-kirurgiske virkemidlene pessar og østrogenbasert hormonbehandling (indisert for menopausale kvinner).

Ikke-kirurgiske midler	Hva er det og hva er det for?
Pessary	Det er en ring av gummi eller plast, som må settes inn i skjeden. Det tjener til å blokkere prolaps av bekkenorganene, som dominerer skjeden. Spesialisten lærer pasienten hvordan man rengjør det og hvordan man bruker det. Det er pessaries av forskjellige størrelser, avhengig av behovene.
østrogen	Overgangsalderen fører til reduksjon av østrogenproduksjon. Deres tilbakegang svekker bekkenmuskelaturet. Derfor, med antagelsen om syntetiske østrogener, blir bekkenbunnsmuskulaturen styrket for å blokkere bølgetorgens prolaps.

Disse terapeutiske motforanstaltninger tjener til å lindre symptomene, men deres bruk er midlertidig. Svært ofte, faktisk, blir de brukt til en bestemt tid, og venter på den løslende operasjonen, fordi de kan få bivirkninger. For eksempel irriterer langvarig bruk av pessarens indre hulrom.

Det anbefales, selv under disse omstendighetene, å trene Kegel øvelser, kontrollere kroppsvekten og unngå å løfte tunge belastninger.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er uunnværlig når smerten føltes av pasienten, er uutholdelig og tegn på prolaps tydelig; eller når prolapses av andre bekkenorganer er funnet (blære og rektum).

Det er to mulige intervensjonsprosedyrer:

hysterektomi
Suspensjon av livmoren

Hysterektomi er fjerning av uterus. Det kan gjøres på tre forskjellige måter. En første metode innebærer innsnitt av magen. En annen metode oppnås gjennom vaginalruten. Endelig foregår den tredje og siste tilnærmingen gjennom minimalt invasive laparoskopiske prosedyrer.

Suspensjonen av livmoren består derimot i å bringe livmoren tilbake til sin opprinnelige posisjon og forsterke leddene i det svekkede bekkenbunnet gjennom en vevstransplantasjon eller et syntetisk materiale.

Valget av en prosedyre, i stedet for den andre, avhenger av saken under undersøkelse og på kirurgens erfaring ved utøvelse av de forskjellige operasjonsteknikker.

Kirurgi og nedsatthet

Det er klart at en kvinne med uterin prolapse som ønsker å ha barn eller som er gravid, ikke kan gjennomgå hysterektomi. I disse tilfellene, i påvente av en graviditet eller sistnevnte er fullført, brukes bruken av pessaret.

Prognose og forebygging

Prognosen for en uterin prolaps avhenger av hvert tilfelle.

For progresjonene i 1. klasse er prognosen positiv, forutsatt at situasjonen ikke undervurderes og Kegel-øvelsene praktiseres konsekvent. Forsømmelse kan være avgjørende for å forverre symptomene og den smertefulle følelsen.

Omstendighetene er imidlertid forskjellige med hensyn til alvorlige prolapses (2. og 3. grad). Under disse forholdene er pessaren et midlertidig middel, mens kirurgi blir en nødvendighet. Intervensjonen, likevel som enhver operasjon, er ikke uten komplikasjoner: Faktisk, hvis livsopphengets oppheng blir påført, er det mulig at en annen fremtidig prolaps kan oppstå; mens livmor er fjernet, må pasienten (hvis alder fortsatt tillater det) avstå fra å ha barn i årene som kommer. I lys av dette er prognosen absolutt verre, sammenlignet med ikke-alvorlige livmorforløp.