premiss
Komplikasjonene av diabetes (eller diabetes mellitus ) er de ubehagelige konsekvensene som kan oppstå fra denne alvorlige metabolske sykdommen.
Diabetes er forårsaket av mangel på insulin - et sentralt hormon for å opprettholde normale blodsukkernivåer - og dets karakteristiske kliniske tegn er den høye konsentrasjonen av glukose i blodet ( hyperglykemi ).
Påminnelse av leserne om at de mest kjente og utbredte typer diabetes er type 1 diabetes og type 2 diabetes; Denne artikkelen tar sikte på å behandle mulige langsiktige komplikasjoner av de nevnte to typer diabetes.
Kroniske komplikasjoner
Komplikasjonene av langsiktig diabetes er de siste konsekvensene av diabetes mellitus, som skyldes vedvarende metabolske endringer forårsaket av sykdommen.
Definitivt hyppigere i type 2- diabetes, er langsiktige diabeteskomplikasjoner generelt målrettet mot øynene, nyrene, nervesystemet og kardiovaskulærsystemet.
Kommer til poenget, blant komplikasjoner av langsiktig diabetes, er det:
- Diabetisk makroangiopati;
- Diabetisk mikroangiopati, som igjen inkluderer
- Diabetisk retinopati;
- Diabetisk nevropati;
- Diabetisk sår;
- Annet.
Når begynner de?
Statistiske studier har vist at de fleste diabetespasienter har 10-15 år etter sykdomsbegyndelsen, har en eller flere av de nevnte langsiktige komplikasjonene.
Imidlertid har de samme studiene vist at hos noen pasienter kan komplikasjonene utvikles lenge før 10-15 år er gått, mens de i andre ikke har mulighet til å manifestere seg.
Diabetisk makroangiopati
Diabetisk makroangiopati er en forandring av de store blodårene, noe som fører til en tendens til å utvikle aterosklerose tidligere og mer intens enn i gjennomsnittlig populasjon.
Sannsynligvis knyttet til fenomenet glykering av LDL lipoproteiner, diabetisk makroangiopati og aterosklerose som følger, representerer en viktig risikofaktor for hjerte-og karsykdommer, slik som kranspulsår, hjerneslag, angina pectoris, hjerteinfarkt og perifer arteriell sykdom.
nysgjerrighet
Ifølge noen statistiske studier dør 75% av diabetespasienter av koronararteriesykdom.
Diabetisk mikroangiopati
Diabetisk mikroangiopati er en forandring av kapillærkarene, som gir sine viktigste konsekvenser når det gjelder nyre (diabetisk nefropati), retina (diabetisk retinopati) og perifert og autonomt nervesystem (diabetisk neuropati).
For tiden er den presise årsaken til disse konsekvensene uklare.
De fleste eksperter tilskriver imidlertid de ovenfor nevnte fenomenene til glykering av noen essensielle proteiner for integriteten til kapillærene, en utvikling som vil føre til fortykning av basalmembranen til sistnevnte og til en senking av den indre blodstrømmen, med logikk negative reaksjoner på oksygenering og næring av vevene som er involvert.
Sikkert, diabetisk mikroangiopati og dens konsekvenser er enda mer alvorlige og forgjengelige i starten, i det minste er metabolsk kontroll av diabetes mellitus gjennom de tilveiebragte terapiene perfekt.
Diabetisk nefropati
Diabetisk nefropati er en nyresykdom, som innebærer skade på det store nettverket av kapillærer som utgjør nyrene glomeruli (faktisk snakker vi faktisk også om diabetisk glomerulopati).
Betingelser som nefrotisk syndrom og glomerulosklerose kan skyldes alvorlig diabetisk nefropati, som igjen kan degenerere til nyresvikt .
Nyresvikt som skyldes diabetisk nephropati krever dialyse eller nyretransplantasjon, da nyrefunksjonen er uendret.
Symptomer på diabetisk nefropati inkluderer: alvorlig tretthet, hodepine, generell følelse av sykdom, kvalme, oppkast, tap av appetitt, kløe i huden og ødem i bena.
nysgjerrighet
Diabetisk nefropati er en av de vanligste langsiktige komplikasjonene av diabetes og en av hovedårsakene til implementering av dialyse i de mest utviklede landene i verden.
Diabetisk retinopati
Diabetisk retinopati er en øyesykdom, preget av mer eller mindre omfattende skader på retina, som vises over tid (selv etter 20 år), hos ca 85% av pasientene med diabetes mellitus.
Diabetisk retinopati er vanligvis ansvarlig for partielle synfeil; Men i noen alvorlige tilfeller eller hvis behandlingene er utilstrekkelige, kan det føre til totalt tap av syn.
Diabetisk retinopati kan deles inn i to faser (eller stadier): En innledende fase, kalt enkel (eller ikke-prolifererende ) diabetisk retinopati, og en avansert fase, kalt proliferativ diabetisk retinopati .
- Enkel diabetisk retinopati kjennetegnes ved dannelsen av små aneurismer, som kan knekke og forårsake blødninger på retinalnivå, på retina i kapselene. Likevel opplever den berørte pasienten ingen visuell forstyrrelse.
- Diabetisk proliferativ retinopati, derimot, karakteriseres ikke bare av de samme aneurysmer av enkel diabetisk retinopati, men også ved okklusjon av forskjellige kapillærer i retina, en okklusjon som forårsaker retinal iskemi og fremfor alt dannelsen av nye kapillærer. å erstatte de okkluderte kapillærene, i blodtilførselen til netthinnen.
Å være svært skjøre, har neoformasjonskapillærene en tendens til å bryte lett, og dette forhindrer dem i å oppfylle den funksjonen de er ment for. Videre fører deres kontinuerlige brudd til dannelsen av arrvæv.
Mangelen på tilstrekkelig blodtilførsel til netthinnen og dannelsen av arrvæv på sistnevnte nivå er ansvarlig for de visuelle forstyrrelsene som er typiske for diabetisk retinopati.
I dag er det mulighet for å diagnostisere og nøyaktig overvåke en komplikasjon som diabetisk retinopati, gjennom en undersøkelse kjent som oftalmopopi .
Å være i stand til å stole på en nøyaktig diagnostisk undersøkelse som oftalmopopi er svært viktig, da tidlig behandling av diabetisk retinopati forhindrer at sistnevnte har alvorlige konsekvenser på et visuelt nivå.
Om behandling av diabetisk retinopati består dette i dag av en ekstremt effektiv terapeutisk teknikk, resultatet av de utrolige fremskrittene innen medisinsk teknologi og kjent som retinal laserterapi .
Noen interessante fakta om diabetisk retinopati
- Diabetisk retinopati er en av de vanligste årsakene til blindhet blant personer i alderen 45 til 65 år.
- Hvert år i USA er diabetisk retinopati årsaken til 12% av alle nye tilfeller av blindhet.
- Minst 90% av diabetisk retinopati er i stor grad kontrollerbar gjennom periodisk overvåking av situasjonen og passende behandling.
Diabetisk nevropati
Diabetisk nevropati er en medisinsk tilstand preget av mer eller mindre omfattende skade på perifere nerver ( perifert nervesystem ).
For tiden er det ennå ikke klart hva den presise årsaken til diabetisk nevropati er. På dette emnet er det imidlertid flere teorier; blant disse teoriene hevder den mest pålitelige at ved opprinnelsen til nerveskade som er karakteristisk for den aktuelle medisinske tilstanden, ville det igjen være skade på de små blodkarene og kapillærene som er ansvarlige for å forsyne perifere nerver med oksygen og næringsstoffer .
Også i henhold til samme teori vil vaskulær skade være knyttet til hyperglykemi og til det allerede nevnte fenomenet glykering av noen proteiner som er viktig for funksjonaliteten til de involverte blodårene og kapillærene.
Diabetisk nevropati kan bare påvirke en nerve ( mononeuropati ) eller, som ofte, mange nerver ( polyneuropati ).
Symptomatologien til diabetisk nevropati varierer i forhold til typen av nerve eller skadede perifere nerver. Faktisk, hvis de skadede perifere nerver er av motortypen ( diabetisk motorneuropati ), klager pasienten:
- Spasmer og muskelkramper;
- Muskel svakhet og / eller muskel lammelse
- Vanskelighetsgrad ved å holde gjenstander;
- Forstyrrelser i stilling og gang (fallende fot).
Hvis den skadede perifere nerve (n) er sensitiv ( diabetisk sensitiv nevropati ), kan pasienten manifestere:
- Stikking;
- prikking;
- Nummenhet og redusert evne til å føle smerte;
- Brennende smerter ligner pangs;
- allodyni;
- Balanseunderskudd;
- Tap av koordineringskapasitet.
Til slutt, hvis de skadede perifere nerver er autonome (autonome diabetiske nevropati ), kan pasienten lide av:
- Forstoppelse eller diaré;
- Følsomhet, bukhud og / eller oppkast;
- Ortostatisk hypotensjon
- takykardi;
- Overdreven svette eller mangel på svette (anhydrosis);
- Seksuelle dysfunksjoner (for eksempel hos mennesker, forårsaker erektil dysfunksjon eller retrograd utløsning);
- Vanskeligheter med fullstendig tømming av blæren;
- Intestinal inkontinens;
- dysfagi;
- Tynning av huden.
Nysgjerrighet på diabetisk nevropati
- Ifølge University of Chicago Center for Perifer Neuropati, vil 50-60% av diabetespasienter lider av en mer eller mindre alvorlig form for diabetisk nevropati.
- I diabetikeren, for å favorisere utbruddet av diabetisk nevropati er absolutt: fedme, dårlig kontroll av hyperglykemi, tilstedeværelsen av triglyserider høyt i blodet og alderen over 40 år.
- Ifølge noen statistiske studier ville diabetisk nevropati spille en sentral rolle i 50-75% tilfeller av ikke-traumatisk amputasjon.
Diabetisk sår
I medisin er diabetisk sår uttrykket som indikerer en lesjon som er vanskelig å helbrede spontant, noe som avhenger av sameksistensen av nevnte diabetisk nevropati og diabetisk makroangiopati.
Diabetisk sår er et fenomen som generelt påvirker underkroppene og spesielt føttene (se grundig undersøkelse på diabetisk fot).
Vanligvis, for å utløse episodene av diabetessår er et traume (for eksempel gnidning mot en fot av en ikke helt egnet sko), at det interesserte diabetiske subjektet ikke oppfatter på grunn av lesjoner til sensoriske nerver, produsert av en Diabetisk type nevropati.
Med hensyn til vanskelighetsgraden av helbredelse skyldes disse diabetiske makroangiopati og det enkle som diabetiker utvikler infeksjoner der det er en predisponering for disse fenomenene (NB: kutane sår er gode tilgangspunkter for mikrober og andre patogener).
Alt dette forklarer hvorfor leger anbefaler at pasienter med diabetes mellitus nøye velger skoene sine, kontroller omhyggelig for at det er noen kvelder på føttene (ofte kviser på føttene er de første tegn på farlig traumer) og til slutt forfølge konsekvent hygiene av nedre lemmer, spesielt føtter.
Behandlingen av diabetiske sårepisoder i nedre lemmer er viktig. Uten passende terapi kan disse lesjonene faktisk degenerere til det punktet som krever amputasjon av en mer eller mindre viktig del av det berørte underlivet.
Andre komplikasjoner
I det lange løp er andre mulige komplikasjoner av diabetes:
- Kutane endringer: De kan angripe beina og være små, oppdagede og avrundede flekker, med skorper i periferien og såret i midten ( diabetisk dermopati ) eller med et sentralt gulaktig område, omgitt av en brun kant ( lipoid nekrobiose ).
Ellers kan de påvirke baken og utse gulaktige papler, omgitt av eruptive xanthomer ( xanthomatosis ); eller de kan også involvere palmer og såler av føttene og bestå av fenomener karotenemi (gulaktig pigmentering) på grunn av den uvanlige avsetningen av karoten.
- Andre typer av okulære komplikasjoner: hos diabetikere er øyesykdommer ikke begrenset til fenomenene retinopati, men inkluderer også kataraktepisoder (opakthet av det krystallinske objektivet).
I henhold til de mest pålitelige estimatene, ville katarakt forekomme hos omtrent halvparten av pasientene med type 2-diabetes, noen 20 år etter sykdomsutbruddet.
- Hypertriglyseridemi: Det er spesielt vanlig, spesielt hos langvarige diabetikere. Disse fagene utvikler spesielt høyt triglyseridnivå i plasma, med en økning i både VLDL og chylomikroner.
Forhåpentligvis er hypertriglyseridemi ofte forbundet med xanthomatose.
Tilbakevendende infeksjoner: Disse gjelder for det meste huden, urinveiene og luftveiene, men de kan også påvirke øret (malign otitis externa forårsaket av Pseudomonas aeruginosa ) og galleblæren (emfysematøs cholecystitis)
For diabetiker er dette svært farlige hendelser, mye mer enn for ikke-diabetiker, da diabetes påvirker funksjonelle virkningsgrad av hvite blodlegemer.
