generalitet
Tenosynovitt er en betennelse som påvirker synovialskjeden, den anatomiske strukturen som strekker senen for å redusere friksjonen fra å gni langs kurset.
Vanligvis påvirkes en sener påvirket av tenosynovitt samtidig av senititt : området for maksimal betennelse er synovialforingen, men den inflammatoriske responsen kan også involvere den medfølgende senen.
Den inflammatoriske prosessen i synovialskjeden forårsaker en økning i volumet og viskositeten til synovialvæsken, som genererer friksjon, derfor smerte og begrensning av bevegelser
Den inflammatoriske prosessen som påvirker senesskjeden manifesterer seg med smerte, bevegelsesproblemer og produksjon av væske som kan generere hevelser (brekninger) som er merkbare fra utsiden.
Hovedårsakene som bestemmer utbruddet av tenosynovitt er langvarige traumer eller funksjonsspenninger, revmatiske sykdommer eller infeksjoner. De mest berørte områdene er hendene, håndleddet, underarmen, vinkelen og akillessenen. Betennelsen gjør kappen rynket og uregelmessig (eksempel: knitrende tenosynovitt, assosiert med knitring som følger med bevegelsen av den berørte leddet) eller hardt, ofte med den resulterende dannelsen av en knute (snap tenosynovitt).
Blant de vanligste senesynovittene husker vi den kroniske stenoserende tommelen tenosynovitt (også kalt De Quervain syndromet), tenosynovitt av den fremre tibialis og stenoserende tenosynovitt av fingersbøyerne (vanligvis kalt "snapfinger").
Merk . I terminologien er det ofte forvirring mellom tendinitt og tenosynovitt . Begrepet tendinitt indikerer en betennelse i senen, men dette er svært lite vaskulærisert, kompakt og dårlig i celler, og kan ikke utvikle et klassisk inflammatorisk bilde.
Skader på fibrene fører bare til ødem og til regressive forandringer; De mest eksplisitte phlogistic fenomenene forblir lokalisert til den relative synovialkappen som dekker senen (tenosynovitt).
årsaker
Den nøyaktige etiologien til tenosynovitt er ukjent, men kan spores til mekaniske årsaker, som for mye fysiologisk bruk av sener eller unormale påkjenninger (overdreven belastning).
Svakt traume gjentatt over en lengre periode kan øke skaden på synovialskjeden. Noen konkurrerende idretter (tennis, gåing, skøyter etc.) og gjentatt bruk av håndverktøy i enkelte yrker kan fremme starten av senesynovitt.
Tenosynovitt er også knyttet til systemiske sykdommer som reumatiske sykdommer og infeksjoner mediert av patogene mikroorganismer, som trengs på grunn av sår eller spredningen av smittsomme prosesser (for eksempel: osteomyelitt, paterekler ...). I disse smittsomme formene av senessynovitt kan den inflammatoriske prosessen påta suppurative tegn (med dannelse av pus i det betente vevet).
Infeksiøs tenosynovitt i korthet
Infeksiøs tenosynovitt skyldes hovedsakelig streptokokker: bakterier når senen på grunn av dyp sår eller diffusjon av smittsomme prosesser i tilstøtende anatomiske områder. Symptomene er intens smerte (ofte pulserende), hevelse og rødhet. Terapien er basert på å ta antibiotika og muligens på kirurgi av seneskjetten for å eliminere samlingen av pus.
symptomer
For å lære mer: Symptomer Tenosynovitt
Sykdommen er preget av smerte, redusert bevegelse i den berørte regionen, og i tilfelle snaps tenosynovitt, ved plutselig blokkering av senen under bevegelse.
Kappene kan akkumulere synovialvæske og forårsake hevelse, eller de kan generere friksjon, følte med et stetoskop (under medisinsk undersøkelse, når senen beveger seg inne i kappen).
Lokalisert smerte kan være tilstede i løpet av senen.
Nettstedene som oftest påvirkes av tenosynovitt er:
- kapsel av skulderleddet og senene forbundet med den (rotator mansjett);
- den radiale og ulnar flexor av karpusen;
- fingrene på fingrene;
- kapsel av hofteleddet og senene forbundet med det;
- Achillessenen;
- den lange adduktoren og den korte forlengeren av tommelen, som deler en vanlig fiberskede (De Quervain syndromet).
diagnose
Den fysiske undersøkelsen er delt inn i følgende faser: inspeksjon, bevegelse, palpasjon og spesifikke tester. Den medisinske undersøkelsen gjør det mulig å oppdage hevelsen nær den involverte ledd og å evaluere smerten og manifestasjonen av symptomatologien korrelert med funksjonell stress. Senen som påvirkes av synovitt ser ut til å være oedematøs på palpasjon (i det betente punktet, forårsaker den lille kompresjonen på senen smerte). Hvis det er mulig, kan legen gi passive bevegelser til leddene med fingrene, for å føle smertefulle klumper.
Ultralydet gjør det mulig å oppdage ødemet, en diffus senetendring og noen ganger et effusjon som bryter senen selv. Videre tillater ultralydundersøkelsen å skille mellom ulike former for tenosynovitt (for eksempel: økningen av ekssudativ væske inne i synovialskjeden i De Quervain-syndromet eller forekomsten av synovial vev hypertrofi i proliferativ senesynovitt). En komplementær støtte, for å gjøre diagnosen, kan også gis ved magnetisk resonansavbildning og en røntgenundersøkelse. Disse diagnostiske undersøkelsene gjør det mulig å fremheve endringer på grunn av traumer og å identifisere mulige kalsiumavsetninger i senen og dens skede.
behandling
Behandlinger rettet mot senon synovitt avhenger av alvorlighetsgraden av betennelsen og plasseringen der den ligger, men i de fleste tilfeller tillater fullstendig gjenoppretting.
Målene for terapien er:
- lindre smerte;
- redusere betennelse
- gjenopprette felles funksjon.
Terapeutisk behandling inkluderer:
Medisinsk behandling
Hovedkuren er basert på fysioterapi og hvile, noe som er viktig for gjenoppretting. I tilfelle av akutt betennelse, kan pasienten påføre kaldpakker til området som er rammet av tenosynovitt. Svake former av sykdommen kan behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og lokale analgetika i ca 7-10 dager. De mest alvorlige tilfellene behandles med kortisoninfiltrering og senere med paracetamol og ibuprofen. For den fullstendige oppløsningen av inflammatorisk prosess relatert til senessynovitt, kan symptomatiske terapier og infiltreringer være nødvendig hver 2-3 uker i en eller to måneder.
Infiltrativ terapi i tenosynovitt
I forhold til alvorlighetsgraden og plasseringen av den patologiske prosessen kan det være nyttig å utføre infiltrasjoner med et kortikosteroid (eksempel: dexametasonacetat, metylprednisolonacetat eller hydrokortisonacetat) nær stedet der det er større smerte.
Administrasjon ved injeksjon må utføres svært nøye, for å forhindre at væsken kommer i kontakt med senen, siden det kan føre til svekkelse eller brudd i senen.
Rehabiliterende terapi
Fysioterapi kan være nyttig for å redusere symptomene, og spesielle øvelser kan angis, i forhold til pasientens toleranse, noe som gjør leddet påvirket av senesynovitt gradvis mer aktiv (fysisk trening er spesielt nyttig for å forhindre den såkalte frossen skulder, etter oppløsning av betennelsen).
Kirurgisk tilnærming
Hvis tenosynovitt er vedvarende og resistent mot terapi, kan kirurgisk artroskopi og fjerning av kalsiumavsetninger vurderes, etterfulgt av gradvis fysioterapi. Den kirurgiske tilnærmingen er sjelden nødvendig, og involverer vanligvis den kirurgiske frigjøring eller fjerning av de endrede synoviale skjelettene (sineviektomi).
