definisjon
Begrepet " kjemoterapi " er vanligvis brukt til å indikere farmakologisk behandling av neoplasmer. I virkeligheten er betydningen av dette ordet mye bredere.
I begynnelsen av 1900-tallet definerte den tyske mikrobiologen Paul Ehrlich kjemoterapi som bruk av noe kjemisk stoff (av syntetisk opprinnelse) for behandling av enhver patologisk manifestasjon på grunn av smittsomme stoffer.
For å være presis er det derfor nødvendig å skille mellom:
- Antibakteriell kjemoterapi, hvis mål er patogene mikroorganismer mot hvilke definerte stoffer brukes:
- kjemoterapi hvis de er av syntetisk opprinnelse);
- antibiotika hvis de er av naturlig opprinnelse.
- Antineoplastisk kjemoterapi . Begrepet " antineoplastisk " betyr " mot ny vekst ". Målet med denne behandlingen er kreftceller, som behandles med anticancer medisiner (antineoplastisk eller kjemoterapeutisk).
For tiden refererer den generiske termen kjemoterapi spesifikt til behandlingen av neoplastiske sykdommer. Begrepet farmakoterapi brukes til å indikere behandling av noen sykdom ved bruk av noe kjemisk stoff.
Antineoplastisk kjemoterapi
Den høye forekomsten av svulster på den menneskelige organismen - både når det gjelder antall tilfeller som er funnet og den høye dødelighetsgraden som karakteriserer dem - har gitt og gjort nødvendig en merkbar utvikling av antineoplastisk kjemoterapi.
Formålet med kjemoterapi er å bremse og forhåpentligvis blokkere den ukontrollerte celleveksten og spredningen som karakteriserer ondartede svulster.
De brukte legemidlene kalles cytotoksiske stoffer, da de har en toksisk aktivitet mot celler. Toksisiteten til disse stoffene uttrykkes generelt ved å forstyrre syntese og funksjon av DNA, RNA og proteiner uunnværlig for celleliv.
Et ideelt antineoplastisk legemiddel bør være " vevs- og celle-spesifikk "; det vil si at den skal kunne handle selektivt bare på vevet som er berørt av patologien og bare på tumorcellene, slik at de raske blir upåvirket for å unngå sikkerhetsvirkninger. Dessverre eksisterer den ideelle kjemoterapi ennå ikke, og de uønskede virkninger manifesteres, ofte og fremfor alt, med hensyn til de vevene som er preget av en stor celleomsetning.
Kombinasjon antineoplastisk kjemoterapi
Kombinasjon antineoplastisk kjemoterapi består av bruk av to eller flere anticancer medisiner (medisin cocktails), for å dra nytte av de forskjellige måtene som de virker på svulsten.
Den kombinerte kjemoterapeutiske tilnærmingen er basert på antagelsen om at flere stoffer, med forskjellige virkemekanismer, kan gi synergistiske effekter (det vil si samarbeide for å oppnå en effekt som ikke kan oppnås hvis de brukes individuelt) og / eller som kan forsinke utbruddet av resistens mot enkelt stoff.
Noen ganger, takket være den kombinerte administrasjonen, kan legemidlene administreres med lavere doser enn de som ville være nødvendige hvis de ble administrert individuelt. Administrering av lavere dosering av legemidler kan føre til reduksjon i toksisitet og bivirkninger.
Imidlertid kan denne terapeutiske tilnærming også ha ulemper, slik som mulig forekomst av flere bivirkninger og muligheten for negative interaksjoner mellom komponentene i cocktailen når de er blitt administrert.
Motstand mot kjemoterapi
Fenomenet kjemoterapi-resistens kalles Multi-Drug Resistance- mekanismen. Dette fenomenet skyldes den adaptive kapasiteten til noen svulster, som er i stand til å utvikle stoffresistens, og dermed føre til ineffektiviteten av terapien.
Denne prosessen skjer vanligvis hos pasienter med solide tumorer og / eller som er utsatt for flere kjemoterapi sykluser.
Det ser ut til at fenomenet multidrugsresistens skyldes tilstedeværelsen av et bestemt protein på cellemembranen: P-glykoprotein 1 eller Multi-Drug Resistance Protein . Oppgaven med dette proteinet er å transportere stoffet utenfor kreftcellen, og dermed hindre det i å utføre sin cytotoksiske virkning.
administrasjon
Metoden ved hvilken kjemoterapi administreres varierer i henhold til type kreft, dets beliggenhet, scenen der den er lokalisert og pasientens tilstand. Hovedrutene for administrasjon er listet opp nedenfor.
Intravenøs rute
Denne administrasjonsmåten gir tilgang til blodbanen ( venøs tilgang ), som må holdes åpen for tiden som er nødvendig for å fullføre behandlingen.
Kjemoterapi kan administreres via:
- Sprøyte når stoffet administreres raskt (maksimalt noen minutter);
- Dropp, når stoffet må administreres i et intervall som går fra tretti minutter til noen timer;
- Infusjonspumpe, når legemidlet må administreres sakte (drop-by-drop) selv i dager;
- Kontinuerlig infusjon i en periode fra uker til måneder, i så fall vil pasienten alltid ha infusjonspumpen med seg.
Intravenøs kjemoterapi innebærer gjentatt injeksjon av irriterende stoffer som kan forårsake flebitt. For å prøve å overvinne dette problemet, har alternative metoder for intravenøs administrering vært utarbeidet; med disse metodene holdes venøs tilgang åpen og det er ikke nødvendig å se etter en blodår hver gang for å administrere legemidlet.
Blant disse alternative metodene finner vi:
- Agocannula eller perifert venøst kateter : Det består av et tynt rør som gjennom en nål settes inn i en vene på hånd eller arm. Med dette systemet kan både medisiner og blodprøver tas. Den kan oppbevares i noen dager.
- Sentrale venekateter, er rør av materiale som er kompatible med organismen (vanligvis silikon eller polyuretan) som når de store blodårene som er nær hjertet. Disse katetrene kan være
- ekstern, de er satt inn under lokalbedøvelse, i et sterilt miljø;
- internt, settes inn med en liten kirurgi.
via oral
Oral kjemoterapi kan brukes alene eller i kombinasjon med intravenøse terapier. Når det gjelder kapsler eller tabletter, kan disse leveres direkte til pasienten, som kan ta dem hjemme.
I dette tilfellet er det viktig at alle legenes direktiver om arbeidsformen følges nøye og at informasjonsvedlegget leses nøye.
Arteriell måte
Den består av å sette inn en kanyle i hovedartarien som irrigerer området der svulsten er tilstede. Det brukes vanligvis til leverkarcinomer (i dette tilfelle administreres kjemoterapi-legemidlene gjennom leverarterien).
Det er en teknikk som krever høyt kvalifikasjonsnivå og praktiseres kun i spesialiserte sentre.
Via intracavitaria
Administrasjonen foregår i et naturlig hulrom i kroppen:
- Via intravesikal administreres kjemoterapi direkte inn i blæren gjennom bruk av et kateter;
- Via intraperitonealt forekommer administrasjonen mellom de to lagene som utgjør peritoneumet (membranen som dekker veggen og magesekken);
- Via intrapleural forekommer administrasjonen mellom de to lagene som utgjør pleuraen (membranen som dekker brystet og lungene).
Intratekal rute
Brukes kun i enkelte typer hjernesvulster og leukemi. Kjemoterapi administreres i cerebrospinalvæsken gjennom ryggraden.
Intramuskulær måte
Det er en liten brukt gate. Det praktiseres på lår- eller bunnnivået og forårsaker en langsommere frigjøring av kjemoterapi enn intravenøs rute.
subkutan
Denne ruten brukes hovedsakelig til hematologiske legemidler. Administrasjonen foregår på lår, underliv eller arm.
Bivirkninger
Bivirkningene av kjemoterapi kan være flere, siden de avhenger av hvilken type stoff som brukes, og kan variere fra individ til individ.
Mange kjemoterapeuter har negative virkninger spesielt på de vevene som er preget av en høycelleomsetning, som for eksempel skjer i hårsekk, slimhinner eller blod.
Det er derfor ikke lett å oppgi hver enkelt bivirkning som kan skyldes kjemoterapi. Følgende er de viktigste bivirkningene.
Benmargsundertrykkelse og immunosuppresjon
Benmargsundertrykkelse (eller myelosuppresjon ) kan forårsakes enten av bestemte typer bentumorer eller ved visse typer kjemoterapi. Noen kjemoterapi medisiner er faktisk i stand til å indusere en slags blokkering i beinmargen, som dermed mister evnen til å regenerere og tilstrekkelig forny blodcellene.
Myelosuppresjon kan føre til:
- anemi eller en reduksjon av mengden hemoglobin i blodet. Hemoglobin er et protein som finnes i røde blodlegemer som gjør det mulig å transportere oksygen inn i blodet, fra lungene til resten av kroppen. Typiske symptomer på anemi er en bestemt tretthet eller kortpustethet.
- trombocytopeni, eller en dråpe i blodplater, som er blodcellene som er ansvarlige for koagulering. Fallet i antall blodplater favoriserer utbruddet av blødning eller blødning .
- leukopeni, det vil si en nedgang i hvite blodlegemer, som er cellene som er ansvarlige for kroppens immunforsvar. En dråpe i mengden hvite blodlegemer gjør pasienten mer utsatt for infeksjoner .
Ideelt sett kan alle legemidler som brukes i kjemoterapi forårsake undertrykkelse av immunsystemet. Derfor oppfordres pasienter til å vaske hendene ofte, for å unngå kontakt med syke mennesker og å ta alle mulige forholdsregler for å redusere risikoen for å få infeksjoner.
Imidlertid skyldes mange av infeksjonene som er oppnådd av pasienter som gjennomgår kjemoterapi, den normale bakterielle floraen som finnes i mage-tarmkanalen, i munnen og på huden. Disse infeksjonene kan være systemisk eller lokalisert, for eksempel infeksjon forårsaket av Herpes simplex .
Forstyrrelser i mage-tarmkanalen
Slimhinnene som utgjør fordøyelsessystemet er utsatt for rask mobilutveksling og er derfor blant de mest berørte kjemoterapi. Det er ikke uvanlig for dem å manifestere:
- Kvalme og oppkast : i virkeligheten ikke alle kjemoterapi medisiner forårsake disse symptomene; Dessuten, for de legemidlene som forårsaker dem, kan det ikke forutsettes om de vil gjøre det, med hvilken frekvens og med hvilken intensitet, siden en stor variasjon eksisterer fra individ til individ. Disse symptomene kan oppstå fra noen få minutter opp til noen timer etter kjemoterapi, kan vare i flere timer og noen ganger i noen dager. Generelt holder legene disse forstyrrelsene under kontroll ved å administrere passende legemidler mot oppkast ( antiemetika );
- Betennelser og sår i munnen . Disse symptomene kan oppstå noen dager etter kjemoterapi og forsvinner vanligvis etter 3-4 uker etter behandlingens slutt;
- Smaksendring . Dette symptomet forsvinner vanligvis noen få uker etter slutten av behandlingen;
- Tap av appetitt, diaré eller forstoppelse . Selv om det kan oppstå tap av appetitt, er det fortsatt viktig å introdusere nødvendig mengde væsker, spesielt hvis kjemoterapi har indusert diaré.
I tilfelle at behandlingene utløser forstoppelse, er en mulig løsning å følge en diett som er rik på fiber.
tretthet
Følelsen av tretthet som man opplever under kjemoterapi er veldig intens og langvarig, og kalles tretthet . Følelsen av tretthet er betydelig og kan skyldes en kombinasjon av faktorer, inkludert virkningen av stoffer, mangel på søvn eller utilstrekkelig ernæring.
Hårfall
Ikke alle legemidler som brukes i kjemoterapi forårsaker denne lidelsen, og i alle fall ikke alle forårsaker den med samme intensitet. Ofte får håret et normalt utseende etter 4-6 måneder etter behandlingens slutt, selv om det kan skje at de vokser med en annen farge eller at de virker mer krøllete enn de var før man begynte kjemoterapien.
Perifer nevropati
Perifer nevropati er en patologi i det perifere nervesystemet. Det kan innebære ett eller flere nerver og kan manifestere seg i endringer i følsomhet og prikking som hovedsakelig involverer hender og føtter. Det forsvinner vanligvis etter noen måneder etter slutten av kjemoterapi.
Skader på andre organer
Mange stoffer som brukes i kjemoterapi kan forårsake skade på organer som hjerte, lunger, lever og nyrer. Det er legens ansvar å identifisere kjemoterapi som passer best for hver enkelt pasient, for å prøve å begrense bivirkningene så mye som mulig.
Kjemoterapi narkotika: hva de er og hvordan de fungerer »
