Coronary Stent - Cardiac Stent av A.Griguolo

generalitet

Koronarstenten er en medisinsk enhet som brukes under koronar angioplastikkprosedyrer, for å motvirke fenomenet obstruerte koronarier (dvs. kranspulsårene).

Koronarstenten fremstår som et lite metallrør med et ekspanderbart nett, som er i stand til å klebe seg til koronararteriene, for å opprettholde sin patency (hvor det åpenbart er en tendens til okklusjon).

Fra de svært effektive resultatene er intervensjonen med plassering av en koronarstent (koronarstent) ikke i det hele tatt trivial; Det krever faktisk en viss forberedelse (kontroll eksamener, koronar angiografi, fastende presentasjon etc.), det er delikat, varer flere timer og presenterer ulike risikoer, noen selv med svært alvorlige konsekvenser.

Kort gjennomgang av hva koronarene er

Coronaries er arteriene som leverer myokardiet, eller muskel i hjertet, med oksygenert blod. Med andre ord er kranspulsårene arterielle blodkar som holder hjertet i live, som for vevene til sistnevnte, er leverandørene av oksygen og næringsstoffer avgjørende for overlevelse.

Koronarene kommer fra de tidligste strøkene av den stigende aorta ; Faktisk representerer de de første grenene av aorta .

Hva er en koronar stent?

En koronar stent eller hjerte stent er et lite utvidbart metallrør laget for innføring i koronararteriene for å holde sistnevnte synlige i nærvær av deres tendens til obstruksjon .

Koronarstentene er derfor små metallmaskeflasker som er i stand til å ekspandere, som etter deres plassering i kranspulsårene kan takle en utbredt medisinsk tilstand i den generelle befolkningen: kranspulsårssykdom eller kranspulsårene .

Koronar stent og koronar angioplastikk: forholdet

Innføringen av en koronar stent representerer en komplementær terapeutisk praksis (i tillegg til) til den såkalte perkutane koronar angioplastikk (eller koronar angioplastikk ), dvs. den ikke-kirurgiske medisinske prosedyren som tillater eliminering av koronarinnsnevring, ved bruk av et kateter utstyrt med en oppblåsbar ballong ( kateter-a-ballong ).

Med plassering av en hjertestent umiddelbart etter arbeidet med koronar angioplastikk, implanterer legene en slags støtte til de tidligere okkluderte koronarveggene, slik at re-okklusjonen er mer usannsynlig.

Hva er navnet på koronar stentinnleggingsoperasjonen ?

Koronar stent innføring kalles koronar stenting eller hjerte stenting .

Visste du at ...

Koronar angioplastikk kombinert med koronar stent innføring kalles angioplastikk med koronar stenting .

Hva er metallet som brukes til å lage coronary stents ?

For tiden er de fleste koronare stenter i bruk i krom eller kobolt .

Når det trengs

Bruken av en koronar stent (åpenbart for å fullføre en koronar angioplastikk) brukes vanligvis når koronar hjertesykdom er slik som å kreve en mer energisk terapi enn farmakologisk behandling, men samtidig er det ikke så alvorlig å kreve en koronar bypassoperasjon (sistnevnte krever tilstedeværelse av alvorlig koronarinnsnevring eller tilstedeværelse av mer enn en blokkert koronararterie).

Koronararteriesykdom: hva er det?

Også kjent med jargongen av " koronarobstruksjon ", er kranspulsårene en alvorlig følelse av kranspulsårene, korrelert hovedsakelig med atherosklerose, som forutsettes for en potensielt dødelig medisinsk tilstand: den såkalte myokardiske iskemi eller iskemisk hjertesykdom .

I myokardial iskemi er det en reduksjon i blodtilførselen til myokardiet, som som følge av dette mangler oksygen som er nødvendig for å holde seg frisk og å fungere som sitt beste, og garanterer tilstrekkelig blodsirkulasjon i alle deler av kroppen menneskelig.

Myokardisk iskemi kan være forbigående (derfor, etter en viss tidsperiode, går blodet som er rettet mot hjertets muskel igjen i normal sirkulasjon) eller permanent karakter (det er ikke mulig å gjenopprette blodsirkulasjon i okklusjon).

Den første omstendigheten (forbigående iskemisk hjertesykdom) er et eksempel på angina pectoris, mens den andre situasjonen (permanent iskemisk hjertesykdom) er et eksempel på hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt ).

Som det kan gjettes, mellom angina pectoris og hjerteinfarkt, er den mest alvorlige formen for hjerteinfarkt hjerteinfarkt.

Hvor vanlig er problemet med koronar hjertesykdom?

De hindrede koronarene er et utbredt problem, så mye at den iskemiske hjertesykdommen som er nært forbundet med dem, er den viktigste dødsårsaken i landene i den såkalte vestlige verden.

For å gi leserne en ide om hvordan vanlige konsekvensene av hjertesykdom er i 2015, forårsaket myokardisk iskemi død av 8, 8 millioner mennesker over hele verden (hele 15, 5% av verdens dødsfall !).

forberedelse

Innføringen av en koronar stent under koronar angioplastikk krever en spesifikk forberedelse, som skal forhindre komplikasjoner under prosedyren og ved å optimalisere den aktuelle hjerteterapien.

Går inn i detaljene, for pasienten, inkluderer dette preparatet:

• Noen dager før operasjonen,
• Utførelsen av en rekke polikliniske medisinske undersøkelser, som fysisk undersøkelse og analyse av klinisk historie ( anamnese );
• Realiseringen av et elektrokardiogram, på en slik måte at det opprettholder hjertets generelle helse
• Koronarangiografi, for å fastslå stedet for koronarobstruksjon og studerer alvorlighetsgraden i detalj.
• På dagen for intervensjonen,
• Full rask presentasjon minst 6-8 timer . Dette betyr for eksempel at hvis det forventes koronar stenting om morgenen, er det siste måltid tillatt det fra forrige kveld;
• Overholdelse av alle medisinske instruksjoner vedrørende videreføring eller ikke av noen vanlige farmakologiske terapier som er nødvendige for nærvær av en bestemt tilstand av helse. En pasient med diabetes, for eksempel, kan bli instruert til å suspendere den daglige medisinterapien for operasjonsdagen;
• Utstyret til alt du trenger for å tilbringe natten på sykehuset. Innføring av koronar stent krever sykehusinnleggelse .

Videre faller de også innenfor de forberedende reglene for angioplastikk med koronarstenting:

• Ta med ethvert legemiddel normalt til sykehuset, men hvis arbeid, med tanke på intervensjonen, ble avbrutt midlertidig.
• Spør en nær slektning eller venn om deres tilgjengelighet for hjelp når de kommer hjem. Angioplastikkoperasjoner med innsetting av koronarstent er komplekse prosedyrer, hvor pasienten kan "gå ut" trøtt eller på annen måte ikke kunne gi seg selv under aktiviteter som kjøring etc.

prosedyre

Koronararterie-angioplastikkintervensjoner kombinert med koronar stentplassering finner sted i et spesielt kardiologisk avdelingssykehus kalt hjertekateteriseringslaboratoriet .

Utførbare både etter en nøye klinisk vurdering av pasienten og i nødstilfeller, kan disse inngrepene vare flere timer og deres utførelse ligger hos en intervensjonskardiolog, assistert av et stab av høyt kvalifiserte sykepleiere.

Perkutan koronar angioplastikk: de fremtredende punktene

For å forstå fullt ut hva innsatsen av en hjertestent er, er det viktig å se hovedtrinnene i en perkutan koronar angioplastikkprosedyre.

Her, kortfattet, en beskrivelse av de nevnte trinnene:

• Etter mottak og innkvartering på en spesiell seng mottar pasienten en liten dose beroligende og injeksjon av lokalbedøvelse på nivået av inguinalområdet;
• Anestesien til inguinalområdet er nødvendig fordi den starter fra lårkjernens tarmkanal som går gjennom lysken, som starter innføringen av ballonkateteret;
• Ballongkateteret er kombinert med en slags styretråd og utstyrt med en spesiell væske, synlig for røntgenstråler . Styretråden tjener til å føre ballongkateteret inn i den ønskede kranspulsåren (dvs. den okkluderte en); Væsken som er synlig for røntgenstråler, derimot, når utløsningen i nærheten av hjertet utløses, er å observere det nøyaktige okklusjonspunktet på skjermen til et radiologisk instrument;

• Når den intervensjonelle kardiologen har plassert ballongkateteret på riktig sted, praktiserer du oppblåsning av ballongen (som kateteret er utstyrt med); Når en gang har gitt innspillet til inflasjonen, skyver den aktuelle ballongen på veggene til den okkluderte koronar, frigjør den fra okklusjonen;
• For best resultat kan det være nødvendig å blåse opp og deflate ballongen flere ganger;
• For å fastslå suksessen til operasjonen av koronarobstruksjon er det igjen en nødvendighet at det radiologiske instrumentet brukes til å identifisere punktet for okklusjon;
• Etter å ha funnet frem til suksessen med arbeidet for å frigjøre den hindrede koronararterien, fortsetter den intervensjonelle kardiologen å trekke ut ballongkateteret og om nødvendig å anvende en sutur i tilgangspunktet på inngangsområdet.

Visste du at ...

Som et alternativ til lårarterien, bruker leger den radiale arterien som går gjennom underarmen som et tilgangspunkt for ballongkateteret.

Koronar stent innføring

For å implantere en koronar stent utnytter intervensjonskardiologer det samme ballongkateteret som de utfører operasjonen av koronar disobstruksjon; her er hvordan:

• Sett ballongkateteret inn i hjertestentet, pass på å skape en slags bånd mellom de to enhetene;
• De bærer kateter-a-ballongen i den blokkerte koronararterien, akkurat som rapportert i forrige beskrivelse (derfor bruker du ledningstråd og væske synlig for røntgenbilder);
• Oppblås ballongen. Denne handlingen gir utvidelse av koronarstenten og dens vedheft til veggene i den blokkerte koronararterien. Foretrukket av meshstrukturen til koronarstenten, er adhesjonen til de vaskulære veggene sterkere enn bindingen mellom koronarstenten og ballonkateteret, og dette tillater oppløsning av bindingen mellom de to innretninger;

• Etter å ha oppblåst og deflatert ballongen flere ganger og således har sikret en effektiv adhesjon av koronarstenten til veggene til den syke koronararterien, trekker de ut ballonkateteret med kanoniske modaliteter.

Plasseringen av en hjertestent fremmer dannelsen av unormale blodpropper inne i koronararterien som behandles. For å takle denne situasjonen - som kan føre til alvorlige komplikasjoner - mottar pasienten en indikasjon på å følge en terapi basert på antikoagulantia (medisiner for blodfortynning), for eksempel aspirin eller klopidogrel.

TYPER AV KORONÆR STENT

Foreløpig er det to typer koronarstenter: den såkalte tradisjonelle koronarstenten og den såkalte narkotika- frigjørende koronarstent (eller eluerende koronarstent ).

Disse to typer coronary stents er nesten identiske i form og realiseringsmateriale; for å skille dem fra er at den andre, den kardiale narkotika- stamme stenten, er "bevæpnet" med en bestemt medisin, som er i stand til å blokkere den prosessen med cellulær vekst på nivået av vaskemuren, fremkalt av nærvær av fremmedlegemer som koronarstent og ansvarlig for fenomenet restenose (se kapitlet om "Risiko og komplikasjoner").

Visste du at ...

Narkotika- frigjørende koronarstent er en moderne enhet, designet for å forbedre effekten av hjertestentprosedyrer.

Etter prosedyren

Som regel, etter koronar angioplastikk med koronar stentinnsetting, er det planlagt en-dags sykehusinnleggelse.

Under denne sykehusopplegget overvåker operasjonslegen og hans assistenter pasienten, overvåker periodisk helsetilstanden og svaret på prosedyren.

Etter avgang

Etter utslipp bør veteraner fra innsetting av hjertestent observere en ukes hvileperiode; Derfor kan de etter denne perioden komme tilbake til sine daglige aktiviteter (for eksempel: arbeid), men gradvis og uten vanskeligheter.

Når skal jeg ringe behandlingslegen umiddelbart etter at jeg har satt inn en kransstent ?

• Innleggingsstedet til ballongkateteret er hovent, smertefullt selv etter operasjonsdager eller begynner å bløe plutselig;
• Innsatsstedet til ballonkateteret blir smittet (mulige tegn på infeksjon er feber, rødhet på tilgangspunktet etc.);
• Legemet som ballongkateteret er satt inn endrer farge eller har en annen temperatur enn resten av kroppen;
• Brystsmerter, dyspné, svakhet og følelse av besvimelse vises.

Risiko og komplikasjoner

Koronar angioplastikk kombinert med koronar stentinnføring er en delikat prosedyre som gir mer enn én risiko.

De vanligste risikoene er:

• Overdreven blodtap fra innsatsenspunktet til ballongkateteret.
• Dannelsen av unormale blodpropper på stentstedet. For å motvirke denne komplikasjonen (og som tidligere nevnt for å forhindre det), planlegger behandlingslegen for pasienten en medisinering basert på antikoagulantia.
• Restenose . Med begrepet "restenose" har ekspertene tenkt at gjenopptakelse av koronarveien frigjort ved angioplastikk med koronarstentring, karakterisert ved intens cellevekst og på grunn av organismenes uregelmessige respons til nærvær av fremmedlegemer som stenten .

  Som forventet, i dag, for å takle risikoen for restenose, er det narkotika- frigjørende koronare stenter .

  I tilfelle restenos er det nødvendig å gjenta angioplastikk med koronarstenting eller å ta en alternativ behandling.

Blant de mindre vanlige risikoene er imidlertid:

• Utviklingen av hjertearytmi . Hvis dette skjer, er de mulige løsningene ad hoc-terapi eller implantasjon av en pacemaker;
• Lesjonen, takket være gjennomgangen av kateter-til-ballongen og implantasjonen av koronarstenten, av den blokkerte koronararterien;
• Utviklingen av kardiovaskulære problemer, for eksempel hjerneslag eller hjerteinfarkt ;
• Utviklingen av nyreproblemer eller allergiske reaksjoner . Disse komplikasjonene er begge mulige på grunn av bruken av det synlige røntgenfluidet, som i predisponerte individer kan være skadelig for nyrene.

Kontra

Koronar stentinnsetting er ikke egnet for alle fag med kranspulsårssykdom.

Denne prosedyren er faktisk kontraindisert når: det er en alvorlig koronar innsnevring; hjertehelse er allerede i stor grad kompromittert; okklusjonen gjelder mer koronar eller forskjellige punkter av samme koronar; Til slutt er det en innsnevring av lungevenen.

I alle de nevnte tilfellene er koronar bypass-kirurgi indisert.

resultater

Koronarstenten er en effektiv enhet i å "befeste" de allerede gode resultatene garantert ved enkel koronar angioplastikk. For å demonstrere det som nettopp er blitt bekreftet, er tallene: Ifølge statistikken vil det ubehagelige fenomenet av restose omfatte 10% av pasientene utsatt for angioplastikk ved innsetting av en koronar stent ved eluering, mot 30% av pasientene utsatt for koronar angioplasti alene.