diagnose
Siden Dupuytrens sykdom er preget av meget spesielle tegn, krever diagnosen en enkel objektiv undersøkelse, hvor legen vurderer alvorlighetsgraden av symptomatologiske manifestasjoner.
Ved slutten av en første evaluering anbefales det ofte å kontakte en håndspesialist, som vil gi pasienten råd om hvordan man skal fortsette.
EKSAMINERINGSMÅL
Under fysisk undersøkelse analyserer legen nøye de tegnene som er rapportert av pasienten, og samler inn alle opplysninger om symptomene som er følt av ham.
For diagnosens formål er de grunnleggende elementer: hudtykkelse i håndflaten, tilstedeværelsen av en eller flere knuter på håndflaten, bøyning av en eller flere fingre og manglende evne til å utfordre visse gjenstander.
SPESIALISK HØRING: HVORFOR ER DET GRUNDLAGT?
Konsultasjon med en håndspesialist er viktig for å vite om uorden vil bli verre eller verre i fremtiden, og hvis det er nødvendig med kirurgi.
Videre, hvis operasjonen er nødvendig, gjør det mulig å fastslå hva som er den mest egnede typen intervensjon.
Det neste trinnet etter fysisk undersøkelse, utført av legen din, er derfor å kontakte en ekspert på håndsykdommer og bestille et spesialbesøk.
behandling
Det terapeutiske valget for behandling av Dupuytrens sykdom er svært bredt. Faktisk eksisterer ikke-kirurgiske prosedyrer, så som strålebehandling og kollagenaseinjeksjoner av Clostridium histolyticum, og mer eller mindre invasive kirurgiske prosedyrer, som futotan nål-fasciotomi. palmar fasciotomi og fascektomi.
Vedtaket av en behandling i stedet for en annen, avhenger utelukkende av alvorlighetsgraden av symptomatologien og på hva som oppstod av spesialisthøringen.
Ifølge doktoren, hvis Dupuytren sykdom:
- Den er i mild form og påvirker ikke daglig manuell aktivitet (kjøring, holder bestikk, etc.): det er ikke nødvendig å gripe inn.
- Det er i moderat form og delvis forhold manuelle aktiviteter: Det er først nødvendig å planlegge en tilstrekkelig ikke-kirurgisk terapi; Etter dette, hvis dette mislykkes, er det nødvendig å bytte til en kirurgisk terapi.
- Det er i alvorlig form og påvirker manuell aktivitet sterkt, det er nødvendig å betjene den berørte hånden.
IKKE-SURGISKE BEHANDLINGER
En ikke-kirurgisk behandling velges når fingerfrekvensen er moderat og funksjonene til hånden som påvirkes av Dupuytren's sykdom, blir ikke kompromittert.
Ikke-kirurgiske behandlinger, som er planlagt for behandling av Dupuytren's sykdom, er strålebehandling og kollagenase-baserte injeksjoner av Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum er en bakterie).
strålebehandling
Strålebehandling er en medisinsk terapi som involverer bruk av ioniserende stråling (eller røntgenstråler). I tilfelle av Dupuytrens sykdom er røntgenstråler rettet mot det berørte palmarområdet (dvs. mot knutene eller det fortykkede området av håndflaten) i flere sammenhengende dager.
Resultatene er vanligvis tilfredsstillende, selv om du må vente flere måneder for å sette pris på dem.
Den nøyaktige virkemåten til strålebehandling fremdeles stiller spørsmålstegn: Ifølge mange forskere ser det ut til at røntgenstråler ødelegger avvikende fibroblaster, det er cellene som er ansvarlige (eller antas å være) for å tykke aponeurosen og danne knuter.
Radioterapi, som en metode for behandling av Dupuytren's sykdom, er nylig godkjent etter flere års studier. Dessverre er det ikke egnet for alle individer.
Umiddelbare bivirkninger: tørr hud, hudtynning og hudflinging.
Langsiktig bivirkninger: predisposes til utvikling av ondartede svulster av ulike typer.
Behandlingstid: pasienten er utsatt for røntgenstråler i flere påfølgende dager. Repeteringen av behandlingen er av den behandlende legen, som foretar en hensiktsmessig vurdering av fordelene som er oppnådd ved første behandling av radioterapi.
Kollagenase-baserte injeksjoner av Clostridium histolyticum
Figur: Første (venstre) og etter (høyre) behandling med kollagenase av Clostridium histolyticum . Fra nettstedet: physio-pedia.com
Kollagenase er enzymet som bryter ned kollagen i små biter. I tilfelle av Dupuytren's sykdom injiseres kollagenase i det tykkede eller nodulære området av palmaren, i håp om å "bryte" kollagenet og være i stand til å rette den kontraherte fingeren eller fingrene. Fra etter injeksjon til rettsforsøk, er det nødvendig å vente minst 24 timer: Dette er faktisk den minimumstid som kreves for at kollagenase skal tre i kraft. Hvis testen er vellykket, tok behandlingen effekt Hvis resultatene på den annen side ikke er tilfredsstillende, må behandlingen gjentas.
Kollagenaseinjeksjoner, som behandling for Dupuytrens sykdom, er en nyskapende, nylig oppdaget behandlingsmetode.
Vanlige bivirkninger: De skyldes injeksjon og består av hevelse, brennende, blødning og smerte.
Mindre vanlige bivirkninger: kvalme og svimmelhet.
Kirurgiske Behandlinger
En kirurgisk behandling velges når fingerfrekvensen er moderat eller alvorlig, og håndfunksjonene, påvirket av Dupuytren's sykdom, er delvis eller helt kompromittert.
Det er tre kirurgiske behandlinger egnet for behandling av Dupuytren sykdom: perkutan fasciotomi med nål, palmar fasciotomi og fascektomi.
Hver av disse prosedyrene har fordeler og ulemper: F.eks. Er fasciotomi perkutan nål mye mindre invasiv enn palmar fasciotomi, men det er også mye mindre effektivt.
Nedenfor er en beskrivelse av de viktigste funksjonene i de tre metodene nevnt ovenfor.
Perkutan fasciotomi med nål
Også kjent som nålaponeurotomi, det er en prosedyre som foregår under lokalbedøvelse (bare hånden er bedøvet) og inkluderer ikke pasientens sykehusinnleggelse (en ambulant prosedyre).
Kirurgen bruker for sin realisering en veldig tynn nål som, når den er satt inn i det berørte palmeområdet, tillater at det tykkede bindevevet separeres. Når separasjonen er praktisert, avslutter operatøren operasjonen ved å rette den berørte fingeren (e).
Fordeler: rask etteroperativ gjenoppretting; kort periode med fysioterapi; egnet for alle kategorier av pasienter (personer med dårlig helse, eldre, etc.); lav risiko for komplikasjoner.
Ulemper: høy sannsynlighet (60% av tilfellene) av symptomer på nytt.
Håndholdt fasciotomi
Det utføres også under lokalbedøvelse og krever ikke sykehusinnleggelse. Imidlertid, i motsetning til fasciotomi med en nål, er det definitivt mer invasiv, fordi det innebærer snittet av håndflaten. Når det berørte området er innsnevret, får kirurgen tilgang til bindevevet, skiller det med spesielle instrumenter og retter den kontraherte fingeren (e). Etter disse delikate operasjonene, lukk snittet med sting og påfør et beskyttende bandasje.
Fordeler: Lav risiko for å oppstå symptomer igjen.
Ulemper: lange helbredende tider; arr på hånden; lang periode med fysioterapi for hånden.
Fascectomia
Den består i total fjerning, fra håndflaten, av det fortykkede bindevevet. Det finnes tre forskjellige typer fascektomi: selektive fascektomi, hvor bare berørt vev fjernes, total fascektomi, hvor hele palmar aponeurosis er fjernet, og til slutt dermatofascektomi, hvor både aponeurose og huden som dekker den.
Faktisk, med sin invasivitet innebærer fascektomi vanligvis generell anestesi (pasienten er bevisstløs) og en sykehusinnleggelse på minst en dag; Hvis kirurgen opererte under lokalbedøvelse, ville han velge en lokal lokalbedøvelse, hvor hele armen "sover", fra nakken til den syke hånden.
I tilfelle av dermatofascektomi (den mest invasive prosedyren til alle), er det nødvendig å erstatte den delen av vevet som fjernes med en hudtransplantasjon, tatt andre steder (vanligvis fra områder nær albuen eller lysken).
Fordeler: Meget lav risiko for gjenfødelse av symptomer (kun i 8% av tilfellene), derfor gode resultater.
Ulemper: lange helbredende tider, dype arr på hånden; lang periode med fysioterapi for hånden; høy risiko for komplikasjoner (relatert til kirurgi og generell anestesi).
RISIKOER OG KOMPLIKASJONER RELATERT TIL SURGERI
Før operasjonen (uansett hvilken type prosedyre som utføres) informerer driftslegen pasienten om alle risikoer og alle komplikasjoner han eller hun opplever ved å gjennomgå operasjonen.
Disse risikoene / komplikasjonene består av:
- Hudtårer . Det er et typisk problem med perkutan nål-fasciotomi
- Skader på fingers nerveender . Reparasjon er mulig, men det er aldri fullført, fordi de involverte fingrene forblir delvis ufølsomme
- Felles stivhet . Med nøyaktig fysioterapi kan mye av den felles mobiliteten bli gjenopprettet
- Avvisning av hudtransplantasjon
- infeksjoner
- Hematomer på håndflaten, så konsekvent at du trenger å tømme dem fra blodet
- arr
- Komplekse regionale smertesyndrom . Det er en svært sjelden komplikasjon som involverer hånden: smerte, stivhet og hevelse. For oppløsning tar det flere måneder; i alvorlige tilfeller kan det bli en kronisk lidelse.
- Tap av permanent kontroll av den berørte fingeren (e) . I de svært sjeldne tilfellene der denne situasjonen oppstår, må kirurgen gripe til amputasjon av fingrene som er involvert.
Healing og gjenopprettingstid fra kirurgi
Healing, forstått som helbredelse av sår og gjenoppretting av funksjonen av den opererte hånden, avhenger av type intervensjon: jo mer invasiv er det jo lenger den postoperative konvalescensfasen.
Fysioterapi er av fundamental betydning i denne perioden: takket være støtte fra en god fysioterapeut og konstant praksis av pasienten på håndøvelser, er gjenoppretting lettere og resultatene er bedre.
Videre er det ifølge enkelte leger også viktig å ha (i det minste i den første postoperative perioden) en håndbrakett, for å holde de bearbeidede fingrene rett; Men ifølge andre leger er dette ikke en grunnleggende hjelp.
FISIOTERAPIA
I løpet av fysioterapiperioden blir pasienten, i tillegg til å utføre hensiktsmessige øvelser for gjenopprettelse av fellesfunksjon, utsatt for ulike instrumentelle behandlinger ( elektroterapi, ultralyd etc.) og ulike typer massasjer.
Videre blir han instruert av fysioterapeuten, som tar vare på ham, på øvelsene som skal praktiseres hjemme og på de som trengs selv når fysioterapi er ferdig. Dette aspektet, det vil si læring og gjennomføring av hjemmebaneøvelsene, er grunnleggende for å helbrede bedre og raskere.
Varigheten av fysioterapibehandlinger avhenger av operasjonstypen: For de mest invasive operasjonene kan 6 måneders behandling være nødvendig (inkludert øvelser som skal utføres på slutten av fysioterapi).
GUARDIAN
Noen leger anbefaler at de bærer en brystkrok for å holde fingrene involvert i Dupuytren's sykdom rett; Andre leger, derimot, advarer mot denne løsningen eller anser det ikke for nødvendig, fordi det ikke innebærer noen fordel.
Ifølge enkelte vitenskapelige studier er det faktisk ingen forskjell, når det gjelder helbredelsestid, mellom de som brukte verge og de som ikke brukte den.
I lys av dette er det beste å stole på indikasjonene til den medisinske spesialisten.
Tilbake til de ulike daglige aktivitetene
Gjenopprettelsen av bestemte daglige aktiviteter, for eksempel kjøring, må bare skje etter at de har gjenopprettet mesteparten av håndfunksjonen. Vanligvis tar det tre uker, men det anbefales ikke å handle selvstendig. Faktisk er det alltid bedre å spørre legen din om råd, før noen beslutning.
Tilbake til jobb avhenger av selve jobben. For manuell arbeid kan det ta opptil 6 uker; for en kontorjobb, derimot, kan noen dager være tilstrekkelig.
TILBAKE TIL SYMPTOMER
Oppståen (eller tilbakefall) av Dupuytrens sykdom er en mer konkret hypotese.
Det avhenger av ulike faktorer, inkludert hvilken type operasjon pasienten ble utsatt for.
De mindre invasive prosedyrene er dessverre også mindre effektive, så det er lettere for sykdommen å dukke opp igjen etter noen måneder. Omvendt garanterer de mer invasive prosedyrene, samtidig som pasienten utsetter for ulike risikoer, bedre resultater og fjerner muligheten for at Dupuytren sykdom gjentas.
