Visual Aura av G.Bertelli

generalitet

Visuell aura er et sett med nevrologiske forbigående symptomer som foregår eller følger spesielle former for hodepine .

Disse manifestasjonene påvirker i detalj visjonen og omfatter mer: økt lysfølsomhet (fotofobi), visuell uskarphet, fosfener (oppfinnelse av blinker og lysflammene) og scotomer (syn på mørke eller fargede flekker). Den visuelle auraen kan være assosiert med andre reversible lidelser, inkludert kvalme, svimmelhet og prikking i øvre lemmer, tap av appetitt, økt sensitivitet for lyder og endringer i humør.

Hodepine er generelt migrene-lignende og vises innen en time eller så fra slutten av den visuelle auraen, men kan noen ganger være moderne .

Selv om årsakene til opprinnelsen til denne lidelsen ikke er helt klart, kan mange faktorer utløse eller forverre angrepene av hodepine med visuell aura, for eksempel: stress, hormonelle ubalanser, sterke lukter og lyder, klimaendringer, fysiske aktiviteter for intens, dårlig holdning og dårlig søvnkvalitet.

Diagnosen er klinisk og er basert på en nøyaktig samling av klinisk historie og fysisk undersøkelse.

Hos pasienter som har sjeldne episoder med visuell aura, er behandlingen utelukkende symptomatisk og involverer bruk av smertestillende midler og antiinflammatoriske midler fra selvmedisinering, som ibuprofen og naproxen. Ved tilbakevendende eller spesielt alvorlige angrep, er profylaksebehandling indikert, ligner den som brukes til aurafri hodepine.

Hva

En VISUAL AURA betyr en rekke endringer i visjonen (lysflammene, glitrende bilder, stjerner, sikksaglinjer etc.) som går foran et hodepineanfall, vanligvis av en migrene type. Disse manifestasjonene er helt forbigående og reversible.

Former av hodepine med visuell aura

Visuell aura er et vanlig og generelt intens fenomen i MIGRAINE . Imidlertid er lignende synsforstyrrelser også beskrevet i forbindelse med andre typer primær hodepine, slik som CEFALEA TENSIVA og CEFALEA A GRAPPOLO . Den visuelle aura påvirker begge øynene oftere.

MIGRAINE MED AURA

• Migrene med aura er en primær hodepine (hodepine er derfor ikke forårsaket av andre sykdommer). I denne tilstanden kan smerteangrep bli hevdet av prodromale symptomer, det vil si at følelsen av at migrene er i ferd med å begynne. Noen ganger kan disse manifestasjonene vedvare selv etter starten av hodepine.
• Forstyrrelsene som karakteriserer migrene med aura inkluderer følelser av nummenhet, kvalme, tap av appetitt, humørsvingninger, økt følsomhet overfor lys eller lyd, visuell uskarphet og scotomer. Vanligvis varer disse hendelsene fra 5 til 20 minutter (de varer aldri i mer enn en time). Migrene opptrer vanligvis innen en time eller så fra slutten av den visuelle auraen og fortsetter i lang tid (fra 4 timer til 2-3 dager grensefall).
• Migrene aura involverer vanligvis begge øynene; de visuelle symptomene er kortvarige.
• Den gjennomsnittlige tilstedeværelsen av migrene i den voksne befolkningen er rundt 12% (18% hos kvinner og 6% hos menn); Den visuelle aura går foran hodepineangrep i omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aura typisk eller uten migrene

Fra det kliniske synspunkt er forskjellige varianter av migrene med aura gjenkjent (klassisk form, med akutt utbrudd, med langvarig aura, uten hodepine osv.). I den isolerte visuelle auraen (eller uten hodepine) kan for eksempel prodromale symptomer oppstå uten å bli fulgt av hodepine krise. De sjeldneste former for migrene med aura er preget av spesielle nevrologiske symptomer, som for eksempel tap av styrke opp til lammelse av en del av kroppen ( hemiplegisk migrene ) eller andre forstyrrelser av balanse og bevissthet ( basilær migrene ).

Oftalmisk MIGRAINE

• Oftalmisk migrene er en bestemt form for hodepine ledsaget av forbigående visuelle forstyrrelser. Vanligvis påvirker smerten kun den ene siden av skallen og vises innen en time etter utbruddet av visuelle symptomer (også med ensidig involvering). En episode av oftalmisk migrene varer fra noen få minutter til flere timer.
• I motsetning til andre former for hodepine, er den visuelle auraen i oftalmisk migrene relatert til den plutselige innsnevringen av blodkarene som gir øyet og dets strukturer, noe som resulterer i en midlertidig reduksjon i lokal blodstrøm. Blant de faktorene som kan utløse denne form for hodepine, er også feilvisningsfeil (brytningsfeil, som nærsynthet, hypermetropi eller astigmatisme), asthenopi (øyeutmattelse), patologier som gjør syn vanskelig (f.eks. katarakt) og trigeminus nerve neuralgi.
• Oftalmisk migrene er vanlig hos unge kvinner (vanligvis innen 40 år). Videre forekommer sykdommen hyppigere hos personer som har en personlig eller familieutsettelse for å manifestere en migrene med aura.

Advarsel! I noen tilfeller kan det medisinske uttrykket " oftalmisk migrene " føre til forvirring. Dette kan faktisk brukes utveksling for å henvise til migrene-aura og retinal migrene . I virkeligheten er disse begrepene ikke synonymt, men angir forskjellige patologiske forhold sammenlignet med oftalmisk migrene.

• MIGRAINE AURA sammenfaller med den typiske auraen som går foran eller i noen tilfeller følger med migrenehodepine (dvs. migrene med aura ). Generelt er auras svært forskjellige forbigående nevrologiske lidelser, som kan påvirke syn, balanse, muskelkoordinasjon, opplevelser eller tale. Den visuelle varianten representerer den vanligste typen aura .
• RETINAL MIGRAINE er derimot en ganske sjelden uorden som innebærer intens smerte som ligger bak øyelokkene . Vanligvis blir disse episodene gjentatt og varer flere timer. Retinal migrene forventes ved synlige forstyrrelser (gnistrende blink og mørke punkterte områder) alltid på bekostning av det samme øyet og etterfulgt av en forbigående delvis eller fullstendig synstap. Årsakene kan tilskrives en retinal vasospasme eller en okular form av migreneinfarkt (begge representerer svært alvorlige patologiske forhold). Til tross for likhetene med forbigående og helt reversible visuelle symptomer forbundet med hodepine med aura, som det kan forveksles med, kan retinal migrene forårsake alvorlige konsekvenser, for eksempel permanent monokulær blindhet (ikke i begge øyne). Av denne grunn er det nødvendig med rettidig medisinsk inngrep.

Årsaker og risikofaktorer

Sammenhengen mellom visuell aura og hodepine er ennå ikke fullt ut forstått. På samme måte som med hodepine, ser det ut til at denne tilstanden kan avhenge av endring av smertereguleringssystemet og en unormal nevrologisk respons på visse stimuli.

Utløsningen av disse spesielle mekanismer kan indusere forskjellige fenomener, inkludert en plutselig innsnevring av hjerneskarene, med en følgelig reduksjon av blodtilførselen i noen hjernegrupper. Den fysiologiske effekten som bestemmes på denne måten, kan rettferdiggjøre utseendet av visuelle aura symptomer ; den etterfølgende fasen av vasodilatasjon sammenfaller i stedet med oppstarten av den faktiske hodepine .

Den visuelle auraen er mer vanlig i det kvinnelige kjønn, det kan påvirke alle aldersgrupper og synes å være forbundet med en familiepresisponering.

Forverrende og / eller utløsende faktorer

Faktorer som favoriserer og utløser en migrene episode med visuell aura er mange og inkluderer:

• dehydrering;
• Overdreven varme, vind og klimatiske variasjoner;
• Høye høyder;
• Angst, følelsesmessig spenning, depresjon, stress eller slakk (som skjer i helger og på ferie);
• Overdreven avferent stimuli (f.eks. For intens eller blinkende eksponering for sol eller lys, røyk, sterke lukter og lyder, etc.);
• hypertensjon;
• hypoglykemi;
• Svingninger i hormonnivåer (menstruasjon, oral prevensjonsbruk og overgangsalder);
• For intens eller spesielt anstrengende fysiske aktiviteter;
• Dårlig holdning
• Bruk av enkelte stoffer (f.eks. Vasodilatorer, p-piller, etc.);
• Forbruk av bestemte matvarer, fastende eller ubalansert kosthold (f.eks. Overskudd av natrium eller misbruk av pølser, eldre oster, nitritter, glutamat, aspartam og sjokolade);
• Misbruk av alkoholholdige eller koffeinholdige drikkevarer;
• Dårlig søvnkvalitet eller endringer i søvn / våknefrekvenser;
• Betennelse av trigeminusnerven;
• feber,
• Systemiske sykdommer av forskjellige slag, som aterosklerose, systemisk lupus erythematosus eller seglcelleanemi.

De manifestasjoner som karakteriserer den visuelle auraen kan også bli favorisert av bestemte visuelle patologier, for eksempel:

• Feil visuelle defekter (nærsynthet, hyperopi eller astigmatisme);
• Øyestamme (asthenopi);
• Okulære sykdommer som gjør syn vanskelig (som i tilfelle av grå stær).

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene på den visuelle auraen opptrer ikke på en akutt måte, men utvikles gradvis innen minst 5 minutter og forsvinner helt innen en time (i gjennomsnitt varer de 20-30 minutter og kan i noen tilfeller fortsette etter sykdomsutbruddet hode). Andre ganger er det kun visuell aura uten hodepine.

Migrene aura kan være forbundet med andre manifestasjoner, som følelsesløshet, kvalme, oppkast og økt følsomhet overfor lys eller lyd. Visuelle symptomer inkluderer også blinker eller gnister, mørke flekker, blinker av lys og blinde flekker.

Den visuelle auraen kan midlertidig forstyrre noen aktiviteter, for eksempel å lese eller kjøre, men tilstanden må ikke betraktes som alvorlig.

Aura: Visuelle forstyrrelser

Symptomene som karakteriserer den visuelle auraen inkluderer:

• Fotofobi (overfølsomhet mot lys);
• Bildeforvrengning;
• Vanskelighetsfokusering;
• Mørking av halvparten av synsfeltet (hemianopsi);
• Sløret syn
• Økt tåre;
• Visjon av blinde flekker, mørk eller farget, fast eller glitrende i synsfeltet (scotomas);
• Oppfattelse av blinker av lys eller blits i fravær av lys;
• Delvis tap av syn eller midlertidig blindhet.

Disse manifestasjonene er helt reversible . Vanligvis varer den visuelle auraen 5 til 20 minutter (episodene varer aldri i mer enn en time). Hodepine som følger eller manifesterer seg samtidig, fortsetter imidlertid lenger (fra 4 timer opp til 2-3 dager grensefall).

Hodepine med visuell aura: egenskaper

Hodepine som foregår og ledsaget av den visuelle auraen, opptrer innen en time etter begynnelsen av sistnevnte og har vanligvis en pulserende karakter og moderat eller intens intensitet. Under et migreneangrep kan området der hodepinen ligger, endre posisjon og gradvis øke intensiteten. Utbruddet involverer vanligvis den fremre eller laterale delen av hodet over øyet; Senere utvikler hodepinen seg til kjedelig smerte, og følelsen av pulsering kan bli bilateral eller spre seg til pannen og templets område.

Hodepine med visuell aura kan forverres under daglige aktiviteter (f.eks. Gå eller klatre) og kan være forbundet med et bredt spekter av fokale nevrologiske symptomer som følger med eller følger visuelle forstyrrelser:

• Repulsjon for mat, kvalme og / eller oppkast (i særlig sterke kriser);
• Overfølsomhet eller ubehag på grunn av lukt (osmofobi) og støy (fonofobi);
• svimmelhet;
• Redusert muskelstyrke;
• Tinning, følelsesløshet og redusert følsomhet i en lem eller halvdel av kroppen (vanligvis parestesier begynner i den ene hånden, spredes til armen og kan innebære den ipsilaterale halveringstid);
• Tap av følsomhet i ganen;
• Vanskelighetsgrad ved å uttrykke ord muntlig og artikulerende (aphasic type language disorders);
• Hindrance i bevegelser av en ekstremitet.

Generelt forekommer disse symptomene i rekkefølge: først begynner den visuelle auraen, så blir de sensoriske forstyrrelsene og til slutt de språklige.

diagnose

En nøyaktig person- og slektshistorie er vanligvis tilstrekkelig til å etablere utseendet på den visuelle auraen: legen kan diagnostisere tilstedeværelsen av en form for hodepine forbundet med dette fenomenet ved å samle inn informasjon relatert til den kliniske historie og symptomer rapportert av pasienten. Derfor inviteres personen til å beskrive intensiteten og plasseringen av smerten, angrepsfrekvensen og eventuelle forstyrrelser som føltes før eller under kriser.

Noen patologiske forhold kan imidlertid forårsake lignende lidelser, for eksempel i tilfelle av alvorlige øyesykdommer, epilepsi, hjerneslag og karotiddiseksjon. I den forbindelse, når den visuelle auraen er svært intens, reagerer ikke på vanlige smertestillende midler eller blir en vanlig lidelse. Det er godt å kontakte din primærhelselege, gjennomføre en grundig øyeundersøkelse og be om en nevrologisk konsultasjon på et omsorgssenter av hodepine.

Noen ganger, for å utelukke andre forhold som kan etterligne den visuelle auraen, kan diagnostiseringsbanen benytte seg av dybere diagnostiske undersøkelser, som datastyrt tomografi (CT), magnetisk resonansavbildning og elektroencefalogram (spesielt hos barn). Tilleggstester kan også inkludere blodprøver, røntgen av cervical ryggraden, økotoppler og lumbale punktering.

Differensiell diagnose

Før diagnose av visuell aura er det viktig å utelukke andre forhold som kan oppstå med et svært liknende klinisk bilde (selv om tilfellene er sjeldne), for eksempel:

• Alvorlige øyeproblemer;
• Arteriovenøse misdannelser;
• epilepsi;
• Konsekvenser av et slag eller de som har en hodeskade;
• Carotid disseksjon;
• Optisk neuritt.

terapi

Å håndtere tilstrekkelig med den visuelle aura hodepine bidrar til å redusere hyppigheten av angrep og begrenser de tilknyttede ubehagene.

Det første trinnet som skal implementeres for å håndtere og forebygge episoder, består i å redusere eller om mulig eliminere utløsere, implementere noen livsstilsendringer (f.eks. Vaner relatert til søvn eller diett). Hvis kontrollen av disse stimuliene er ineffektiv, er det mulig å ty til medisinering .

I alle tilfeller må den mest hensiktsmessige tilnærmingen til den visuelle auraen alltid ta hensyn til de individuelle indikasjonene som er fastsatt av legen, formulert i forhold til omfanget av lidelsen, symptomene og de personlige behovene til pasienten.

Symptomatisk behandling

Hos personer som opplever få episoder av hodepine med en visuell aura i løpet av et år, er den farmakologiske behandlingen rettet mot å lindre smerte og raskt kontrollere de tilknyttede symptomene.

Blant de stoffene som er mest brukt i symptomatisk terapi, er ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer ( NSAID, som aspirin eller ibuprofen) og triptaner (vasokonstriktoraktive ingredienser).

Forebyggende behandling

I noen tilfeller er det nyttig å bruke en profylaktisk eller forebyggende medisinbehandling mot hodepine med aura.

Når forstyrrelsen ofte forekommer (minst 5 anfall per måned) eller symptomene er svært alvorlige, kan en nevrolog som spesialiserer seg på behandling av hodepine, indikere en profylaksebehandling, med sikte på å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep. Denne typen medisinbehandling innebærer å ta regelmessig medisinering, ofte på daglig basis.

Hovedklassen av medisiner er:

• Betablokkere og kalsiumkanalblokkere : Moduler tonen i blodårene og reguler mekanismene som er involvert i smerte;
• Tricykliske antidepressiva : som amitriptylin eller nortriptylin, de virker hovedsakelig på serotoninreceptorer;
• Antikonvulsiver : Som divalproexnatrium og topiramat, virker de på smertetærskelen og på cerebral hyper-excitabilitet.

Legen vil velge om de skal foreskrive dem basert på hyppigheten av de aura-angrepene, eller på pasientens alder; Følgende retninger bidrar til å møte problemet på best mulig måte.

Andre nyttige tiltak

En nyttig strategi for å motvirke den visuelle auraen og relaterte plager er bruken av briller for å korrigere eventuelle synsfeil eller forhindre overdreven øyetrening.

En annen effektiv inngrep består i å handle på alle som kan være miljøfaktorer. I tilfelle av hodepine med visuell aura forårsaket av stress, for eksempel, er det mulig å ty til naturlige rettsmidler, som inntak av valerian, kamille og sitronbalsam infusjoner med beroligende handling, så vel som yoga praksis.

forebygging

Noen dietary-atferdsmessige tiltak kan bidra til å lindre symptomene på visuell aura og mer generelt av migrene.

Disse inkluderer:

• Unngå faktorer som kan fremme utbruddet av hodepine, som sigarettrøyk, dårlig ventilerte områder, alkoholforbruk, overdreven varme og eksponering for intens lyd.
• Begrens forbruket av matvarer som kan inneholde mononatriumglutamat, nitritter og laktose som er involvert i utbrudd av hodepineangrep: meieriprodukter, alderen oster, kinesisk mat, egg, sjokolade, sitrusfrukter, tomater, etc .;
• Ha periodiske kontroller med en klarert oftalmolog for å forhindre manglende bevissthet om en gitt lidelse (f.eks. Nærsynthet, astigmatisme, hyperopi, etc.) fra å forverre en visuell aura eller forberede seg på andre typer problemer.