Bevisst bedøvelse av A.Griguolo

generalitet

Bevisst bedøvelse er en form for anestesi som gir avslapping og kontrollerer den smertefulle følelsen uten å forårsake tap av bevissthet.

Oppnådd med beroligende, smertestillende, hypnotiske og / eller anestetiske legemidler, brukes bevisstbedøvelse til mindre operasjoner (f.eks. Rekonstruktiv kirurgisk operasjon) og mildt invasive diagnostiske prosedyrer (f.eks. Endoskopi eller koloskopi).

Bevisst anestesi blir en stadig mer vedertatt praksis, fordi den kombinerer sikkerhet med effekt, forårsaker ikke tap av sansene når den utføres, produserer en mild forvirringstilstand som raskt forsvinner og krever ikke nødvendigvis tilstedeværelse av en anestesiolog.

Hva er bevisst bedøvelse?

Bevisst anestesi, eller bevisst sedasjon, er en spesiell form for anestesi som hos pasienter induserer avslapning og avskaffelse av smertefølsomhet uten å forårsake tap av bevissthet.

Med andre ord er bevisstbedøvelse anestesi som avgjør og gjør pasienter ufølsomme overfor smerte, samtidig som de holder seg helt våken og våken.

Bevisst anestesi er en bestemt lettere variant enn generell anestesi, hvor pasienten mister bevissthet og sovner.

indikasjoner

Bevisst bedøvelse brukes i mindre kirurgiske prosedyrer og i mildt invasive diagnostiske teknikker, det vil si omstendigheter med begrenset varighet som i mangel av bedøvelse vil føre til smerte som det ville være for høyt å ikke vedta noen motforanstaltning, noe som ville være overdrevet å ty til generell anestesi.

Bevisst bedøvelse og mindre kirurgi

Blant de små operasjonene som er bevisst bedøvelse, er en utmerket ressurs, inkluderer:

• Mindre fotoperasjoner;
• De mindre operasjonene på nivået av huden;
• Operasjonene for reduksjon av mindre benbrudd;
• Plastisk eller rekonstruktiv kirurgi (f.eks. Myringoplastikk og rekonstruksjon av ørebladet);

• Den transvenøse installasjonen av en hjertepacemaker;
• Operasjoner for å redusere fellesforskjeller
• Oftalmologisk kirurgi, slik som påføring av intraokulære linser eller blepharoplasty;
• Tannkirurgi (f.eks. Reduksjon av dental abscess) og rekonstruktiv-dental (f.eks. Tannimplantat).

Litt invasiv bevisst og diagnostisk anestesi

I diagnostisk felt er bevisst sedasjon en praksis som utnyttes i økende grad i anledning av:

• Endoskopi . Det er den diagnostiske teknikken som ved hjelp av et instrument utstyrt med et kamera (endoskop), gjør det mulig å se spiserøret, magen og den aller første delen av tarmen fra innsiden.
• Koloskopi . I likhet med instrumentasjonen som brukes til endoskopi, er det den diagnostiske teknikken som lar oss studere de forskjellige tarmkanalene (tyktarm, sigma og endetarm) fra innsiden.

• Bronkoskopi . Basert på bruk av et instrument som er veldig lik det som brukes til endoskopi og koloskopi, er det den diagnostiske prosedyren som gjør det mulig å analysere fra luftveiene av større kaliber (strupehode, luftrør og bronkier).
• Cystoskopi . Det er den diagnostiske prosedyren rettet mot å utforske fra innsiden av urinvegger og fremfor alt blære. Verktøyet for implementeringen følger stort sett endoskopi og andre tidligere nevnte fremgangsmåter.
• Transesofageal ekkokardiogram . Det er ultralydet i hjertet som involverer innsetting i spiserøret av ultralydssonden som er grunnleggende for denne typen radiologisk undersøkelse.

  Sammenlignet med det klassiske transthorakse ekkokardiogrammet (der det er ekstern bruk av ultralydssonden), gir transesophageal ekkokardiogrammet mye mer detaljerte bilder, men det er også mer invasivt.

• Angiografi . Det er den radiologiske diagnostiske testen (den bruker røntgenstråler), som gjør det mulig å studere morfologi, kurs og eventuelle abnormiteter i blod og lymfekar.
• Brystbiopsi . Det er den diagnostiske prosedyren som består i samlingen og i laboratorieanalysen av en prøve av celler som tilhører brystkjertelen. Det er viktig for diagnosen brystkreft.

forberedelse

Før pasienten skal kunne motta bevisstbedøvelse - vanligvis noen få dager før - må pasienten gjennomgå noen medisinske kontroller for å finne ut om det er noen hindring for nevnte praksis. Dessuten - i dette tilfellet, nær prosedyren som forutsetter bruk av bevisst sedasjon - det må respektere noen grunnleggende normer for det gode resultatet av den samme bevisste anestesien og for sin egen sikkerhet.

Medisinsk sjekk: hva består de av?

Den medisinske kontrollen utført i påvente av bevisstbedøvelse består av:

• Blodtest og urintest . De tillater å vurdere pasientens generelle tilstandstilstand (forekomst av infeksjoner, nyrefunksjon etc.).
• Fysisk undersøkelse . Det er en generell medisinsk undersøkelse, hvor legen vurderer, i pasienten, parametere, som arterielt trykk, temperatur, hjertefrekvens etc.
• Historie . Det er undersøkelsen som gjør det mulig å fastslå om pasienten tar medisiner (av spesiell interesse er stoffene som modifiserer blodets koagulerbarhet); er allergisk mot noen medisiner som kan brukes til bevisst sedering; har vært utsatt for andre typer anestesi tidligere, og i så fall hvilke; lider av kronisk eller genetisk sykdom; etc.

Som regel må den aktuelle medisinske kontrollen foregå en uke før den påståtte datoen for operasjonen under bevisstbedøvelse, slik at det er god tid til å: nøye vurdere blod- og urinprøver; gjøre midlertidige endringer i noen farmakologiske antagelser; Til slutt, i tilfelle hindringer for bevisst anestesi (for eksempel allergi mot et bestemt legemiddel som brukes til å oppnå sistnevnte), diskuterer løsninger.

Hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre like før bevisst bedøvelse

På dagen den bevisste sedasjonsprosedyren finner sted, må pasienten:

• Vær på full fart i minst 6-8 timer . Dette betyr at for tiltak under bevisstbedøvelse planlagt om morgenen, er det siste måltidet gitt middagen den foregående kvelden. Unntaket er vann, som er "gratis" opptil 2-3 timer før utøvelsen av bevisst anestesi;
• Introduser deg selv, ledsaget av et familiemedlem eller en nær venn . Familiemedlemmet (eller vennen) brukes til å støtte pasienten ved slutten av prosedyren, like før han kommer hjem og under hjemkomsten. Men svakt, faktisk, bevisst sedering endrer, på en helt midlertidig måte, refleksene og evnen til å konsentrere seg, som er nødvendige for å være uavhengige og utføre aktiviteter som kjøring.

Hvordan er det gjort?

Leger får bevisstbedøvelse ved å administrere en blanding av beroligende, smertestillende, hypnotiske og / eller anestetiske midler, passende dosert.

Mulige veier for legemiddeladministrasjon for gjennomføring av bevisstbedøvelse er: den intravenøse ruten (injeksjon av legemidler i en blodåre), den intramuskulære ruten (injeksjon av legemidler i muskelvev), oral inntak (narkotikainntak) og innånding (levering av legemidler gjennom en spesiell maske).

timing

For å oppnå bevisst sedasjon - det vil være til nytte av sine avslappende og smertefulle effekter - er det maksimalt ventetid på 5-10 minutter, unntatt i spesielle tilfeller.

Bevisst bedøvelse har en begrenset varighet i tide, en varighet som i alle fall er tilstrekkelig for utførelse av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer for hvilke anestetisk praksis er angitt.

Når blir ventetiden for bevisstbedøvelse lenger?

Hvis administrasjonsruten er oral, kan ventetiden til å observere de første effektene av bevisstbedøvelse variere fra 30 til 60 minutter, avhengig av hvilke stoffer som brukes.

Narkotika for bevisst bedøvelse: detaljene

Narkotika mest brukt i implementeringen av bevisst anestesi inkluderer:

• Propofol . Det er en bedøvelse / hypnotisk.
• Ketamin . Det er et smertestillende middel.
• Midazolam . Det er en kortvarig analgetika, med også anxiolytiske effekter;
• Fentanyl . Det er et smertestillende middel med mild beroligende virkning;
• Dexmedetomidin . Det er beroligende / smertestillende.

Som allerede nevnt, for å oppnå bevisst sedasjon er det nødvendig å kombinere to eller flere av de nevnte legemidler på passende måte.

Valg av stoffkombinasjon er opp til legen, og det er ikke i det hele tatt tilfeldig, men det avhenger av pasientens egenskaper (alder, vekt, allergier mot narkotika etc.).

Kombinasjonen av narkotika som er mest populært når det gjelder å oppnå bevisstbedøvelse, er mellom et beroligende middel (spesielt midazolam) og et smertestillende middel (spesielt fentanyl).

Hva er pasientens følelser under bevisst bedøvelse?

Når stoffene for bevisst anestesi har tatt tiltak, er det svært sannsynlig å se en reduksjon i respiratorisk hastighet og en svak blodtrykksfall .

Imidlertid må disse endringene ikke skremme, fordi de er normale konsekvenser av stoffene som brukes, og fordi de er underlagt kontinuerlig overvåking av et medlem av det medisinske personalet (som kontinuerlig kontrollerer at pasientens viktige parametere ikke varierer for mye).

Under prosedyrer under bevisstbedøvelse, forbinder det medisinske personalet pasienten med maskiner og apparater for måling og overvåking av blodtrykk, oksygenivå i blodet, hjertefrekvens og respiratorisk frekvens.

Pasienten finner derfor seg i en sikkerhetssituasjon .

Hvem driver det?

Bevisst bedøvelse er en praksis som kan utføres enten av legen som skal ta vare på den terapeutiske eller diagnostiske prosedyren, eller av en anestesiolog (dvs. en lege som spesialiserer seg på anestesiologi).

Etter prosedyren

På slutten av prosedyrene som utføres under bevisstbedøvelse, er det vanlig for pasienten å føle seg litt søvnig og forvirret, har en liten hodepine og føler seg dårlig i magen .

Alle disse opplevelsene er flyktige og forsvinner i timene etter bedøvelsen.

Vanligvis kan de som har mottatt bevisstbedøvelse, komme hjem 1-2 timer etter at prosedyren er avsluttet, som har sett bruken av den aktuelle anestesimetoden.

Før du kommer hjem

Prassi vil at den pasienten som blir utsatt for bevisst sedasjon, blir ventet å periodisk overvåke (hvert 15. minutt) blodsyreinnhold og blodtrykk, mens han venter på å komme hjem.

Hjemme

Når pasienten kommer tilbake fra bevisstbedøvelse, skal han:

• Spis på en sunn og balansert måte å gjenopprette på sitt beste;
• Stå i ro til neste dag, når styrkene blir fullstendig restaurert;
• Unngå å kjøre og engasjere seg i andre aktiviteter som krever en viss konsentrasjon;
• Unngå å drikke alkohol;
• Hvis du blir utsatt for kirurgi, følg nøye instruksjonene fra den behandlende legen.

Risiko og komplikasjoner

Bevisst anestesi er en svært sikker prosedyre, der "veldig trygt" betyr at det sjelden gir opphav til bivirkninger eller enda sjeldnere alvorlige komplikasjoner.

Bivirkninger og komplikasjoner: hva er de?

Når noe i praksis med bevisst bedøvelse ikke går som det skulle, kunne pasienten utvikle seg:

• Åndedrettsdepresjon;
• hypoksi;
• hyperkapni;
• Urtikaria og allergiske reaksjoner;
• Midlertidig parestesi;
• Muskel svakhet;
• Lokal vasokonstriksjon;
• hypotensjon;
• Visuelle hallusinasjoner;
• Hjertefrekvensendringer.

Det nøyaktige bildet av mulige bivirkninger og mulige komplikasjoner avhenger av legemidlene som brukes for bevisst sedasjon, i hvor mange slike legemidler har ikke alle de samme risikoene.

Kontra

Bevisst anestesi gir ikke spesielle kontraindikasjoner ; Det er imidlertid godt å spesifisere at det må tas spesielle antiallergiske motforanstaltninger til personer med allergi mot stoffene som er nødvendige for gjennomføringen.

resultater

Bevisst anestesi er en stadig mer utbredt medisinsk praksis (åpenbart innenfor rammen av dets indikasjoner), fordi den har mange fordeler; Faktisk:

• Bevisst bedøvelse er verdsatt av pasienter, ettersom disse til gjennomføringen forblir bevisste, og når prinsippene er forsvunnet, føler de ikke de samme irriterende følelsene av en "sterkere" anestesi som generell anestesi.
• Bevisst bedøvelse kombinerer sikkerhet med effekt;
• Bevisst anestesi krever ikke nødvendigvis tilstedeværelse av en anestesiolog.