generalitet
Nyre steiner: er kosthold en viktig faktor?
Betydningen av dietten for nyrestein er ganske relativ; Faktisk, på noen måter, er næringsrollens rolle i utseendet av litiasis ennå ikke fullstendig klarlagt.
Hvorfor er ikke diett alltid den viktigste faktoren?
Oftest, ved nyresteinsbunnen er det en predisponering av genetisk opprinnelse, en predisponerende sykdom eller lidelse.
Videre er beregningene ikke alle de samme. Det finnes forskjellige typer, for eksempel:
- Kalsiumoksalat og kalsiumfosfat: 70-80% av tilfellene
- Uronsyre og kalsium urat: 5-15% av tilfellene
- Blandet: 5-10% av tilfellene
- Infeksiøs: 10-15% av tilfellene
- Cystinic: 1-2% av tilfellene.
Også av denne grunn kan det ikke være et presist og universelt diett for å forhindre dannelse av nyrestein .
vann
Viktigheten av vann
En enkelt anbefaling finner et enstemmig samtykke fra leger og forskere: For å motvirke dannelsen av nyrestein er det viktig å holde kroppen hydrert, ta de riktige mengdene væsker med dietten.
Dermed er stoffene som er tilstede i urinen mer fortynnet, jo færre sjansene er at de vil falle og aggregere.
Selvfølgelig er det viktig å ikke overdrive: vannforsyningen må alltid være proporsjonal med nivået på ernæring og fysisk aktivitet, og aldri overdrives (i tillegg til risikoen for ubalanser i vannkraft, kan det resulterende hyperarbeidet med nyretilfiltrering skade funksjonaliteten til nyrer i predisponerte individer).
Hvor mye vann må tas
Behandlingen basert på mineralvann (hydropinisk behandling) kan derfor ikke fortsette for lenge eller utføres med overdreven letthet uten forutgående medisinsk samtykke.
Vanligvis anbefales vannforbruk på rundt 2-3 liter per dag (mellom drikke og mat), slik at urinvolumet er 2 liter over 24 timer.
Samtidig anbefales en generøs tilførsel av væsker, spesielt i kritiske perioder, for eksempel etter store måltider, om natten, i nærvær av gastrointestinale vann-saltoppløsninger (diaré, oppkast) og ved overdreven svetting under øvelser fysisk eller forbli i et altfor varmt og fuktig klima. Vær også oppmerksom på lange reiser, spesielt med fly.
Hvordan vurderer tilstanden av hydrering?
Generelt er veldig blekgul urin (fra halvtransparent til strågul) et tegn på riktig hydrering.
Det er nødvendig å øke vanninntaket dersom urinen vises mørk gul eller lysebrun.
Hva å drikke i dietten for nyrestein?
anbefalte drinker
Ofte, i nærvær av nyrestein, anbefales det å foretrekke vann til andre drikker, helst å velge mineralvann eller minimalt mineralisert vann, for å holde inntaket av natrium og kalsium, hvis økning i urinen kan favorisere dannelsen av steiner.
drikker for å unngå
Kaffe-, te- og fruktjuice (som grapefrukt, eple eller tranebærjuice) er matvarer som er rike på oksalater, så deres forbruk bør begrenses, spesielt i nærvær av kalsiumoksalatstene. Fortsett imidlertid med sitronsaft og sitronade, som som vi skal se, kan i mange tilfeller ha en gunstig effekt.
Kalsiuminnhold: er det viktig å velge vann?
Vi spesifiserer fra starten at det mer enn kvalitet er viktig å vurdere mengden vann og væsker tatt med kostholdet (buljong, urtete, fruktjuicer etc.).
Selv om enkelte studier har vist at selv kalsiumrikt mineralvann kan utgjøre en beskyttelsesfaktor, anbefales det i alminnelighet å bruke minimalt mineralisert vann som, da de er dårlige i mineralsalter, favoriserer diurese og letter utvisning av små nyresteiner.
Forskjeller i kostholdet
Hvorfor er det ingen lik diett for alle?
I tillegg til redusert væskeinntak kan enkelte spisevaner favorisere utseendet av nyrestein i predisponerte individer.
I denne sammenhengen er det først og fremst nødvendig å fastslå hvilken type beregning som berører pasienten, siden kosttiltakene som er nyttige for å forhindre visse typer beregninger kan kontraindikeres før beregninger av forskjellig opprinnelse; som vi sa i innledningen, er beregningene ikke alle de samme.
Andre ganger, som i nærvær av struvittstein som kompliserer tilbakevendende urininfeksjoner, har dietten liten forebyggende effekt; i sistnevnte tilfelle blir en antibiotisk behandling for eksempel uunnværlig.
Kostholdsmål mot nyrestein
Kostholdet for nyrestein har i hovedsak tre mål:
Reduser urinutskillelsen av saltene som er ansvarlig for kalkdannelse:
- Øk graden av fortynning av disse saltene
- Øk inntaket av stoffer, som sitronsyre, som kan hemme dannelsen
- Reduser de faktorene som forutser nedbør av salter som er ansvarlige for kalkdannelse.
Som forklart ovenfor, må diettvariasjoner alltid foreskrives og overvåkes av behandlende lege, som ved å kjenne "den kjemiske identikit" av nyrestein kan etablere det mest egnede dietten.
pH i urinen
Hva har urin pH å gjøre med det?
Syr urin er assosiert med cystin, xantin og urinsyre steiner, mens i nærvær av grunnleggende urin øker risikoen for kalsiumfosfat, kalsiumkarbonat, magnesiumfosfat og struvittkonsentrasjoner.
Kalsiumoksalatstene, de vanligste (60% tilfeller), utvikler mest i neutrale eller alkaliske urinmiljøer.
Påvirkning av diett på urin pH
Når det gjelder innflytelsen av dietten på pH i urin, er syreurin vanligvis tilstede i diett rik på kjøtt, spesielt hvis konservert, og alkalisk urin i vegetarisk eller mer generelt kosthold rik på grønnsaker og frukt (med unntak av svisker og blåbær) .
Juice av sitroner og kaliumcitrat er to av de mest brukte alkaliske alkaliske midler, og som sådan er de spesielt indikert i nærvær av cystin- og urinsyre steiner. I disse tilfellene er urinen alkalisert til pH-verdier nær nøytralitet (6, 5-7).
Overgåtte verdier på 7, 5 øker risikoen for nyrestein av kalsiumfosfat, kalsiumkarbonat, magnesiumfosfat og struvitt. I disse tilfellene vil alkalinering av urinen derfor føre til en forverring av pasientens kliniske bilde.
Kjøtt og fisk
Kjøtt og fisk i urinsyre nyre steiner
En diett rik på kjøtt fører hyppigere til en urintype nyrestein.
Faktisk, på grunn av overdreven forbruk av proteiner, blir urinen surere og øker mengden av kalsium og urinsyre, mens citratene senkes (stoffer som hindrer utfelling av disse saltene).
Hvis det er en forutsetning for nyrestein av urinsyre (akkumulering av urinsyre), bør alle matvarer som er rike på puriner som ansjos, sild, sardiner, krepsdyr, lever, søtbrød, nyrer, hjerte, vilt, gjess og duer, begrenses.
Inntaket av urinalkalisatorer som kaliumcitrat og magnesiumcitrat bør oppfordres. Faktisk øker oppløseligheten av urinsyre betydelig med alkalinisering av urin-pH, til det punkt at noen ganger medisinsk behandling med alkaliske alkaliske midler alene er i stand til å oppløse kalkulater utelukkende sammensatt av urinsyre.
Omvendt, i nærvær av sur urin, har urinsyre en tendens til å utfelle.
Kjøtt og fisk i kalsiumfosfatnyresten
På den annen side, og her finner vi den ytterste invitasjonen til å evaluere hos legen og muligens med diettisten den mest egnede dietten i nærvær av nyrestein. Den overdrevne alkalinering av urinen (pH> 7) letter utfelling av kalsiumfosfater.
Kjøtt og fisk i cystinyrestene
Å være rik på metionin (en aminosyreforløper for cystin), bør også være proteineriktige produkter i nærvær av nyresteinene av cystinisk opprinnelse, noe som også på forebyggende og terapeutiske formål er til nytte av urinalkalisering.
Grønnsaker og frukt
Er grønnsaker gode eller dårlige for nyre steiner?
Frukt og grønnsaker øker eliminering av citrater, stoffer som er svært effektive for å forhindre dannelse av steiner.
Av denne grunn er sitronsaft - som inneholder om lag 5-7% sitronsyre - den ideelle maten for de som lider av nyrestein (selv om det på grunn av risikoen for å alkalinere urinen for mye, bør den begrenses i nærvær av beregninger av kalsiumfosfat, kalsiumkarbonat, magnesiumfosfat, struvitt eller kalsiumoksalat).
Vi må imidlertid ikke glemme at matvarer av vegetabilsk opprinnelse også er rike på oksalater.
Fordeler oksalater til nyrestein?
Et overskudd av oksalsyre i dietten har vist seg å være spesielt skadelig, da det fremmer syntesen av kalsiumoksalatnyresten.
Matkilder til kalsiumoksalat
Kalsiumoksalat finnes nesten overalt, men noen matvarer er spesielt rike på det: sjokolade, hasselnøtter, coca cola og karbonatiserte drikker generelt, fruktjuicer, te, kål, erter, asparges, spinat og rabarber.
Vegetabilske oksalater: Forverring av visse nyre steiner
Noen grønnsaker, som rødbeter, rødbeter, spinat og persille, er spesielt rike på oksalater, slik at inntak av store mengder av disse matvarene kan favorisere utseendet av kalsiumoksalatstein.
Under normale forhold kommer ca 20% av urinoksalatet fra dietten.
Dens absorpsjon øker under enteriske inflammatoriske sykdommer, som inkluderer Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og andre mindre hyppige lidelser.
Rollen av lav-oxalat dietten
Det skal bemerkes at når det gjelder overproduksjon av oksalatfysiologi, reduserer forbruket av disse matvarer som er rike på dem, nyresten, men gjør det bare marginalt.
Det som igjen teller, er ikke så mye den totale innføringen av oksalater, men snarere graden av intestinal absorpsjon, den endogene syntesen og den relative mengden væsker som er tilstede i dietten.
Imidlertid er det i nærvær av denne typen steiner viktig å begrense forbruket av disse matvarene, eller introdusere dem sammen med kilder for kalsium (kosttilskudd eller meieriprodukter) for å redusere intestinal absorpsjon.
Reduser grønnsaker for å redusere oksalater: bivirkninger
Folsyre reduksjon
På grunn av inntaket av folsyre, som bidrar til å tilfredsstille de ernæringsbehov hos gravide og kanskje forhindrer kardiovaskulær risiko forbundet med hyperhomocysteinemi, kan det ikke være tilrådelig å redusere forbruket av disse matene fra et medisinsk synspunkt.
Reduksjon av vitamin K
Det samme gjelder inntaket av K-vitamin hos pasienter som tar antikoagulantia som koumadin.
Derfor er viktigheten og den absolutte nødvendigheten av å diskutere på forhånd med legen din om kosttilskudd fra et forebyggende synspunkt, og unngå noen ekstremer av begrepene som presenteres i artikkelen.
Næringsstoffer som hindrer dannelsen av kalsiumoksalatstein
frukt og grønnsaker
Inntaket av matvarer som er rike på sitronsyre eller kaliumsitrat virker nyttig for å redusere dannelsen av kalsiumoksalatstene i urinen: Citrat blir faktisk saltet med kalsium, og reduserer den frie delen av mineral i urinen.
Fytinsyre
I nærvær av urinrekalkose anbefales en diett rik på slagge, da fytinsyren som finnes i matvarer av vegetabilsk opprinnelse (grønnsaker, frukt og hele korn) binder med kalsiumdannende uoppløselige og ikke-absorberbare forbindelser.
Salt og natrium
Negative effekter av salt og natrium
Salt, natrium og kalsiumoksalat steiner
En diett rik på salt, og mer generelt natrium, øker urinutskillelsen av kalsium og reduserer urinens pH og utskillelse av citrat, og dermed favoriserer dannelsen av nyrene av kalsiumoksalat.
Av denne grunn, og for ikke å øke risikoen for andre ubehagelige tilstander (hypertensjon, osteoporose) anbefales det ikke å ta 6-8 gram salt per dag.
Mat å unngå
Spesielt er det godt å være oppmerksom på saltede matvarer, kjøtt, oster, konserver, snacks og annen pakket mat, som "skjulte" men svært viktige kilder til natrium (se: gjør salt skadet?).
Kalsium og vitamin D
Den rette mengden kalsium er gunstig
Kalsiums rolle i dannelsen av nyrestein har alltid vært gjenstand for en rekke studier og forskning.
I dag er det konkludert med at i den sunne befolkningen ikke en diett rik på kalsium ikke bare predisponerer for beregning av urinveiene, men kan til og med forhindre det ved å redusere absorpsjonen av oksalsyre.
Et daglig inntak på 1200 mg kalsium anbefales derfor, hvorav 800 mg leveres av meieriprodukter.
overskytende vitamin D: en predisponerende faktor
Et overskudd av vitamin D i kosten - svært vanskelig å oppnå med diett alene - fremmer intestinal kalsiumabsorpsjon, forårsaker hyperkalsemi (overflødig kalsium i blodet) og hypercalciuri (overflødig kalsium i urinen).
Dette kan oppstå hos en pasient som regelmessig tar kalsium- og vitamin D-kosttilskudd for å bekjempe eller forebygge osteoporose.
alkohol
Fordelaktig effekt av alkohol
Nyresekresjon av urinsyre og oksalater reduseres ved alkoholforbruk.
Dette antyder at et moderat forbruk av alkoholholdige drikker (1-3 enheter om dagen) kan ha en gunstig effekt på forebygging av nyrestein.
Bivirkninger av alkoholmisbruk
På den annen side må vi ikke glemme at overskytende etylalkohol predisponerer betydelig for dehydrering. Som vi allerede har sett, er en dehydrert organisme mer utsatt for dannelsen av nyrestein.
Sweets
Overflødig sukker inneholdt søtsaker øker risikoen for nyrestein
Et overdreven forbruk av sukker med kostholdet øker eliminering av kalsium i urinen, og dermed risikoen for at beregninger dannes.
I tillegg er noen typiske søte ingredienser (kakao) spesielt rik på oksalat.
kalium
Kalium har en gunstig effekt på kalsiumstein
Ifølge noen forfattere vil matvarer med rikelig kalium (bønner, aprikoser, erter, poteter, hvitløk og nøtter) redusere urinutskillelsen av kalsium uten å forstyrre tarmens absorpsjon av ion.
Vitamin C
Overflødig vitamin C og risiko for nyrestein
Selv et overskudd av vitamin C (eller askorbinsyre) i dietten synes å favorisere syntesen av nyrestein, på grunn av økt endogen produksjon av oksalater.
Av denne grunn, spesielt hvis du har en historie med beregning i ryggen, anbefales det vanligvis å begrense den totale diettinntaket av vitamin C (diett pluss eventuelle kosttilskudd) til ikke mer enn 1 g per dag.
pyridoksinmangel
Risikoen for at vitamin C kan metabolisere i oksalater er høyere i pyridoksinmangel (vitamin B6), som kan skje i tilfelle av kolitt med tilbakevendende diaré.
Derfor, før du tar kosttilskudd basert på vitamin C, bør bærere av kalsiumoksalatstein utføre ytterligere medisinske tester.
Anbefalte matvarer
- Citron og citrusfett: Sitronsyren som finnes i disse matvarene, kan være spesielt nyttig for pasienter som lider av urinsyre steiner, fordi det øker urin pH og utskillelse av citrat, faktorer som reduserer dannelsen av krystaller og urinsyre det av cystin. Som forklart i artikkelen kan forbruket av sitronsaft til terapeutiske formål kontraindikeres i nærvær av kalk beregning, som utvikler seg mer i nøytrale eller alkaliske urinmiljøer.
- ONION: har en kraftig vanndrivende effekt og fremmer eliminering av urinsyre.
- PARSLEY: stimulerer appetitt og fordøyelse, fremmer diurese ved å eliminere små nyresteiner (renella).
- CELERY: Den har vanndrivende egenskaper, med en effektiv dreneringsvirkning på leveren og på luftveiene. Det er derfor nyttig i tilfeller av nyre steiner og leversvikt.
- ARTICHOKE, CABBAGE, APPLE AND NETTLE: øke utskillelsen av urin.
