generalitet
Difteri er en alvorlig og ekstremt smittsom smittsom sykdom forårsaket av Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Diagnosen av difteri er nesten alltid basert på enkel fysisk undersøkelse og medisinsk historie.
For å bli implementert på sykehuset, innebærer standardbehandlingen administrasjonen av den såkalte difteritantitoksin, assosiert med en ad hoc-antibiotikabehandling.
I dag, takket være adventen av vaksinen og banebrytende vaksinasjonsprogrammer, er difteri mye mindre utbredt enn det pleide å være; De eneste geografiske områdene hvor det fortsatt representerer en fare er de underutviklede landene, hvor hygiene gir mye å være ønsket og medisinsk behandling er mangel på.
Hva er difteri?
Difteri er en smittsom sykdom med bakteriell opprinnelse, ekstremt smittsom, noe som forårsaker en karakteristisk akutt betennelse i slimhinnene i nesen, halsen (eller svelget), strupehodet og noen ganger til og med luftrør.
For å gjøre difteri unik i sitt slag er dannelsen - på nivå av halsen - av en grå-svart og tykk masse, som har en tendens til å hindre passasjen av luft, og dermed kompromittere pusten (jo mer masseposisjonene selv mot luftrøret, jo større er sannsynligheten for at pustevansker oppstår).
Difteri som en respiratorisk sykdom
I lys av hindret mot respirasjon som det kan medføre, er difteri tatt med i listen over luftveissykdommer som påvirker de øvre luftveiene (dvs. nese, svelg, strupehode og luftrør), samt i listen over bakterielle smittsomme sykdommer. .
Et unntak fra regelen: kutan difteri
Som beskrevet ovenfor påvirker difteri typisk øvre luftveier. Men i nærvær av visse forhold (i dette tilfellet i geografiske områder med tropisk klima og hvor hygiene er dårlig) kan det påvirke huden.
Difteri som forårsaker skade på huden kalles kutan difteri .
epidemiologi
I dag er difteri en uvanlig smittsom sykdom, spesielt i industrialiserte land, men en gang før adventen av anti-difteri vaksine var det en utbredt infeksjon og var en av hovedårsakene til død blant barn.
De siste epidemiologiske estimatene, relatert til difteri, sier at:
- I 2015 ble det registrert 4.500 tilfeller av difteri over hele verden, mot de 100.000 rapporterte 25 år tidligere, i 1980;
- Også i 2015 var dødsfallet av difteri 2.100, mot 8.000 i 1990;
- Nåværende difteri dødelighet er 5-10% av kliniske tilfeller;
- Landene i verden med minst kliniske tilfeller er de mest utviklede, for eksempel USA (bare 57 saker mellom 1980 og 2004) eller Storbritannia (kun 20 saker fra 2010 til 2015). Tvert imot er de mest berørte landene i verden de som er i utvikling og hvor sanitærstandardene er fattige, slik som Afrika sør for Sahara, India, Indonesia osv.
- I Italia ble det registrert 8 saker mellom 2015 og 2016.
årsaker
Som nevnt i utgangspunktet har difteri en bakteriell opprinnelse, det vil si at det er et resultat av virkningen av en bakterie. For å være presis, er bakterien som forårsaker difteri den såkalte Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : noen detaljer
Oppdaget av Edwin Klebs i 1883, er Corynebacterium diphtheriae en Gram-positiv bakterie, som ifølge de nyeste beskrivelsene inneholder 4 forskjellige biotyper : Gravis- biotypen, Mitis- biotypen, Intermedius- biotypen og Belfanti-biotypen .
Bortsett fra Belfanti-biotypen produserer alle andre biotyper av Corynebacterium diphtheriae et toksin, nemlig en eksotoksin, ganske enkelt kalt difteritoksin (det er et peptid).
Corynebacterium diphtheriae er en mikroorganisme med en tendens til å lokalisere nær eller nær slimhinnene i strupehodet og det aller første luftveiene, og her reproduseres det, og det gir også opphav til dannelsen av det nevnte eksotoksin.
Nysgjerrighet: Hva skiller de forskjellige biotyper av Corynebacterium diphtheriae ?
Uten å gå for mye i detalj, er forskjellen i biotyper av Corynebacterium diphtheriae basert på noen morfologiske og biokjemiske egenskaper av den aktuelle bakterien.
Forurensning - Hvordan overføres Corynebacterium diphtheriae ?
Corynebacterium diphtheriae har den spesielle evnen til å reprodusere nær eller nær slimhinnene i halsen, en mikroorganisme hvis overføring mellom mennesker kan foregå gjennom:
- Innånding av dråper av smittet spytt, dvs. som inneholder patogenet.
For å slippe ut disse dråpene er det klart, en individuel bærer av den aktuelle smittsomme sykdommen, når han hoster, nyser eller bare snakker; innånding, derimot, angår åpenbart en fremtidig ny gjest.
Overføringsruten beskrevet ovenfor, som tildeler sykdomsfordøyene til spyttdråper utgitt av de syke, kalles via aerosol .
De smittsomme sykdommene som kan overføres med aerosol, gjør de overfylte stedene ideelle miljøer for å samle utløsende patogen.
- Behandlingen av gjenstander som tidligere ble brukt av smittede mennesker, og dermed forurenset av kausalagenten. Blant de forurensbare gjenstandene som oftest en sykdom som difteri kan spre seg, er det håndklær, sengetøy, dørhåndtak og sanitære kraner.
Det bør bemerkes at overføring av difteri gjennom manipulering av forurensede gjenstander er mulig, men sjeldent.
- Kontakt med hudskader som er tilstede hos en smittet person. Det er en form for overføring av ekte difteri, men definitivt ikke veldig vanlig, kanskje enda mindre enn den forrige.
Risikofaktorer
Siden difteri vaksinen har eksistert, er hovedrisikofaktorene for difteri:
- Unnlatelse av å få vaksinasjon. I utviklingsland er vaksinering ikke en godt planlagt praksis.
Blant de uvaccinerte pasientene er de som har størst risiko for å få difteri, barn under 5 år og eldre, da immunsystemet til disse individene av ulike årsaker ikke er veldig effektivt.
- Tilstedeværelsen av sykdommer som kompromitterer immunsystemets funksjon, som AIDS;
- De dårlige sanitære tiltakene, typiske for underutviklede land i verden.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Difteri Symptomer
Som nevnt i begynnelsen av artikkelen er difteri typisk ansvarlig for dannelsen av en grå-svart masse på halsen, noen ganger lik en membranøs patina; Denne massen, på grunn av den okkuperte posisjonen, virker som en slags plugg som hindrer passasjen av luft og forhindrer korrekt utførelse av respiratoriske handlinger.
Et karakteristisk klinisk tegn på difteri, denne grå-svarte massen har en halvfast konsistens og er resultatet av de kombinerte effektene av bakteriell multiplikasjon, eksotoxinproduksjon, nekrose av det underliggende slimetevevet og vertens immunrespons.
Men difteri er ikke bare dette, men det er også årsaken til et bredt spekter av symptomer og andre tegn, for eksempel:
- feber,
- Forstørret lymfeknuter i halsen;
- Generell svakhet;
- Endringer i hudens fargeskjema, som når en blåaktig farge;
- hoste;
- Smertefullt svelging, pusteproblemer, ondt i hals og heshet.
De er alle symptomer knyttet til nærværet i halsen av den nevnte grå-svarte infiserte massen;
- rennende nese;
- Visjonsproblemer (sjeldne);
- Slurred tale.
Hvor snart oppstår de første symptomene?
Vanligvis oppstår de første symptomene på difteri etter 2-3 dager fra infeksjonen av verten.
Utbruddet av de forskjellige manifestasjoner er gradvis.
Som regel består de tidligste plager av ondt i halsen og feber.
Symptomer på kutan difteri
Kutan difteri påvirker ikke luftveiene, men produserer sår - det er lesjoner - i enkelte områder av huden.
Sårene som karakteriserer den kutane difterien, fremstår som utgravede områder, dekket med gråaktig patina (som den som dekker halsen i klassisk difteri) og med margene ofte oppdaget; i tillegg forårsaker de rødhet rundt området av interesse, smerte og / hevelse.
Spesielt tilfelle: ikke-symptomatiske pasienter
Av grunner som fremdeles er uklare, klager ikke en beskjeden prosentdel av difteri-pasienter om viktige symptomer, om ikke svakhet og ubehag. Til tross for fravær av symptomer, er disse pasientene fortsatt bærere av difteri og er så i sin egen uvitende og de som har kontakt med dem, noe som kompliserer gjennomføringen av de rette forebyggende tiltakene.
Komplikasjoner av difteri
Difteri er en sykdom som skal regnes med; Faktisk, hvis den mangler spesiell omsorg, kan det degenerere til forskjellige komplikasjoner, hvorav noen er dødelige.
Går inn i mer detalj, inkluderer disse komplikasjonene:
- Åndedrettssvikt . Det er resultatet av den progressive utvidelsen av den grå-svarte massen som er dannet på halsen, og som utgjør en stadig større hindring for å puste.
I de mer avanserte stadier kommer respiratorisk mangel på grunn av hindringen i halsen til en slik grad at pasientens død forårsaker kvelning.
Situasjonen er ytterligere komplisert ved mulig frigjøring av noen deler av den grå-svarte massen i halsen og overføringen til lungene; Disse porsjonene inneholder tydeligvis bakteriekolonier og difteritoksiner, derfor fører deres passasje i lungene til begynnelsen av en inflammatorisk prosess med smittsom opprinnelse også på nivået av lungevevvet.
- Hjerneskade . Mangelen på behandling av difteri gir full frihet til bakterien Corynebacterium diphtheriae for å propagere, til et blodnivå, sine egne giftstoffer. For å bli transportert av blodet, sprer difteritoksiner seg i ulike organer i menneskekroppen, og produserer permanent skade.
Blant organene der difteritoksin kan spre seg, er det hjertet og komplikasjonene som kan føre til det er: myokarditt (betennelse i myokardiet), kongestiv hjertesvikt og plutselig hjertedød. Hvis for de siste av disse tre komplikasjonene er tyngdekraften lett å forstå, for de andre to er det godt å spesifisere det, og husk at de er to medisinske forhold som er i stand til å drastisk påvirke hjerteorganets funksjon.
- Skader på nervesystemet . Disse oppstår på samme måte som hjertekomplikasjoner, så de er et resultat av diffusjonen av difteritoksinet i blodet.
Skaden på nervesystemet, produsert av en utilstrekkelig behandlet difteri, kan bestå av:
- Skader på nerver som når halsen og kontrollerer mekanismen for svelging. Dette påvirker også de allerede tilstedeværende svelgingsproblemer.
- Skader på nerver som styrer respiratoriske muskler (for eksempel: membran). Kan forårsake lammelse av de nevnte muskler, disse skadene gjør pusten enda vanskeligere.
- Skader på nerver i nedre og øvre lemmer. Slike nevrologiske skader er ansvarlig for muskel svakhet.
- Skader på nerver som styr blæren. Disse skader resulterer i manglende evne til helt å fjerne blæren under urinering.
- Nyreskade . Ansvarlig for nyresvikt, nyreskader representerer en mulig komplikasjon av difteri-støttede former av Gravis- biotypen av Corynebacterium diphtheriae .
Difteriet forårsaket av Gravis biotypen av Corynebacterium diphtheriae er trolig den mest alvorlige difteriformen, så mye at den også kalles ondartet difteri .
Når skal jeg gå til legen?
Difteri er en smittsom sykdom som er underlagt obligatorisk rapportering innen 12 timer etter vurdering. Med andre ord, når en lege diagnostiserer et tilfelle av difteri, har han plikt til å rapportere dem til helsemyndighetene i sitt land, før 12 timer er gått fra identifikasjonen.
I lys av dette er det lett å se hvor viktig det er å kontakte en lege umiddelbart eller gå til nærmeste sykehus så snart som mulig, selv når det er enda den minste mistanke om difteri.
Ifølge eksperter vil enhver kontakt mellom folk som er definitivt syk med difteri og personer som ennå ikke er blitt vaksinert eller som har tvil om å skaffe vaksinen, rettferdiggjøre en mistanke.
diagnose
For å diagnostisere difteri er analysen av symptomer og tegn ofte tilstrekkelig, som finner sted ved fysisk undersøkelse (eller fysisk undersøkelse ) og medisinsk historie .
Som sagt i flere enn en anledning, er difteri faktisk ansvarlig for karakteristiske manifestasjoner, først og fremst den grå-svarte patina som ligger i halsen og etter utvidelsen av lymfeknuter, sår halsen, strupe i strupehode, problemer med å svelge og puste osv.
Hvilken eksamen finner ut hva som ble funnet under fysisk undersøkelse og medisinsk historie?
Hva er den diagnostiske testen som fastslår tilstedeværelsen av kutan difteri?
Hvis samlingen og analysen i laboratoriet av et fragment av smittet vev fra halsen er praksis for å fastslå tilstedeværelsen av den mest klassiske form av difteri, innsamling og analyse i laboratoriet av et infisert vevfragment fra en hudlesjon De representerer den diagnostiske prosedyren for å verifisere tilstedeværelsen av kutan difteri.
terapi
For å lære mer: Difteri medisiner
Difteri er en svært alvorlig og smittsom sykdom som krever umiddelbar og spesielt aggressiv terapi mot den ansvarlige bakterien, samt innlagt sykehusbehandling og isolering av pasienten på sykehuset.
Hva er difteri terapi?
Begynnelsen selv i tilfeller av mistanke om infeksjon innebærer difteri-behandling i hovedsak administrering av den såkalte difteritantitoksin intravenøst eller intramuskulært, etterfulgt av ad hoc- antibiotikabehandling som vanligvis er basert på erytromycin, penicillin G og prokain.
- Difteritantitoksin tjener til å nøytralisere difteritoksinet tilstede i blodet. Husk at difteritoksin er hovedårsaken til de forskjellige komplikasjonene som difteri kan forårsake.
- Administrasjonen av antibiotika er derimot avgjørende for å drepe infeksjonsbakterien. Bruk av antibiotika tjener også til å redusere pasientens smittsomhet.
nysgjerrighet
Den farmakologiske behandlingen for behandling av difteri er svært viktig, ikke bare med det formål å helbrede pasienten fra infeksjonen, men også for å unngå spredning av den samme sykdommen (som er svært smittsom). Faktisk har flere studier vist at selv om difteri er asymptomatisk, kan den smittede personen spre den aktuelle smittsomme sykdommen opptil 6 uker etter infeksjon.
Hva skjer når pasienten er allergisk mot det diptiske antitosinet?
Siden det er en allergi mot difteri antitoksin, må legene, før administrering av sistnevnte, utføre en rask hudtest på pasienter med difteri, som bekrefter tilstedeværelsen av nevnte allergi.
Hvis testen er positiv (det er en allergi), er det funnet en desensibiliseringsintervensjon mot difteriantitoksin, som består svært kort i administrering av økende mengder av nevnte legemiddel (NB: Vi starter fra svært små doser og passende doser oppnås etter flere administreringer).
Hva innebærer sykehusinnleggelse?
Med tanke på mulige hjerte- og respiratoriske komplikasjoner, innebærer sykehusinnleggelsen av pasienten med difteri den periodiske overvåking av hjertefrekvens og respirasjon, og i særlig alvorlige tilfeller oksygenbehandling.
Videre er det svært vanlig for pasienten å motta intravenøse væsker under inntak av sykehus for å unngå mulige dehydreringstilstander.
Nysgjerrighet: Hvor holdes sykehusinnleggelsen av pasienten med difteri?
I tilfelle difteri foregår sykehusinnleggelse i pasienten.
Intensive care er sykehusavdelingen reservert for sykehusinnleggelse av pasienter i alvorlige helsemessige forhold, som trenger kontinuerlig behandling, overvåkning og medisinsk støtte for å opprettholde sine vitale funksjoner normalt.
Behandling av kutan difteri
Behandlingen av kutan difteri innebærer forsiktig vasking av sår med såpe og vann, og muligens en antibiotisk behandling basert på erytromycin. Noen ganger etter vask - for å være nøyaktig to uker senere - må pasienten gjennomgå en kontroll som vurderer om bakterien er fullstendig utryddet eller ikke.
Som lesere vil sikkert ha lagt merke til, er administrering av difteri antitoksin ikke forventet; dette skyldes det faktum at kutan difteri ikke generelt involverer spredningen av difteritoksin i blodet.
prognose
Prognosen ved difteri er avhengig av flere faktorer, inkludert:
- Alvorlighetsgraden av smittsomme sykdommer . Det er mer aggressive former for difteri enn andre, derfor enda vanskeligere å kurere vellykket. Et eksempel på svært alvorlig difteri er den nevnte difterien produsert av Gravis biotypen av Corynebacterium diphtheriae .
- Aktualitet av diagnose og behandling . Jo raskere diagnosen og behandlingen finner sted, jo større er håp om utvinning uten smittsomme sykdommer som forårsaker permanent skade på viktige organer og strukturer som hjerte og nerver.
Husk at difteri i dag har en dødelighet på 5-10% (derfor dør 5-10 pasienter hver 100).
Den viktigste dødsårsaken er kvelning.
forebygging
Den beste måten å forebygge difteri er å få vaksinen i ung alder, og gjenta det hvert 10. år, ifølge vaksinasjonsrapporter.
De mest anbefalte vaksinene er Infanrix hexa og Infanrix penta, angitt både for forebygging av difteri og for tetanus, pertussis, poliomyelitt og Haemophilus influenzae B infeksjoner.
