Trigeminal neuralgi

Innledning

Trigeminal neuralgi er et kronisk syndrom, en nevropatisk lidelse som manifesterer seg i ubehagelige smertekriser i de ansiktsområder som er innervert av den femte kranialnerven : panne og øye, kjeve ned til haken eller øvre kinn.

Trigeminalen består egentlig av et par nerver som grener symmetrisk både til høyre og til venstre i hodet; Men i de fleste tilfeller påvirker uorden bare en side av ansiktet (ensidig), oftest høyre side. Sjelden har pasienter med trigeminal neuralgi bilateral smerte. Kriser er kortvarige (fra noen få sekunder til 1-2 minutter), de kan oppstå uten advarsel og noen ganger kan de oppstå i rask rekkefølge; Den tilknyttede smerten er ofte beskrevet som et elektrisk støt eller en lash, mens det i intervaller mellom ett angrep og det andre er en kjedelig underliggende smerte, kan vedvare. I berørte individer kan selv mild stimulering av bestemte områder av ansiktet (triggerpunkter) utløse et smertefullt angrep. Krisene kan utløses av vibrasjoner eller kontakt med kinnet (som når du barberer eller bruker sminke), mens du børster tennene, spiser eller snakker. På grunn av smertenes intensitet kan enkelte pasienter unngå disse daglige aktivitetene fordi de frykter et overhengende angrep. Den nøyaktige årsaken til trigeminal neuralgi er ikke alltid forstått, men det er i de fleste tilfeller kontakt mellom trigeminusnerven og et blodkar som går nært til det. Denne nærheten utøver en komprimering på nerve terminering, som bestemmer en funksjonell endring som trigeminalen sender unormale signaler til hjernen. Mindre vanlig kan nevralgi skyldes en svulst som komprimerer den eponymiske nerven. Trigeminal neuralgi kan oppstå som følge av aldring eller kan avhenge av andre patologiske forhold: sykdommer i sentralnervesystemet (som multippel sklerose), hjerneskade, traumer, infeksjoner eller andre abnormiteter. Neuropati er sjelden hos personer under 40 år og er mest sett hos kvinnelige personer. Å leve med trigeminal neuralgi kan være vanskelig, spesielt hvis det påvirker livskvaliteten: intensiteten som det manifesterer kan være forringende og kan til og med føre til depresjon, med følelser av ekstrem tristhet eller fortvilelse som varer lenge.

Heldigvis er mange terapeutiske muligheter tilgjengelig for effektivt å administrere trigeminal neuralgi. Legen bør bestemme hvilken behandling som passer best til pasientens kliniske bilde, om tilstanden er primær eller behandle den underliggende sykdommen dersom lidelsen er sekundær til en annen tilstand.

Den trigeminale nerven

Trigeminus, også kalt den femte (V) kranialnerven, stammer fra hjernestammen, i hjernebunnen, og representerer den største nervedriften i skallen. V-paret i kranialnervene (en for hver side av ansiktet) overfører sensoriske stimuli til hjernen og mottar motorimpulser fra den. Den trigeminale nerve består faktisk av motor og følsomme fibre.

Tre grener løper fra hver trigeminal ganglion:

Øvre gren (oftalmisk nerve, V1) - innervater øye, panne, hodebunn og frontal ansikt;
Medium gren (maxillary nerve, V2) - innervater kinn, neseside, kjeve, overleppe, gane, tenner og tannkjøtt;
Nedre gren (mandibular nerve, V3) - innervates mandible, nedre, nedre del av leppe, munn og tunge. Det stimulerer også bevegelsen av musklene som er involvert i å bite, tyge og svelge (det er en blandet sensorisk og motorisk nerve).

Neuralgi kan påvirke en eller flere grener av trigeminusnerven. Den maksillære grenen er oftest involvert, mens den oftalmiske grenen er minst berørt avslutning.

Typer av trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi kan deles inn i flere kategorier, avhengig av type smerte:

Type 1 trigeminale neuralgi (TN1) representerer den typiske manifestasjonen, karakterisert ved utryddende og intermitterende smerte (det forekommer bare ved bestemte tider og er ikke konstant). TN1, når ingen årsak til opprinnelse kan identifiseres, kalles idiopatisk ;
Type 2 trigeminal neuralgi (TN2) er kjent som atypisk trigeminal neuralgi. Smerten er akutt og konstant og kan presentere brennegenskaper;
Symptomatisk trigeminal neuralgi (STN) er i stedet konsekvensen av en underliggende patologisk tilstand, som for eksempel multippel sklerose.

symptomer

For å lære mer: Symptomer Betennelse i trigeminusnerven

Hovedsymptomen på trigeminal neuralgi er alvorlig, lancerende smerte som kommer opp plutselig og ligger i bestemte områder av ansiktet. Den smertefulle krisen involverer nesten alltid bare en side av ansiktet og kan typisk involvere kjeve, overkjeven, kinnet og sjeldnere øyet og pannen.

Trigeminal neuralgi kan presentere med en "prikkende" følelse eller følelsesløshet i ansiktet, noe som forvandler seg til en brennende smerte, ekstrem eller lik et elektrisk støt. En krise kan vare fra noen få sekunder til to minutter, men kan gjentas raskt i løpet av dagen. Noen mennesker opplever en kjedelig og konstant smerte selv i ildfaste perioder, som skiller de forskjellige episodene av akutt trigeminal neuralgi. Symptomene kan imidlertid forsvinne helt og ikke komme tilbake i måneder eller år.

Typisk trigeminal neuralgi (TN1) har vanligvis følgende egenskaper:

Smerten er plutselig, intermitterende, skarp og ubehagelig eller ligner på elektrisk støt.
Du kan oppleve vanlige spasmer av smerte i dager, uker eller måneder for hver episode.
Smerte kan påvirke et begrenset område av ansiktet eller kan spre seg til nærliggende områder.
Frekvensen av kriser øker over tid. I alvorlige tilfeller kan det oppstå smerte hundrevis av ganger om dagen.
Smerter angriper sjelden i løpet av natten når pasienten sover.

En mindre vanlig form for forstyrrelsen karakteriseres den atypiske trigeminale neuralgi (TN2), i stedet av en mindre intens, men pulserende og kontinuerlig smerte, eller ved en kjedelig brennende følelse. Denne manifestasjonen forekommer noen ganger sporadisk, kan vare en dag eller mer og er forbundet med en liten, men vedvarende smerte mellom angrepene. Denne form for trigeminal neuralgi reagerer mindre positivt på behandling enn type 1-form.

årsaker

Selv om de nøyaktige årsakene ikke alltid er kjent, bestemmes neuralgi ofte ved komprimering av trigeminusnerven eller ved en underliggende sykdom (i det siste tilfellet kalles sekundær trigeminal neuralgi ). Trigeminal neuralgi kan også være en effekt av den normale aldringsprosessen.

Komprimering av trigeminusnerven. Bevis tyder på at i 80-90% av tilfellene er årsaken til nevralgi kontakten mellom nerven og et blodkar som går nær det. Denne nærheten kan skape trykk på trigeminusnerven nær punktet der det kommer inn i hjernestammen (den laveste delen av hjernen som fusjonerer med ryggmargen); gjentatte kompresjoner forårsaker erosjon av det beskyttende belegget rundt nerveren (dvs. myelinskjeden), forandrer den normale ledningen av nerveimpulser.

Strukturelle årsaker. Andre årsaker som kan påvirke trigeminusnerven, er skade på den relative myelinkappen, bestemt av:

Blodbeholderabnormiteter (som for eksempel aneurysm);
Cyster eller svulstformasjoner ;
Sykdommer som multippel sklerose, en langsiktig tilstand som påvirker sentralnervesystemet;
Post-herpetic komplikasjoner (Herpes Zoster-infeksjoner).

Utløsende faktorer og utløser soner

Spontane angrep av trigeminal neuralgi kan skyldes et stort utvalg av daglige bevegelser eller aktiviteter. Noen pasienter er følsomme i noen områder av ansiktet, kalt utløser soner, som, hvis stimulert, kan utløse en smertefull krise; Disse områdene ligger vanligvis i nærheten av nesen, leppene, øynene, ørene eller munnhulen. Derfor kan utseendet til smertefulle angrep unngås ved å unngå, så langt som mulig, stimuleringen av disse utløserne; Det er faktisk en ganske spontan defensiv reaksjon, som noen pasienter prøver å unngå å snakke, spise, kysse eller drikke. Andre aktiviteter, som for eksempel barbering av skjegg, å sette på sminke eller børste tennene, kan også utløse trigeminal neuralgi. For eksempel kan smerte skyldes eksponering for vinden. Hvis dette er tilfelle, kan pasienten unngå å sitte i nærheten av åpne vinduer eller klimaanleggskilder og ha et skjerf viklet rundt ansiktet på spesielt vindfulle dager. Selv en veldig varm eller kald drikke kan utløse smerte: Bruk av halm til å drikke varme eller kalde drikker kan bidra til å forhindre kontakt av væsken med de smertefulle områdene i munnen.

diagnose

Diagnosen er generelt basert på analysen av pasientens kliniske historie og de rapporterte symptomene, og i tillegg til en objektiv undersøkelse krever det også en grundig nevrologisk undersøkelse.

Den første diagnostiske tilnærmingen er basert på innsamling av informasjon relatert til symptomene rapportert av pasienten, særlig om beskrivelse av egenskapene og smerteposisjonen . Den objektive undersøkelsen gjør det mulig å vurdere på hvilke områder den smertefulle krisen oppstår: hode, munn, tenner, temporomandibulær ledd, etc. Den nevrologiske undersøkelsen gjør det mulig å definere nøyaktig hvilke grener av trigeminusnerven som er involvert. Før bekreftelse av diagnosen trigeminal neuralgi, tillater ytterligere undersøkelser utelukkelse av andre patologier som kan forårsake ansikts smerte. Videre er disse analysene viktige for å skille den klassiske form av sekundærformet trigeminal neuralgia forårsaket av en annen tilstand (kalt symptomatisk trigeminal neuralgi). Hvis dette andre tilfellet er bekreftet fra det diagnostiske synspunktet, må behandlingen fokusere på den underliggende sykdommen.

Andre lidelser, som etter herpetisk neuralgi og klyngens hodepine, kan forårsake lignende ansiktsmerter. Selv trigeminale nerveskader (som følge av tannoperasjon, hjerneslag eller ansikts traume) kan forårsake en nevropatisk lidelse preget av en kjedelig, brennende og vedvarende smerte. På grunn av de overlappende symptomene og mangfoldet av forhold som kan forårsake ansikts smerte, gjør diagnosen ofte vanskelig; Likevel er det viktig å finne den nøyaktige årsaken til neuralgi for å definere riktig terapeutisk tilnærming.

Andre forhold som må utelukkes er:

Multippel sklerose;
Infeksjon eller brudd på en tann;
migrene;
Smerter i underkjeven;
Temporal arteritt;
Traumatisk skade på en kranialnerve (posttraumatisk neuralgi);
Ansiktsmerter uten kjente årsaker (idiopatisk).

De fleste pasienter gjennomgår magnetisk resonansavbildning ( MR ) for å utelukke en tumor eller multippel sklerose som en årsak til smerte. Denne skanningen kan tydelig vise om trigeminalen komprimeres av blodkar, cyste eller neoplastiske formasjoner. En angiografi utført av magnetisk resonans ( MRA ) kan også bidra til å tydeligere definere etiologien av trigeminal neuralgia: nervekompresjon, aneurisme og annen anomali eller misdannelse i løpet av nerveoppsigelsen.

Fortsett: Trigeminal Neuralgi - Pleie og Behandling »