Akutt pyelonefrit: diagnostiske undersøkelser

Hva er akutt pyelonefritis

Akutt pyelonefrit er en infeksjon i nyrebjelken og interstitialt vev av nyrene, med rask inntreden, som generelt rammer unge kvinner.

Det er flere faktorer som gjør tilgang og etterfølgende implantering av patogener effektive, generelt bakterier, på nyre nivå: strukturelle og funksjonelle abnormiteter i urinveiene, metabolske forandringer, langvarig bruk av katetre, svekkelse av immunsystemet, etc. Presentasjonen av sykdommen kan være minimal eller alvorlig og er vanligvis preget av feber, rygg i ryggen, kvalme og oppkast.

Patologien krever umiddelbar intervensjon: Hvis ikke behandlet på riktig måte, kan akutt pyelonefrit forårsake permanent skade på organet, og bakterier kan spre seg til blodbanen og forårsake infeksjon som sprer seg til hele kroppen.

Behandling av akutt pyelonefrit inkluderer antibiotikabehandling og krever ofte innlegging av sykehus.

diagnose

Diagnosen av akutt pyelonefrit er ikke alltid enkel: Det er forskjeller i klinisk presentasjon og alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er faktisk ikke et sammenhengende sett med tegn og symptomer som gjør det mulig å identifisere patologien på en bestemt måte (symptomene kan også være knyttet til andre infeksjoner urinveiene, for eksempel blærebetennelse eller uretitt).

I ambulant innstilling begynner formuleringen av diagnosen akutt pyelonefrit vanligvis med innsamling av opplysninger knyttet til pasientens kliniske historie, med medisinsk historie og fysisk undersøkelse, og bekreftes av resultatene av urinalyse, som bør inkludere mikroskopiske analyser. Andre laboratorieundersøkelser brukes til å identifisere forekomsten av sekundære komplikasjoner. Generelt brukes imagingstudier i følgende tilfeller: Mistanke om subklinisk presentasjon av sykdommen, atypisk eller sårbar sykdom (gradvis og vanligvis assosiert med dårlig prognose), resistens mot terapi, må raskt diagnostisere forekomsten av alvorlige sekundære komplikasjoner (nyre steiner, obstruktiv uropati, perirenal abscess, etc.).

Av denne grunnen må legene opprettholde en høy mistankeindeks.

Tilstedeværelsen av en symptomatologi som er karakteristisk for en smittsom prosess, kan orientere diagnosen:
Klare symptomer, som indikerer akutt pyelonefrit	Høy feber, lumbal smerte, dysuri og nyre involvering i fysisk undersøkelse.
Noen symptomer som kan forårsake diagnostisk usikkerhet	Utseendet til infeksjon på nyreneivået forekommer noen ganger i barnet bare med feber, men er ofte forbundet med tap av appetitt, magesmerter, tretthet og foul-lukter urin. Hos den eldre pasienten kan det eneste symptomet være en vag følelse av ubehag.
Den mikrobiologiske undersøkelsen (mikrobiologisk kultur av urin + direkte mikroskopisk undersøkelse) bekrefter klinisk mistanke i alle disse tilfellene.

Fysisk undersøkelse

Legen din kan mistenke at en nyreinfeksjon pågår ved å utføre en fullstendig fysisk undersøkelse. Evalueringen inkluderer kontroll av kliniske parametere, for eksempel: hjertefrekvens, blodtrykk, temperaturkontroll og tegn på dehydrering. Pasienten som lider av akutt pyelonefrit, presenterer ofte seneryggsmerter (på nivå med en eller begge nyrer), som manifesteres av en markert følsomhet av nyren til palpasjon. Hvis den berørte personen er en ung kvinne, kan en bekkenundersøkelse også være nyttig.

Laboratorieundersøkelser

Urinalyse : direkte mikroskopi og mikrobiologisk kultur

Mikrobiologisk diagnose er et grunnleggende verktøy for å gi en direkte diagnose.

Urin er den typiske prøven der det etiologiske middel av akutt pyelonefritis er søkt og må underkastes analyse ved mikroskopi og kultur, selv i tilfelle en dårlig sammenheng mellom symptomer og bakteriuri. Urinkulturen må også inkluderes i "screening" av høyrisikopasienter, som gravide, eldre, kateterbærende pasienter, personer med anatomisk funksjonelle endringer i urinveiene og i alle tilfeller sepsis av ukjent opprinnelse . Vi påminner deg også om at tilstedeværelsen av bakterier i urinen (bakteriuri) kan være "asymptomatisk" og forårsake tilbakefall av infeksjonen.

For å oppnå pålidelige resultater, må urinprøven samles inn før du starter med antibiotisk terapi, slik at du ikke lider noen forurensning. Ved utførelse av ekstraksjonen, ved hjelp av teknikken til middelsmitt, kateterisering eller suprapubisk punktering, må man ta i betraktning tilstedeværelsen av bakterieflora som er bosatt i urinrøret og i tilstøtende soner.

Direkte mikroskopi

Den direkte mikroskopiske undersøkelsen gjør det mulig å analysere en dråpe fersk urin, deretter tørke og bearbeide med Gram-metoden (det gjør det mulig å skille mellom Gram-positive bakterier, som beholder det grunnleggende fargestoffet som antar en fiolett farge fra de gramnegative) .

Analysen av urinsedimentet gjør det mulig å markere om det foreligger en tilstand av pyuria (forekomst av purulent materiale i urinen), i tillegg til å muliggjøre mulig identifisering av leukocytter og deres kvantifisering ( leukocyttall ).

Rask urintest: dipstick

Testen utføres ved å senke teststrimlene direkte i urinprøven.

Målepinnen gjør det mulig å utføre noen spesifikke enzymatiske tester for å fremheve den enzymatiske aktiviteten til leukocytter (esteraser) og bakterier (nitratreduktase, katalase, glukoseoksidase).

Testen gjør det mulig å teste prøven for noen parametere som er relevante for diagnosen akutt pyelonefrit:

Nærvær av nitritt, fra transformasjon av nitrater utført av patogene bakterier (hvis det er positivt, er avhengig av tilstedeværelsen av en tilstrekkelig mikrobiel belastning).
Leukocytesterase (bekrefter tilstedeværelsen av hvite blodlegemer). Et positivt resultat indikerer en mulig urinveisinfeksjon.
Hematuri og proteinuri, i akutt pyelonefrit er parametere tilstede i beskjedne mengder, men indikerer at blod og protein er tilstede i urinen.

Kultur test

Urinprøven blir fortynnet og sådd på kulturmedier egnet for vekst av bakteriearter som med større frekvens forårsaker utbrudd av pyelonefritis; prosedyren tar sikte på å bestemme bakteriell belastning (CFU / ml). Standard urinkulturstest er rettet mot å finne ikke-krevende mikroorganismer, som enterobakterier, Gram-negative bakterier, Gram-positive bakterier, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. og gjær. Spesifikke mikrobiologiske analyser tillater i stedet å identifisere patogener som mykobakterier, anaerobe bakterier etc. En bakteriuri som er signifikant fra kultur, må vurderes i henhold til ulike forhold og tolkes i henhold til det enkelte tilfelle.

Foran en positiv urinkultur er antibiotikken assosiert , noe som gjør det mulig å evaluere følsomheten til patogener involvert i infeksjonen til de forskjellige antibiotika.

Urinkulturen tar derfor stor vekt, da det tillater isolering av mikroorganismen som forårsaker akutt pyelonefritis, bekrefter diagnosen og letter valget av adekvat terapi basert på egenskapene til det identifiserte patogenet.

Visuell undersøkelse

I tilfelle av akutt pyelonefritis er urin ofte overskyet, på grunn av tilstedeværelsen av purulent materiale.

Det ugjennomsiktige utseendet til prøven kan bestemmes av nærvær av erytrocytter, leukocytter, bakterier, epitelceller eller amorft materiale.

Andre tester kan støtte resultatene:

Antistoffforskning : agglutineringstest for anti-enterobakterielle antistoffer. Tilstedeværelsen av immunglobuliner av sekretorisk type A (IgA) er indikativ for lokal eller nylig lokal og infeksjonsrespons.
PAR-test (bestemmelse av gjenværende antibakteriell effekt): Søk etter stoffer med antibakteriell aktivitet (vanligvis visse legemidler eller kjemoterapi).

Hematochemisk undersøkelse

Blodkultur . Positiv hos ca 12-20% av pasientene med pyelonefrit.
Blodtelling, med fullstendig antall blodceller og med særlig interesse i å detektere nøytrofil leukocytose, typisk for akutte inflammatoriske prosesser.
Inflammatoriske markører : Tilstedeværelse av det reaktive C-proteinet, høyt sedimenteringshastighet for erytrocytter (ESR).
Prokalcitonin . Nylige studier identifiserer den som en biologisk markør ved diagnosen akutt pyelonefrit hos barn yngre enn to år.

Farley test

Testen er bemerkelsesverdig som den fremdeles er tilstede i vitenskapelig litteratur, men i dag er det lite brukt siden det krever en krevende manøvre med innføringen av et Farley-kateter i et allerede infisert urinanlegg:

En urinprøve blir tatt av kateter og underkastes kultur.
Blæren tømmes deretter og behandles med en oppløsning som inneholder et antibiotikum og fibrinolytiske enzymer.
Denne løsningen er igjen i blæren i 30 minutter for å tillate eliminering av den mikrobielle belastningen, før den tømmes og vaskes med steril saltvann.
Den fysiologiske løsningen elimineres fra blæren og 3 prøver tas i henhold til et intervall på 10, 20 og 30 minutter.

Hvis infeksjonen påvirker nyrene, vil alle prøvene være positive med en progressiv økning i titeren (bakterieavgiften vil være tilstede i den første prøven tatt, som i alle påfølgende prøver).

Imaging

Diagnostisk avbildning er nyttig i tilfelle klinisk bildebevis, for å bekrefte den diagnostiske mistanke eller tilstedeværelsen av strukturelle problemer. Imaging er obligatorisk hos pasienter med tilbakevendende pyelonefrit, og kan bidra til å identifisere mulige hindringer (eksempel: steiner eller stenose).

Spiral computertomografi (CT) er den beste undersøkelsen hos voksne pasienter og kan brukes til å bekrefte diagnosen. CT-spiral bruker ikke kontrastmidler og viser en moderat til alvorlig patologisk tilstand (som de mildere tilfellene kan være "normale").

Ultralydundersøkelsen gjør det mulig å identifisere abscesser, nyresteiner eller stenose.

For barn kan valget være mellom en ultralyd og datastyrt tomografi: CT er mer følsomt, men det første er det sikreste alternativet for den lille pasienten (det er ingen eksponering for stråling).

Foreløpig er magnetisk resonansavbildning (MR) fortsatt en begrenset etterforskning, ved evaluering av akutt pyelonefrit, for kostnader og tilgjengelighet. Hos voksne kan MR oppdage nyreinfeksjon, obstruksjon i urinveiene, arrdannelse og hjelp til å vurdere nyvaskulatur. Videre definerer magnetisk resonansavbildning, i tilfelle perirenal abscess, bedre omfanget av pyelonefrit sammenlignet med beregnet tomografi.

Nyrescintigrafi med 99mTc-DMSA (radiofarmasøytisk bestående av technetium + dimercaptosuccinsyre, som er lokalisert på nyreneivået) tillater deteksjon av anatomiske og funksjonelle abnormiteter av nyrene under akutt pyelonefritis (eksempel: arr, fordeling av reell funksjon, foci av infeksjon ...).

Nyrebiopsi

Renalbiopsi tillater identifisering av histologisk bevis på akutt pyelonefrit og brukes til og med for å utelukke kapillær nekrose eller dannelse av nyre abscess.