generalitet
Øyelokk ptosen består i en fullstendig eller delvis senking av øvre eller nedre øyelokk. Tilstanden kan være tilstede fra fødselen ( medfødt palpebral ptosis ) eller oppstå i løpet av livet ( kjøpt øyelokk ptosis ).
Kirurgisk korreksjon kan være en effektiv behandling for øyelokk ptosis, nyttig for å forbedre syn og estetisk utseende.
Merk . Når ptosis påvirker øvre øyelokk, kalles det blefarose .
symptomer
Det mest åpenbare tegn på ptosis er senking av ett eller begge øyelokkene. Utseendet til et hengende øyelokk kan forbli stabilt over tid, utvikle seg gradvis i løpet av flere tiår (progressiv ptosis) eller følge et intermittent mønster. Øyelokk ptosis kan knapt merke eller helt dekke eleven, iris og andre deler av øyet. I noen tilfeller kan blepharoptose begrense og til og med forhindre normal syn. Når tilstanden er ensidig, kan det være lett å markere en forskjell ved å sammenligne de to øyelokkene, mens ptosis kan være vanskelig å identifisere når det rammer begge sider av ansiktet eller i nærvær av minimal forstyrrelse.
Noen ganger er et hengende øyelokk et isolert problem som endrer en persons utseende uten å forringe deres syn eller helse. I andre tilfeller kan det være et advarselsskilt for en mer alvorlig lidelse som involverer muskler, nerver, øyne eller hjernen. Øyelokk ptose som forekommer over en periode på dager eller timer kan være et tegn på et alvorlig medisinsk problem.
Andre symptomer inkluderer:
- Vanskelighetsgrad å lukke eller åpne øynene
- Svak sving eller alvorlig slapphet av huden på eller rundt øyelokket;
- Trøtthet og smerte rundt øynene, spesielt i løpet av dagen;
- Endring i ansiktets utseende.
Ptosis kan være assosiert med strabismus eller en annen lidelse som påvirker øynestillingen eller deres bevegelse. Ofte vipper barn med øyelokk ptosis hodet tilbake eller løfter øyenbrynene i et forsøk på å se bedre. Denne virkemåten over tid kan føre til hodepine (på grunn av hyperaktivitet av frontalmuskel) og til "okulær tortikollis", noe som igjen kan forårsake nakkeproblemer og / eller utviklingsforsinkelse.
Amblyopi (generisk svakhet i syn som ikke skyldes en åpen øye i øyebollet) kan utlede direkte fra skjule visjon eller indirekte fra utvikling av brytningsfeil, som astigmatisme. Utviklingen av amblyopi er en indikasjon på umiddelbar kirurgisk korreksjon av øyelokk ptosis.
årsaker
Tilstanden kan påvirke mennesker i alle aldre: den kan være tilstede hos både barn og voksne.
Årsakene til hengende øyelokk er forskjellige.
Medfødt ptosis i ett eller begge øyelokkene er tilstede siden fødselen. Vanligvis er tilstanden på grunn av den dårlige utviklingen av musklene som løfter eller lukker øyelokket (levator, orbicularis i øyet og øvre tarsal). Noen tilfeller av medfødt blepharoptose kan skyldes genetiske eller kromosomale defekter eller nevrologisk dysfunksjon. Pediatrisk ptosis krever en detaljert undersøkelse av øyelokkene, og behandlingen avhenger vanligvis av funksjonaliteten til øyelokkmuskulaturen.
Selv om det vanligvis er et isolert problem, kan et barn født med ett eller to hengende øyelokk oppstå med abnormiteter i øyebevægelsen, muskelsykdommer, svulster, nevrologiske lidelser eller brytningsfeil. Medfødt ptosis forbedrer vanligvis ikke med tiden.
Mest oppnådd øyelokk ptosis forekommer med aldring, da øyelokkmuskulaturene svekkes. Hos voksne er den vanligste årsaken til ptosis separasjon eller strekk av heis muskel senen.
Noen ganger kan palpebral ptosis skyldes skader eller bivirkninger av korrigerende øyeoperasjon (f.eks. Kataraktkirurgi). Palpebral ptosis kan oppstå i løpet av livet selv om musklene som normalt er ansvarlige for bevegelsen av øyelokket, påvirkes av skader eller sykdommer som øyetumorer, nevrologiske lidelser eller systemiske sykdommer, som diabetes. Høye doser av opioide legemidler (morfin, oksykodon eller hydrokodon) kan forårsake øyelokk ptosis. Videre er tilstanden en bivirkning som ofte finnes i stoffmisbruk, som diacetylmorfin (heroin).
Avhengig av årsaken kan øyelokkptosen klassifiseres som:
- Myogen ptosis (eller myogen): Det skyldes en svekkelse av levatoren, øyets orbicularis og den overlegne tarsalmuskel. Myogen ptosis er vanlig hos pasienter med myasthenia gravis eller myotonisk dystrofi.
- Neurogen ptosis : Det er forårsaket av involvering av nerver som styrer levator muskelen som løfter øyelokk. Noen eksempler er lammelsen av den oculomotoriske nerven og den ..
- Aponeurotisk ptosis : refererer til invrasjonseffekten (på grunn av anatomiske endringer relatert til alder) eller til svekkelsen av øyelokkmuskulaturforbindelsene på grunn av et postoperativt utfall.
- Mekanisk ptose : Det kan skyldes en tilstand der vektingen av øyelokket forhindrer den rette bevegelsen. Mekanisk ptosis kan skyldes nærvær av en masse, for eksempel en nevrofiber, en hemangiom eller sekundær arrdannelse på grunn av betennelse eller kirurgi. Andre forhold underliggende mekanisk ptosis kan omfatte ødemer, infeksjoner og øyelokktumorer.
- Traumatisk ptosis : kan utgjøre utfallet av en lacerasjon av øyelokket med utskjæring av heisen i øvre øyelokk eller avbrudd av nevrale banen.
- Neurotoksisk ptosis : Det er et klassisk symptom på forgiftning, vanligvis ledsaget av diplopi, dysfagi og / eller progressiv muskelforlamning, respirasjonsfeil og mulig kvelning. Det er derfor en medisinsk nødsituasjon, som krever umiddelbar behandling.
Øyelokk ptose hos barn
Det alvorligste problemet forbundet med øyelokk ptosis hos barn er amblyopi (lat øye), som består av dårlig syn i øyet på grunn av manglende utvikling av det normale visuelle systemet i tidlig barndom. Følgelig har forstyrrelsen en tendens til å inducere konstant uskarphet av visuelle bilder, forårsaker astigmatisme eller andre brytningsfeil. Hvis øyelokk ptosen ikke korrigeres, kan det oppstå signifikant synstap.
Ptosis kan også skjule en feiljustering av den visuelle akse ( strabismus ), som igjen kan forårsake amblyopi.
Sammentrekningen av frontmuskelen for å forhøye øyelokket er en svært vanlig kompensasjonsmekanisme, funnet hos barn med øyelokk ptosis. Svake tilfeller blir vanligvis observert regelmessig for å overvåke forekomsten av synsproblemer. For barn som er født med moderat til alvorlig ptosis, reduserer tidlig behandling imidlertid risikoen for permanent synshemming. Kirurgi kan også angis i førskoleår i tilfeller hvor modning av ansiktet ikke forbedrer øyelokk ptosen tilstrekkelig.
Risikofaktorer og tilhørende sykdommer
Et bredt spekter av faktorer og sykdommer kan øke risikoen for å utvikle øyelokk ptosis:
- Aldring (senil eller aldersrelatert ptosis);
- Genetisk predisposisjon;
- diabetes;
- Horner syndrom;
- Myasthenia gravis;
- slag;
- Traumer ved fødselen;
- Hjernesvulst eller andre neoplasmer som kan påvirke nerve- eller muskelreaksjoner;
- Lammelse eller lesjon av den tredje kranialnerven (oculomotorisk nerve);
- Traumer i hodet eller øyelokkene;
- Bells parese (kompresjon / skade på ansiktsnerven);
- Muskeldystrofi.
diagnose
Oftalmologen kan diagnostisere ptosis ved å undersøke øyelokkene med særlig oppmerksomhet, ved palpasjon av det samme og det okulære bane.
Før du fortsetter med evaluering av synsskarphet og ved bruk av aktuelle øyedråper, utføres følgende målinger nøyaktig:
- Øyelokkfeil: Avstand mellom øvre del og nedre øyelokk i vertikal justering med pupilsenteret;
- Refleks marginell avstand 1 (MRD-1): Avstand mellom midten av pupillrefleksen til lys og øvre øyelokkmargin;
- MRD-2: Avstand mellom midten av pupillrefleksen til lys og den nedre øyelokkmarginen;
- Funksjon av levator muskel;
- Avstanden fra huden foldes fra øvre øyelokkmargin (MFD).
Andre funksjoner som kan bidra til å bestemme årsaken til øyelokk ptosis er:
- Øyelengdehøyde;
- Kraft av levator muskel;
- Øyebevægelser;
- Tear produksjon anomalier;
- Lagofthalmos (ufullstendig lukking av øyelokkfeltet, over øyebollet);
- Øyelid tilbaketrekning, for å utelukke skjoldbrusk-orbitopati;
- Tilstedeværelse / fravær av dobbeltsyn, muskelmasse eller svakhet, vanskeligheter med å snakke eller svelge, hodepine, prikking eller følelsesløshed i noen del av kroppen.
Under undersøkelsen kan legen skille mellom om hengende øyelokk er forårsaket av ptosis eller lignende tilstand, dermatokalase. Sistnevnte er et overskudd av hud i øvre eller nedre del av øyelokket på grunn av tap av elastisitet i bindevevet.
Ytterligere konkrete undersøkelser utføres for å bestemme årsaken til tilegnet ptosis og å planlegge den beste behandlingen. For eksempel, hvis pasienten viser tegn på et nevrologisk problem, eller hvis øyeteksamen viser en masse (eller hevelse) inne i øyekontakten, kan det være nødvendig med en datastyrt tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilde (MR).
behandling
Spesifikk behandling er rettet mot den underliggende årsaken.
- Medisinsk observasjon er generelt tilstrekkelig i milde tilfeller av medfødt ptosis, ikke ledsaget av amblyopi, strabismus eller endret stilling av hodet.
- Hvis symptomer på ptosis er milde, kan det hende at medisinsk inngrep ikke er nødvendig, og behandling bør begrenses til øyeøvelser for å styrke svake muskler og rette opp problemet. Alternativt kan ikke-kirurgiske løsninger brukes, for eksempel bruk av krykkeglass eller spesielle sklerale kontaktlinser for å støtte øyelokket.
- Når blepharoptose er et tegn på systemisk, muskulær eller nevrologisk sykdom, må pasienten henvises til spesialistlegen ansvarlig for riktig behandling. Det eneste gyldige alternativet for å korrigere et alvorlig tilfelle av øyelokk ptosis er kirurgi. Operasjonen reattaches og styrker heisemuskler, øker øyelokkene og forbedrer visjonen. I tillegg muliggjør kirurgisk korreksjon at utseendet skal forbedres.
Hvis levatormusklene er ekstremt svake for å gjøre jobben deres riktig, kan kirurgen bestemme seg for å feste øyelokket under øyenbryn, slik at panne muskler kan ta på seg oppgaven med å løfte den.
Umiddelbart etter operasjonen kan det være vanskelig for pasienten å lukke øyet helt, men denne effekten er bare midlertidig. Vanligvis fortsetter blåmerker og hevelse i ca 2-3 uker. I noen tilfeller kan smøre øyedråper, antibiotika eller smertestillende midler bli foreskrevet. Healing bør finne sted innen seks uker etter operasjonen.
Selv om kirurgi vanligvis forbedrer øyelokkets høyde, er disse kanskje ikke helt symmetriske etter operasjonen. Noen ganger kan det være nødvendig med flere tiltak for å rette opp problemet. Det forventede resultatet avhenger av årsaken til ptosis, men i de fleste tilfeller er utsikterna gode. Kirurgi er vanligvis i stand til å gjenopprette utseende og okularfunksjon hos barn med medfødt ptosis og voksne med aldersrelatert ptosis. Komplikasjoner som kan oppstå etter blepharoplasty inkluderer overdreven blødning, kirurgisk infeksjon, arr og skade på nerver eller ansiktsmuskler. Pasienter som lider av øyelokk ptosis, uansett om de blir utsatt for kirurgi, må regelmessig undersøkes av en øyelege for å overvåke amblyopi, brytningsforstyrrelser og relaterte tilstander.
