Hva er gastrisk bypass
Gastrisk bypass (eller Roux-en-Y) er den vanligste kirurgiske prosedyren for å bekjempe alvorlig fedme. Prosedyren bestemmer et betydelig vekttap, takket være en blandet handling som kombinerer en restriktiv mekanisk komponent med induksjon av malabsorpsjon; i praksis endrer inngrepet både anatomien (volum i magen og dens forhold til tarmene) og gastrointestinale fysiologi (forandrer prosessene for fordøyelse og absorpsjon av mat).
Den gastriske bypassen innebærer opprettelse av en liten lomme i den øvre del av magen, oppnådd ved kirurgisk reseksjon av organet (restriktiv mekanisk komponent).
Intervensjonen forplikter pasienten til en betydelig diettbegrensning på grunn av den lille størrelsen på magesekken (ca. 20-30 ml volum), som ikke fysisk kan huse store mengder mat. Reduksjonen i gastrisk kapasitet favoriserer en tidlig følelse av mykhet selv etter å ha spist en moderat mengde mat. Hvis du ignorerer denne stimulansen ved å fortsette å spise, vil det føre til oppkast og sur refluks på den ene siden og problemer som flatulens og diaré på den annen side
Til alt dette legges til ekskluderingen fra fordøyelsesprosedyrene i distal mage, tolvfingertarmen og andre segmenter i fordøyelsessystemet involvert i absorpsjon av næringsstoffer; Dette resulterer i redusert evne til å absorbere næringsstoffer.
I hovedsak vil emnet utsatt for gastrisk bypass spise mindre, og for samme mengde mat som inntas, vil absorbere mindre næringsstoffer og kalorier.
Omfanget av bypasset som påvirker tarmene, vektet av kirurgen før kirurgi, bestemmer graden av malabsorpsjon (mild eller moderat). Den vanlige Roux gastrisk bypass matsløyfen er ca 75 cm og gir i gjennomsnitt et vekttap på rundt 60-70% av overflødig kroppsvekt. Det etablerte vektmålet blir vanligvis nådd innen to år, hvoretter det er vanlig å nå et langsiktig platå: Gjennomsnittlig opprettholder pasienten vekttap indikativt i 10-14 år. Utvinningen av en del av vekten som er tapt, er ikke utelukket, men dette resultatet er sterkt påvirket av graden av overholdelse av de strenge kostholds- og atferdsretningslinjene. I tillegg til vekttap kan gastrisk bypass bidra til å løse forhold som ofte er forbundet med fedme og forbedre livskvaliteten og evnen til å utføre normale daglige aktiviteter. Mange kirurger foretrekker å utføre denne prosedyren, da de vanligvis har færre komplikasjoner enn andre bariatriske operasjoner. Likevel, som andre kirurgiske operasjoner, er potensielle bivirkninger og alvorlige risikoer ikke utelukket. Av denne grunn bør gastrisk bypass bare vurderes etter en åpenbar fiasko av andre metoder, som kosthold og mosjon.
Til hvem det er adressert
Morbid fedme predisposes til en rekke sykdommer som i hovedsak påvirker hvert system i kroppen og bære en alvorlig helserisiko. Gastrisk bypass-kirurgi, i tillegg til å indusere overflødig vekttap, kan forbedre de potensielt farlige forholdene som er forbundet med det. Derfor er gastrisk bypass et gyldig alternativ hvis:
- Kroppsmasseindeksen (BMI) er ≥ 40 (svært alvorlig fedme).
- BMI er 35-40 og det er alvorlige helseproblemer forbundet med overdreven vekt, slik som type 2 diabetes, hypertensjon eller obstruktiv søvnapné.
- Alle ikke-kirurgiske tiltak for å bekjempe fedme (diett, psykoterapi, trening og behandling av medisiner) klarte ikke å gi et klinisk nyttig vekttap på mellomlang / lang sikt.
- Pasienten presenterer ikke noen medisinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller bruk av anestesi og viser en fast vilje til å forplikte seg i en lang periode med postoperativ oppfølging.
Til slutt er gastrisk bypass IKKE en prosedyre som passer for alle alvorlig overvektige pasienter. Alle de sammenhengende sykdommene som reduserer forventet levealder og ikke kan forbedres med vektreduksjon, inkludert noen kardiopulmonale sykdommer eller terminal kreft, er kontraindikasjoner til bariatrisk kirurgi. Selv pasienter som ikke har til hensikt å gjøre permanente endringer i deres livsstil og deltar i postoperative oppfølgingsplaner, anses som uegnet for gastrisk bypass.
Prosedyren
Hensikten med gastrisk bypass er å redusere mengden mat som personen kan innta og samtidig redusere absorpsjonen av de få næringsstoffene som er inntatt. Operasjonen utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke er bevisst under prosedyren.
Roux-en-Y er den vanligste metoden for å utføre gastrisk bypass. Det første trinnet i operasjonen er å skape en liten gastrisk pose, oppnådd ved reseksjon av den øvre delen av magen. Kirurgen vil bruke stifter til å dele magen inn i en liten øvre del (lomme) og inn i en større nedre del; Denne operasjonen kalles å klemme magen.
Magesekken gjør magen liten og begrenser matinntaket, da pasienten føles tidlig en følelse av matfett. Den resulterende gastrisk pose kan faktisk bare inneholde 15-30 ml mat (reduserer organets volum med mer enn 90%, som i normale forhold kan nå og overskride to liter innhold).
Etterpå utfører kirurgen en kirurgisk teknikk kalt "Roux-en-Y": magesekken, frakoblet fra magen og fra den første delen av tolvfingertarmen, kobles til tynntarmen på nivået av jejunumen ved hjelp av en jejongløkke. Etter en Roux-en-Y passerer maten gjennom lommen i magen og når den raske direkte, unntatt en fordøyelseskanal som er ansvarlig for fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer (del av mage, tolvfingertarm og galdevev). Dette fører til en relativ malabsorpsjon av inntatt mat, som tar sikte på å redusere mengden kalorier som absorberes.
Generelt blir mage reseksjon og bypass utført under samme kirurgi, som tar ca 2-4 timer å fullføre. Bypassoperasjon betraktes som irreversibel, men i noen tilfeller kan prosedyren delvis reverseres.
Gastrisk bypass kan utføres med to teknikker:
- Standard tilnærming (åpen): innebærer en laparotomi med innsnitt av bukveggen;
- Laparoskopisk tilnærming: Leger setter inn spesielle kirurgiske enheter, spesielt tynn, gjennom 4-6 små kutt på buken; blant disse er det et lite kamera (laparascope) som lar deg se på innsiden av magen og styre de ulike operasjonene uten å ty til tradisjonelle snitt. Laparoskopisk kirurgi kan gjøre utvinning raskere ved å redusere risiko, komplikasjoner og sykehusopphold, men det er ikke egnet for alle pasienter.
Gastrisk bypass gir en vektreduksjon på om lag to tredjedeler av overflødig kroppsvekt.
risikoer
Som enhver større kirurgi har gastrisk bypass flere potensielle helsefare, både kort og lang sikt.
Risikoen forbundet med den kirurgiske prosedyren kan omfatte:
- Bivirkninger på anestesi;
- Emoragie;
- infeksjoner,
- Blodpropper (trombose og emboli);
- Åndedrettsproblemer;
- Dødsfall (sjeldne).
Langsiktige komplikasjoner kan omfatte:
- Magesmerter;
- Intestinal obstruksjon;
- Dumping syndrom, som forårsaker diaré, kvalme eller oppkast;
- gallestein;
- Ernæringsmessige mangler (mangel på vitaminer, mineraler og elektrolytt ubalanse), med konsekvenser som osteoporose på grunn av kalsiummangel eller jernmangelanemi og / eller vitamin B12 og / eller folsyre;
- Perforering av magen, sår av anastomosen (forbindelsespunkt mellom magesekken og tarmene) og tarmhernier.
Dumping syndrom . Etter gastrisk bypassoperasjon kan enkelte pasienter oppleve intoleranse for inntaket av noen søte matvarer, spesielt når de bruker svært sukkerholdige væsker og konsentrerte fettstoffer. Dumpningssyndromet er forårsaket av den forandrede funksjonen i magen, noe som medfører rask gjennomføring av mageinnholdet i tynntarmen. Tilstedeværelsen av enkle sukkerarter konsentrert i jejongløkken har en betydelig osmotisk belastning, noe som kan forårsake ubehag og kramper i magen. I tillegg kan den resulterende raske frigjøringen av insulin forårsake hypoglykemi.
Symptomer på dumping syndrom inkluderer kvalme, svakhet, svette, svakhet, og noen ganger diaré etter å ha spist. Denne ubehagelige reaksjonen regnes som en karakteristisk bivirkning av gastrisk bypass.
Gjenoppretting etter bypass
Generelt må pasienten holde seg på sykehuset i ca 1-4 dager for å bli overvåket under den mest delikate perioden etter operasjonen. I løpet av den første uka vil det være mulig å drikke bare væsker, slik at magen og fordøyelsessystemet kan helbrede. Progresjonen av fasene for tilpasning til gastrisk bypass innebærer et bestemt diett i ca 12 uker, med gradvis gjeninnføring av faste matvarer. I løpet av denne tiden pålegges ulike restriksjoner eller grenser på hvor mye og hva du skal spise og drikke. For det første er det nødvendig å unngå mat med høyt sukkerinnhold, for eksempel sjokolade, kaker, søtsaker og kjeks. Bypassen påvirker faktisk "sukkerfordelingen" av sukker og kan forårsake en rekke ubehagelige symptomer, kollektivt kjent som syndromet av dumping (med kvalme, magesmerter og diaré). For det andre, etter medisinsk rådgivning, er det nødvendig å ta et multivitamintilskudd daglig som inneholder en kombinasjon av forskjellige vitaminer og mineraler, for å kompensere for defekten i næringsopptaket etter gastrisk bypass. De vanligste lidelsene er anemi og osteoporose, forårsaket av dårlig absorpsjon av jern og kalsium. Under regelmessig medisinsk kontroll, under postoperativ oppfølging, kan du overvåke helsemessige forhold og redusere risikoen for at disse forstyrrelsene forårsaker alvorlige komplikasjoner. De fleste mennesker kan gjenoppta normale aktiviteter innen 3-5 uker etter operasjonen.
Gastrisk bypassoperasjon har en følelsesmessig og fysiologisk innvirkning på individet. Mange av de som har hatt en gastrisk bypass, lider av depresjon i månedene etter operasjonen. Å tilpasse seg å spise flere små måltider om dagen kan være vanskelig for noen mennesker. Videre kan alvorlige diettbegrensninger forårsake store følelsesmessige spenninger og humørsvingninger i pasienten.
I de første tre til seks månedene etter gastrisk bypass kan noen endringer også forekomme avhengig av hvordan kroppen reagerer på raskt vekttap, inkludert:
- Muskel smerter;
- Føler seg sliten
- Tørr hud;
- Tynn og hårtap.
Energinivåene etter operasjonen kan være lave, enten på grunn av begrensningen i matinntaket eller på grunn av negative endringer i følelsesmessig tilstand. Muskelsvakhet er også vanlig i månedene etter operasjonen, på grunn av en rekke faktorer, inkludert proteinrestriksjon, det resulterende tapet av muskelmasse og reduserte energinivåer. Mange av disse forstyrrelsene har en tendens til å løses når matinntaket gradvis øker i den postoperative fasen.
Gastrisk bypass har vist seg å indusere større vekttap på lang sikt enn det som oppnås med diett, medisinsk, atferdsmessig eller kombinert tilnærming.
fordeler
Den største fordelen med gastrisk bypass ligger i sin evne til å hjelpe pasienter med å miste en betydelig mengde overflødig vekt.
Hver pasient er unik, men en rekke positive effekter forbundet med vekttap registreres vanligvis:
- Reduksjon av helserisiko forbundet med fedme (hjertesykdom, hypertensjon, obstruktiv søvnapné, type 2 diabetes, etc.);
- Forbedring av fysiske og mentale forhold: Mange helseproblemer knyttet til fedme forbedrer eller forsvinner etter gastrisk bypassoperasjon.
Etter operasjonen krever vekttap motivasjon og permanente endringer i personens oppførsel: Det er viktig å følge strenge kostholdsretningslinjer og utøve regelmessig fysisk aktivitet for å opprettholde resultatene oppnådd med gastrisk bypass.
