hemothorax

Definisjon av hemotorax

Et særegent tegn - om enn ikke eksklusivt - av et thoracisk perforerende traume, er definert hemothorax som noe blodutslipp i pleurhulen . Hemothorax utgjør en medisinsk nødsituasjon i alle henseender: vurderer at det resulterende kliniske bildet ofte er preget av sjokksituasjon, det er tydelig at hemotoraks utgjør en høy risiko for overlevelse av offeret.

Ideelt sett kan pleurhulen inneholde opptil 2500-3000 ml væske: i henhold til dette er det forståelig hvordan hemotorax kan være en signifikant kilde til blodtap. Hvis blodet akkumuleres i pleurhulen, blir blodvolumet sirkulert. Denne "bevegelsen" av blod anses å være mye mer alvorlig enn en mulig sammenbrudd av lungen forårsaket av hemothoraxen. Videoen nedenfor, selv om den er på engelsk, gir en god ide om hvordan en hemothorax dannes etter bruddfibre frakturer, og hva dens konsekvenser er for åndedrettsmekanikken.

Årsaker og risikofaktorer

I motsetning til hva man kan tro, er ikke alle former for hemothorax uttrykket for et perforerende traume. To typer hemothorax er derfor identifisert:

1. Traumatisk hemothorax: Det er den mest tilbakevendende varianten, typisk konsekvens av lukkede traumer (blåmerker, brystkompresjon, brudd, dislokasjoner) eller perforerende sår (penetrerende lesjoner og piercing sår, vanligvis forbundet med lungeparenchymskader). Noen ganger kan feil plassering av et sentralt venetisk kateter generere hemothorax. Når luft og blodig pleurvæske akkumuleres i pleurhulen, kalles dette emo-pneumothorax.
2. Ikke-traumatisk hemothorax: blodsutgytelsen i pleurhulen er ikke avhengig av skade eller traumer. Denne varianten er hovedsakelig relatert til endringer i blodtrykk, lungecystene, blodkoagulasjonsfeil, blodforstyrrelser, bullous emfysem, lungeinfarkt, brudd på aneurysm, tuberkulose og svulster (f.eks. Pleuralkreft).

Hemothorax: symptomer

Det symptomatiske bildet forårsaket av hemothoraxen varierer på en mer eller mindre signifikant måte basert på utløsningsfaktoren. Den ikke-traumatiske hemotoraxen følger alltid med brystsmerter, pustevansker, takykardi og pallor (disse tre siste tegnene er karakteristiske for en anemiseringsstatus). Den traumatiske varianten er preget av et mye mer komplekst bilde, hvor tegn og symptomer av forskjellig art sameksisterer. Generelt er de vanligste symptomene:

• endring av blodtrykksverdier
• humørsvingning / irritabilitet
• angst
• cyanose
• kollaps av lungen
• trakeal avvik ved den friske hemithoraxen (mid-thorax)
• dyspné
• subkutan emfysem
• alvorlig brystsmerter
• kortpustethet
• kald, fuktig hud
• reduksjon av lyden av å puste i den berørte hemithoraxen

diagnose

Hemothorax mistenkes i nærvær av pleural effusjon med rødlige vener. Når væsken i pleurale effusjon ser ut som blodig, er det viktig å fortsette med måling av plementvæskens hematokritverdier. Mistanke om hemothorax bekreftes når hematokriten er> 50% sammenlignet med perifert blod. Under slike omstendigheter kreves umiddelbar brystdrenering.

Brystrøntgen, CT og utforskende thoracentese er andre mulige diagnostiske strategier som brukes til bekreftelse eller ikke av hemothorax. Fra lesingen av testene er det mulig å verifisere omfanget og arten av betalingen.

Cure

En hemotoraks synlig på radiologisk undersøkelse begrunner innstrømning av drenering.

De viktigste målene med hemothoraxterapien er først og fremst arrestasjonen av blødning og reintegrasjon av volumet. Forebygging av tilbakefall og komplikasjoner, samt re-utvidelse av lungen på kort tid, er andre grunnleggende prinsipper som må nås så snart som mulig.

Ved innføring av hemotoraks må muligheten for blodtransfusjon overveies: under lignende omstendigheter anbefales konstant overvåkning av pasienten. For hemothorax med spredning lik eller større enn 1500 ml, er bråkete thoracotomi mulig: denne praksisen frigjør pleurhulen, stopper blødning og tillater re-utvidelse av lungen. Det er klart at nødintervensjonen for hemothorax må utføres med sikte på å forhindre mulige komplikasjoner, som empyema og fibrothorax.