generalitet
Herpes zoster ophthalmic er en øyesykdom forårsaket av varicella-zoster viruset (VZV), det samme som forårsaker helvetesild og vannkopper .
Årsaken til denne patologien er reaktivering av infeksjonen : Hvis det forblir latent (dvs. "dvalende") langs termineringene av kranialnervene, kan varicella-zoster-viruset gjenta, ved enkelte anledninger, også med øyebollet .
Herpes zoster ophthalmic manifesterer seg med utseendet av et erytem og involverer presentasjon av blister samlet i "bunter". Utbruddet påvirker et avgrenset område av øyelokkene, det vil si den av nerveen som viruset hadde forblitt sovende i. Smerte er karakteristisk, som begynner som en prikken, blir så brennende og knapt utholdelig. Senere kan infeksjonen spre seg til konjunktiva og hornhinnen.
Med adekvat omsorg løsner symptomene på oftalmisk herpes zoster generelt innen få uker. Det skal imidlertid bemerkes at antivirale legemidler og salver ikke eliminerer viruset, men bidrar til å gjøre det tilbake til latent tilstand.
Hva
Oftalmisk herpes zoster er en øyeinfeksjon forårsaket av varicella-zoster-viruset (VZV).
Herpez zoster: kort introduksjon
- Helvedesild er en virussykdom som i den vanligste formen manifesterer seg som en smertefull utslett, preget av tilstedeværelsen av mange vesikler .
- St. Anthony brann er ingenting annet enn en gjentagelse av primær infeksjon, det vil si av kokepokker . Med andre ord, bare personer som har hatt vannkopper, kan utvikle helvetesild.
- Når vannkopper er kontrahert, kan immunforsvaret ikke helt ødelegge viruset, men avstøter det, og tvinger det til å gjemme seg i cellene i nerverøttene . Her forblir viruset inaktivt og stille, "gjemmer seg" i mange år eller til og med en levetid.
- Det kan imidlertid skje at - i samsvar med noen situasjoner som gjør organismen mer sårbar - kan viruset reaktivere seg selv og starte et nytt angrep. I dette tilfellet, etter nervebanen, produserer varicella-zoster-viruset den typiske smertefulle utbruddet i det kutane området av fordelingen av selve nerven .
Hvis det forblir latent langs termineringene av kranialnervene, kan varicella-zoster-viruset gjenta, ved enkelte anledninger, også med øyebollet .
årsaker
Ophthalmic herpes zoster er en patologi av øyet forårsaket av reaktivering av varicella-zoster-viruset (VZV, Varicella-Zoster Virus), oppnådd under primær varicellainfeksjon og forblir klinisk latent i spinalganglia og sensoriske nerver .
Dette virale middel er det samme som forårsaker helvedesild: hvis det forblir latent langs termineringene av kranialnervene, kan varicella-zoster-viruset gjenta, ved enkelte anledninger, også med øyebollet. For å være interessert i utbruddet av oftalmisk herpes zoster er spesielt naso-ciliarynerven - som rapportert, noen ganger ved tilstedeværelse av blister på nesenes spiss ( Hutchinson's tegn ).
Note
Når herpes zoster påvirker den oftalmiske grenen av den femte kranialnerven (trigeminus), er det mulig å utvikle lesjoner på øyet, i omtrent 50-70% av tilfellene. I noen tilfeller, når de første blærene vises langs forgreningsområdet til den første trigeminale grenen, opptrer okulære lesjoner samtidig.
Herpes zoster oftalmisk: Hvorfor reagerer du?
Oftalmisk herpes zoster kan forekomme av en rekke årsaker, vanligvis forbundet med en generalisert reduksjon i immunforsvar .
Det er derfor ikke overraskende at den oftalmiske herpes zoster er observert fremfor alt hos eldre mennesker: aldring er forbundet med den progressive tilbakegangen av spesifikk cellemediert immunitet mot VZV, spesielt hvis immunsystemet er kompromittert ved samtidig sykdommer, som neoplastiske sykdommer og diabetes .
Herpetic lesjoner har en tendens til å dukke opp igjen selv i nærvær av sterk psykologisk og / eller fysisk stress eller som følge av overdreven eksponering for sollys eller markert hormonell forandring .
Andre faktorer som kan predisponere for oftalmisk herpes zoster er bruk av noen immunosuppressive stoffer og immundefekt som er sekundær mot kjemoterapi, strålebehandling og HIV-infeksjon .
Selv om primær infeksjon med VZV hovedsakelig rammer ungdommer, påvirker helvedesild og dets komplikasjoner hovedsakelig eldre mennesker . Ifølge medisinsk statistikk vil en av ti personer, mest etter alder 50, ha helvetesild i løpet av deres levetid.
I noen tilfeller kan herpes zoster oftalmisk forekomme etter kontakt med en annen person som lider av kald, okular eller, sjeldnere, kjønnsherpes . I tillegg er selvforurensning mulig, det vil si at spredning av viruset kan oppstå ved å berøre øynene med hendene etter å ha riper eller gnidd en herpesisk lesjon (f.eks. Av leppene) i smittefasen.
Symptomer og komplikasjoner
Herpes zoster oftalmisk: tegn og symptomer på utbrudd
Den opprinnelige eller prodromale fasen av herpes zoster ophthalmic er ikke-spesifikk og skilles ikke fra et vanlig influensaliknende syndrom.
Tegn og symptomer som oftalmisk herpes zoster begynner inkluderer:
- Tingling på pannenivået;
- Tretthet (asteni) og lett tretthet;
- Generell ulempe .
Disse manifestasjonene varer i ca en uke og kan være forbundet med oftalmiske lidelser, sammenlignbare med de av infektiv konjunktivitt av viral type, inkludert:
- Øye smerte ;
- Fotofobi (overfølsomhet mot lys);
- Slør av syn
- Sense av fremmedlegeme ;
- Rikelig vanning
- Øye rødhet.
Etter noen dager produserer herpes zoster ophthalmic en ensidig utbrudd på pannen og øvre øyelokk : hos pasienter opptrer erytematøse hudmaculer, noe som går frem i grupper av papiller og vesikler . Sistnevnte har et serøst eller hemorragisk innhold, og ved å bryte opp, fører det til skur som helbreder i to eller tre uker, men i sjeldne tilfeller har det et kronisk kurs og kan vedvare enda i årevis. Utspredningsfordelingen er dermatomisk : lesjonene går typisk langs den oftalmiske grenen av V-kranialnerven.
Akutt fase: hvordan manifesterer den seg?
Under den akutte fasen av herpes zoster ophthalmic, oppstår smertefull betennelse i øyelokkene ( blefaritt ) og fremre okulære strukturer ( uveitt og overfladisk keratitt ) og sjelden bakre betennelser.
Denne betennelsesprosessen, i tillegg til alvorlig smerte i og rundt øyet, forårsaker ulike oftalmiske tegn, inkludert:
- Øyelidets ødemer (hevelse i øyelokkene);
- Øyelokk ptosis (dvs. øyelokk er senket enn normen);
- Rødhet i konjunktivene;
- Hyperemi av episclera og hornhinnen;
- Hornhinne ødem;
- Økt intraokulært trykk;
- Klemmefornemmelse i det peri-okulære området (rundt øyet) eller på hodebunnen.
Kornealskader og uveitt kan være viktige og føre til arrdannelse og hornhinde-neo-kar med betydelig nedsatt syn.
Herpes zoster oftalmisk: mulige komplikasjoner
De tilbakevendende former for herpes zoster ophthalmic er generelt mer aggressive: patologien kan forårsake dype hornhinnesår, permanente arr og reduksjon / tap av syn .
Okulære komplikasjoner av oftalmisk herpes zoster inkluderer:
- glaukom;
- Cataract;
- Kronisk eller tilbakevendende uveitt;
- Arr og hornhinde neovaskularisering;
- Retinal detachment (ikke hyppig).
Utviklingen av disse forholdene kan være risikabelt for syn. Sjelden forårsaker herpes zoster ophthalmic irreversibel skade eller hornhinne lacerations.
En annen mulig konsekvens er post-herpetic neuralgi, som er ansvarlig for svært svekkende smerter, som kan vare i måneder eller år i regionen som er involvert.
diagnose
Diagnosen av oftalmisk herpes zoster er vanligvis klinisk og involverer innsamling av anamnestiske data, en øyeundersøkelse og identifisering av de karakteristiske tegnene til sykdommen, som smerten referert av pasienten og den dermatomiske utbrudd på pannen og på øyelokk, i forbindelse med andre øye symptomer. Som støtte kan kultur og immunologiske undersøkelser også utføres.
historie
I tilfelle mistanke om oftalmisk herpes zoster vil legen nøye evaluere symptomatologien rapportert av pasienten og hans kliniske historie, spesielt med fokus på forskning om tidligere herpesinfeksjoner.
Objektiv eksamen
Symptomene og lesjonene som karakteriserer oftalmisk herpes zoster gir seg en ganske univokal tolkning. Vanligvis er en visuell inspeksjon av det berørte området av legen tilstrekkelig til å forstå omfanget av øyeintegrasjon.
Pasientens øye blir generelt undersøkt med et instrument som kalles ophthalmoskop, som er nyttig for å undersøke den dypeste delen, den optiske nerve og blodkarene. Slitlampen er et instrument som i stedet består av en lyskilde og et forstørrelsesglass som viser de indre okulære strukturer i detalj, slik at det er nyttig for å vurdere mulige hornhinneavsluttninger / sårdannelser.
Andre undersøkelser
Generelt er det ikke nødvendig å ty til laboratorietester, men diagnosen er noen ganger komplisert av at enkelte pasienter bare presenterer okulære tegn og symptomer.
I nærvær av mistenkelige symptomer eller tvil om viral etiologi, kan legen ta en prøve fra konjunktiva eller okulær sekresjon for en etterfølgende cytologisk (cellulær) laboratorieundersøkelse. For å fastslå at det smittsomme middelet faktisk er en oftalmisk herpes zoster, er det også mulig å samle materialet fra vesiklene for et søk av VZV-antigenet ved direkte immunofluorescensanalyse . En annen mulig test er en blodprøve for forskning av immunglobuliner, deretter antistoffer, spesielt relatert til forekomsten av varicella-zoster-virus (VZV). I andre tilfeller er det i stedet mulig å utføre viruspartikeldoseringen ved hjelp av PCR, dvs. forsterkning av DNA.
behandling
Behandlingen av oftalmisk herpes zoster er i utgangspunktet avhengig av infeksjonens omfang og graden av involvering av øyet (overfladisk hornhinne, dyp hornhinne, retina, iris etc.).
Vanligvis bruker behandlingen antivirale legemidler (f.eks. Aciklovir, famciclovir, valaciklovir etc.) og kortikosteroider, på medisinsk resept.
- Hvis involveringen er overfladisk, kan den lett utryddes ved bruk av oftalmiske salver eller antivirale øyedråper, for å redusere manifestasjonernes alvor og fremskynde utvinningstiden fra helvetesild. I denne forbindelse er en viktig anbefaling for å forkorte varigheten av hendelsene, å starte denne behandlingen så snart som mulig.
- I alvorlige tilfeller kan aktuell behandling styrkes av orale antivirale legemidler .
- Bruk av kortisonbaserte øyedråper er reservert utelukkende for alvorlige tilfeller av oftalmisk herpes zoster (involvering av hornhinnenstroma): Under lignende omstendigheter må pasientene strengt følge instruksjonene gitt av legen. Uvanlig eller utilstrekkelig bruk av disse stoffene kan forverre symptomene paradoksalt.
For å kontrollere smerten forbundet med herpes zoster ophthalmic, kan smertestillende og antiinflammatoriske legemidler brukes.
Hvis det er fare for å påføre bakteriell superinfeksjon, kan legen imidlertid anbefale antibiotika-baserte øyedråper for utelukkende profylaktiske formål.
Hvis hornhinne arr sekundær til oftalmisk herpes zoster ikke reagerer på farmakologisk behandling, kan det være nødvendig med hornhinneoperasjon eller transplantasjon .
