Hva er empiema?
Begrepet "empyema" identifiserer generisk akkumulering av purulent fluid (rik på pus) i et PRE-formet kroppshulrom. Empyemaet må derfor skille seg fra absessen, som består i akkumulering av purulent materiale inne i et NEO-formet hulrom.
årsaker
Den pleural empyema - ellers kjent som pyothorax - skisserer en samling av pus i pleurhulen, mellomrummet mellom lungene og den indre overflaten av brystveggen.
Empyemaet kan bli omkranset i en nøyaktig del av pleuralhulen eller involvere hele hulrommet.
Patogenesen i pleural empyema kan være relatert til flere årsakselementer:
- sub-phrenic / lunge abscesser
- infeksjoner (bakteriell, parasittisk og nokosomal) fra lungeracerasjon, forplantning av patogener ved lymfatisk / hematisk / trans-membranvei
- kirurgiske inngrep
- esophageal perforering
- sepsis
- superinfeksjon av en hemothorax (tilstedeværelse av blod i pleurvæsken) i utgangspunktet sterilt
- tuberkulose
Ofte er pleural empyema beskrevet som en komplikasjon av infeksjoner med Streptococcus pneumoniae (lungebetennelse): Under lignende omstendigheter antar pleural kjærlighet den mest presise konnotasjonen av meta-pneumonisk empyema . Lungabsessen er også et av de hyppigste etiopatologiske elementene som er involvert i empyem.
Kun i sjeldne tilfeller kan empyemet være konsekvensen av thoracentese, en diagnostisk praksis rettet mot å ta en prøve av pleurvæske ved å bruke en nål satt inn direkte i pleurhulen.
De patogener som er mest involvert i empyemens manifestasjon, er Staphylococcus aureus, streptokokker, gramnegative bakterier ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerober (Bacteroides) og parasitter (Paragonimus).
symptomer
Symptomene, så vel som deres intensitet, avhenger av alvorlighetsgraden av empyema. Vanligvis klager pasienter innlagt med empyema på asteni, kulderystelser, vekttap, dyspné, brystsmerter, feber, utilpash og hoste. Brystsmerter forverres av dype pust og hoste.
I de aller fleste diagnostiserte empyries ble det observert en konstant utvikling av sykdommen, skilt i tre faser:
- Exudativ fase av empyema (akutt empyema). Denne fasen varer i ca to uker og er preget av en eksudativ inflammasjon med dårlig fibrinsyntese. Pleurvæsken er ikke veldig tett og har få celler. Bare en umiddelbar og spesifikk antibiotisk terapiintervensjon utført på dette stadiet kan sikre en fullstendig retur til integralet .
- Fysiovaskulær fase av empyemet: Etter de første 14 dagene fra begynnelsen av empyem begynner den andre fasen, hvor en enorm mengde polymorfonukleære granulocytter, bakterier og nekrotisk materiale produseres, forbundet med en iøynefallende fibrinavsetning. Tilstedeværelsen av disse stoffene favoriserer kroniseringen av empyem. Denne fasen begynner i løpet av den tredje uken etter utbruddet av tilstanden, og slutter etter 14 dager.
- Organisasjonsfase (kronisk empyema): utgjør den siste fasen, hvor den viscerale pleura er festet med parietal, til den danner en slags motstandsdyktig hud eller skall som omslutter lungen, og begrenser dens mekanikk.
På grunn av en inflammatorisk og fibrøs reaksjon, blir pleura som avgrenser empyemet tykkere og blir uelastisk. Ved å gjøre det, blir lungen nektet muligheten for å utvide seg.
komplikasjoner
For å minimere risikoen for komplikasjoner, bør antibiotikabehandling starte fra de tidligste symptomene, derfor i eksyderingsfasen av empyem. En forsinket terapi kan favorisere begynnelsen av komplikasjoner:
- spredning av infeksjon
- bronko-pleuralfistler: Det purulente materialet som ikke evakueres ved kirurgisk inngrep, kan drenere spontant inn i bronkialsiden, med det utseendet av foul-luktende purulent sputum
- fibrothorax: klinisk tilstand preget av reduksjon av amplitude, ekspansibilitet og parietal elasticitet av hemithoraxen. Det følger en funksjonell skade med sterkt restriktivt ventilasjonsunderskudd.
- sepsis: Alarmerende og overdrevet systemisk inflammatorisk respons (SIRS), opprettholdt av kroppen etter en bakteriell fornærmelse
- empiema necessitatis: klinisk tilstand hvor pus samles under huden og fistelen utenfor brystet. Denne form for empyema er en typisk komplikasjon av Mycobacterium tubercolosis infeksjoner.
diagnose
Diagnosen av pleural empyema er fastslått når mengden av leukocytter i pleurvæsken er større enn minst 15.000 enheter per mm3 og nærværet av mikroorganismer in situ detekteres.
Rutinemessige diagnostiske teknikker inkluderer:
- bryst røntgen
- CT i brystet
- Kultur test etter thoracentesis
Fra de diagnostiske resultatene har pleuralpurulentvæsken spesielle biokjemiske egenskaper, vist i tabellen.
parameter | Indikativ verdi |
pH- | <7, 20 |
Pleural LDH | > 200 U / dl |
Pleural LDH / serum LDH | > 0, 6 |
glukose | <40-60 mg / dl |
leukocytose | 15.000-30.000 polymorfonukleære leukocytter (PMN) / mm3 |
Pleural væskeproteiner | > 3g / dl |
omsorg
Hovedmålet med behandling for empyema er todelt. På den ene side er det nødvendig å fjerne bakterien eller i hvert fall patogenet med en passende farmakologisk behandling (antibiotika), på den annen side er det viktig å evakuere det purulente materialet som akkumuleres i pleurhulen.
I påvente av resultatene fra antibiotikken, anbefales det å starte behandlingen ved å administrere aminoglykosidantibiotika som gentamicin og tobramycin, assosiert med et bredt spekter av penicillin.
Terapi av empyema avhenger av utviklingsstadiet der tilstanden er diagnostisert.
Hvis det i første fase er thoracentese og antibiotikabehandling tilstrekkelig for total gjenoppretting av pasienten, i senere stadier av empyem er terapien mer kompleks. Fra og med den tredje uken etter symptomstart (fase II), må legen utsette pasienten for lukket drenering, som tydeligvis forbinder antibiotikabehandlingen. Trinn III, den farligste, krever pleural decortication, som består i å fjerne visceral pleura.
Prognosen avhenger av når antibiotikabehandlingen startes og det purulente væsken fjernes. Før inntak av antibiotika i terapi var dødeligheten relatert til empyema betydelig høyere.
