Diplopia - Dobbeltsyn

Diplopien, eller dobbeltsynet, er et visuelt symptom som manifesteres ved samtidig oppfatning av to bilder relatert til et enkelt objekt. Dobbeltsyn kan være forbigående, konstant eller intermittent.

Diagrammet viser de horisontale og vertikale musklene i øyebollet og deres innsettinger. Ofte er diplopi resultatet av en dysfunksjon av disse musklene. Bilde tatt fra: www.mstrust.org.uk

Enkelt kikkertutsikt

Evnen til å oppfatte bilder riktig avhenger av koordinering av det visuelle systemet. Mange strukturer samhandler for å utarbeide og tolke en lysende stimulus, inkludert:

Kornea og krystallinske, i den fremre delen av øyet, fungerer som et fotografisk objektiv som bidrar til å fokusere lyset som kommer inn i øyet;
Retina er det lysfølsomme lag av vev som strekker øyets bakside og omdanner lyssignaler oppfattet i nervøse stimuli;
Optisk nerve overfører elektriske signaler fra netthinnen til hjernen, hvor fokuserte bilder behandles.

Hvert øye ser et objekt selvstendig og vevt forskjellig fra det andre øyet, i forhold til den forskjellige posisjonen på frontfeltet. Imidlertid blir kun ett tredimensjonalt bilde oppfattet som hjernen er i stand til å kontrollere øyemuskulaturen slik at de nøyaktig bringer det observerte objektet i fokus, og i et enkelt bilde behandler informasjonen fanget av hvert øye. Strukturelle eller funksjonelle problemer ved hvilken som helst komponent i det visuelle systemet kan innebære dobbeltsyn.

årsaker

Dobbeltsyn kan skyldes ulike forhold. Noen årsaker til diplopi er relativt små, mens andre krever akutt medisinsk hjelp.

Monokulært diplom

Den monokulære diplopien oppstår i bare ett øye, mens den andre er upåvirket. Derfor, når øyet som manifesterer symptomet er dekket, forsvinner vanligvis dobbeltsyn og faget skal kunne se normalt. Ofte er de to bildene som oppfattes bare litt skilt ("spøkelse"): en vises normal (for lysstyrke, kontrast og skarphet), mens den andre er av lavere kvalitet.

Vanligvis er monokulær diplopi på grunn av et strukturelt problem, innenfor selve øyet, som forvrenger overføringen av visuell informasjon, for eksempel et arr eller andre uregelmessigheter på hornhinnen. Astigmatisme og katarakt er de vanligste årsakene.

Monokulær diplopi kan bestemmes av:

Tørr øyesyndrom : kan forårsake dobbelte bilder, på grunn av en kvalitativ eller kvantitativ mangel på lakrimation.
Krystallinsk luxering : ligamentene (zonulære fibre) som opprettholder krystallinsk linse i riktig posisjon, er skadet, på grunn av traumer eller på grunn av en systemisk patologi som Marfan syndrom. Det krystallinske objektivet kan derfor bevege seg til forsiden eller baksiden av øyet og forårsake diplopi.
Cyster og øyelokk bulger : Begge disse forholdene kan utøve trykk på forsiden av øyebollet, noe som forårsaker midlertidig adskillelse av bildet. Tilstedeværelsen av en cyste eller et ødem i øynene kan forandre formen på den fremre delen av øyet, noe som forårsaker et svakt skifte i lysstrålens sti inn i øyet, derfor en variasjon i punktene der de er fokusert på netthinnen.
Astigmatisme : brytningsfeil forårsaket av en uregelmessig krumning av hornhinnen.
Keratokonus : En sykdom som forårsaker deformasjon av hornhinnen, som blir gradvis tynn og konisk i form.
Pterygium : Fortykkelse av konjunktiv, som strekker seg over hornhinnen.
Andre hornhindeavvik (hornhinde dystrofier, infeksjoner, arr, etc.) og krystallinske anomalier, som for eksempel katarakt (opasitet av linsen).
Retinalavvik, slik som makuladegenerasjon.

Dobbelt monokulær syn er mindre vanlig enn kikkertdiplopi.

Binokulær diplom

Den binokulære diplopien oppstår når begge øynene, men funksjonelle, ikke konvergerer for å fokusere på det ønskede objektet; I disse tilfellene representerer dobbeltsyn derfor resultatet av en okulær feiljustering. Øynene kan vende seg i litt forskjellige retninger, noe som fører til at annen visuell informasjon sendes. Under slike forhold er bildene fra hvert øye ikke like nok for hjernen til å skape et klart og enkelt bilde: Resultatet er oppfatningen av dobbeltbilder (2 figurer av lik kvalitet). Synet vender vanligvis tilbake til normalt hvis en av de to øynene er dekket.

Ofte er kikkertdiplopien et resultat av dysfunksjon av ekstrinsiske muskler. Andre årsaker innebærer mekanisk forstyrrelse av øyebevegelse, en generalisert forstyrrelse i nevromuskulær overføring eller en sykdom som påvirker kranialnervene som innerverer øyemuskulaturen (eksempel: lammelse av den tredje, fjerde eller sjette kraniale nerven). Symptomet er ofte forårsaket av en strabismus, men hvis det oppstår plutselig, kan det være tegn på en mer alvorlig medisinsk tilstand.

Strabismus: Det er en konvergensfeil som bestemmes av mangel på koordinering mellom ekstrinsiske muskler, ansvarlig for avvik eller feiljustering av de to øynene; Dette forhindrer oss i å lede blikket til hvert øye til det samme målet, og hindrer riktig kikkert. Ikke alle tilfeller av strabismus forårsaker diplopi.
D år til nerver som styrer ekstrinsiske muskler : Nerver kan bli skadet av hjerneskade forårsaket av infeksjoner, multippel sklerose, hjerneslag, hodebeskadigelse eller hjernesvulst, spesielt hvis de er plassert i hjernens nedre del. Direkte traumer kan skade en nerve når som helst i løpet av kurset.
Cerebrovaskulære sykdommer : de påvirker blodkarene som leverer blod til de okulære strukturer eller hjernen (for eksempel: aneurisme, slag eller forbigående iskemisk angrep).
Diabetes : det kan skade blodårene som gir øyet og forårsake nerveproblemer som styrer øyets muskelbevegelser.
Myasthenia gravis : er en autoimmun sykdom som blokkerer nervestimulering av musklene. Ofte er de første tegnene på denne nevromuskulære lidelsen dobbeltsyn og hengende øyelokk.
Endokrine-relaterte exophthalmos : Utspringet av øyebollene er resultatet av en grunnleggende hormonell lidelse. Graves sykdom er en av de vanligste årsakene til skjoldbrusk hyperaktivitet (hypertyreoidisme) og diplopi (vanligvis vertikal) kan skyldes ødemer og fibrose som involverer ekstrinsiske muskler (infiltrative oftalmopati).
Kompresjonsskade: Dobbeltsyn kan også være forårsaket av hjernesvulst eller blodpropp bak øyet, noe som forhindrer normal bevegelse av øyebollet. Selv en neoplastisk masse nær bunnen av skallen, i brystområdet eller i øyekontakten, kan gi samme effekt.
Inflammatoriske eller infeksiøse lesjoner : for eksempel, orbital myositis, bihulebetennelse, abscesser, hulskrombose i svelvet etc.
Trauma (f.eks. Brudd, hematom osv.): Hodeskader kan forårsake skade på muskler eller nerver som koordinerer øyebevegelser, spesielt i tilfelle brudd på bein i øyebane.

Midlertidig Diplom

Midlertidig diplopi kan oppstå på grunn av en traumatisk hendelse (eksempel: hjernerystelse), overdreven fysisk tretthet eller beruselse fra et stoff, for eksempel alkohol eller noen stoffer. En forbigående episode av diplopi har generelt ingen klinisk betydning, noe som bare indikerer en kort "avslapping" av fusjonsmekanismen for den sentrale nerves visuelle stimuli.

symptomer

Diplopi kan være konstant, intermittent eller forekomme bare når øynene ser etter et bilde i en bestemt retning (venstre eller høyre, mer sannsynlig ved øyesviktens svakhet).

I tillegg kan dobbeltsyn være:

Horisontal: de to bildene er side ved side;
Vertikal: bildene vises over hverandre;
Diagonal: En skrå adskillelse oppstår, hvor bildene er både vertikalt og horisontalt forskjøvet fra hverandre.

Noen ganger er diplopi forvirret med uklart syn. I dette andre tilfellet vises et enkelt bilde mindre skarpt, uklar og ikke definert i detalj. I dobbeltsyn blir det imidlertid oppfattet to bilder samtidig (ett for hvert øye).

Dobbeltsyn kan forekomme alene eller kan være ledsaget av andre symptomer. Disse kan omfatte:

Misalignment av ett eller begge øyne (strabismus);
Smerte uten eller med øyebevegelser, i ett eller begge øyne;
Smerter rundt øynene;
hodepine;
kvalme,
Drooping eyelids (ptosis);
Svimmelhet.

Hos voksne, hvis det oppstår plutselig diplopi, kan det være et tegn på en alvorlig medisinsk tilstand som gir effekter på øyne, muskler, nerver eller hjernen. Øynene til pasienter med muskelforlamning kan se på øye eller øyne.

Diplopi hos barn

Slik gjenkjenner du det

I de fleste tilfeller er dobbeltsyn lett å se hos voksne, da de kan beskrive hva de ser. Symptomene er vanskeligere å oppdage hos barn, noe som ikke tydelig kan forklare en mulig forandring i synet.

Hvis dobbeltsyn påvirker ett eller begge øyne, påvirker det tolkningen av visuell informasjon. I løpet av barndommen kan imidlertid hjernen raskt tilpasse seg problemet, ignorerer eller "undertrykker" ett av de to bildene, og stoler stadig på signaler mottatt fra det dominante øyet (amblyopi). På grunn av dette kan forsømt amblyopi føre til permanent visjonstap i det berørte området.

Hvis et barn har diplopi, kan han knuse i et forsøk på å se bedre, slå hodet på en uvanlig måte eller se sideveis i stedet for fremover. De fleste barn behandles vellykket dersom tilstanden oppdages og behandles tidlig.

diagnose

Det første trinnet er å avgjøre om dobbeltsyn involverer ett eller begge øyne, og om bildene er skilt fra vertikalt, horisontalt eller diagonalt plan.

En fullstendig evaluering av diplopi starter med en detaljert medisinsk historie, som samler elementer på: utbrudd (gradvis eller plutselig), varighet, frekvens (intermitterende eller konstant), variasjon med hodeposisjon eller blikket i øynene, tilknyttede symptomer (som smerte, hodepine og vekttap), tidligere og nåværende medisinske tilstander (hypertensjon, diabetes, aterosklerose, alkoholmisbruk) og pågående medisinbehandlinger. Vurderingen skal se etter nevrologiske symptomer og andre kraniale nervesvikt, som forandringer i syn, nummenhet i pannen og kinnet, ansiktssvakhet, svimmelhet, hørselstap, taleproblemer og andre sensoriske abnormiteter. Ikke-nevrologiske symptomer knyttet til potensielle årsaker må også fastslås: kvalme, oppkast og diaré (rus), hjertebank, varmefølsomhet og vekttap (graves sykdom) og problemer med å kontrollere blæren (multippel sklerose).

Fysisk undersøkelse begynner med en gjennomgang av vitale tegn på feber og generelt utseende av tegn på toksisitet. Øyeundersøkelsen oppdager øynets opprinnelige posisjon og vurderer synsstyrken (med mulig korrigering av refraksjonsfeil). Oftalmologen bør merke tilstedeværelsen av øyehevelse, hengende øyelokk eller unormal unormalitet i pupillen. I diagnosen diplopi legger legen særlig vekt på hvordan øynene konsentrerer seg og beveger seg sammen for å fokusere på et visuelt stimulus (justering, konvergens og fokus). Undersøkelsen skal måle okularmotilitet (full eller begrenset), mulig feiljustert øyebevegelse og nystagmus. Denne vurderingen er viktig, ettersom eventuelle underskudd har antydet en orbital eller retrobulbar lidelse.

Eventuelle skader på øyet eller øyelokk kan vurderes ved hjelp av en slitelampe. Oftalmoskopi bør utføres, spesielt for å oppdage eventuelle abnormiteter av linsen og netthinnen.

Den generelle undersøkelsen bør omfatte ytterligere undersøkelser for å bekrefte en bestemt årsakssammenheng. For eksempel, hvis hypertyreose er mistenkt, gjennomgår pasienten tester for å måle funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen (nivåer av serumtyroksin og skjoldbruskstimulerende hormon). For pasienter med intermittent diplopi bør tester for myasthenia gravis og multippel sklerose vurderes. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) eller datastyrt tomografi (CT) av hodet gjør det mulig å verifisere tegn på traumer, blødninger, svulster og andre patologiske forandringer (vaskulært, orbitalt, kranialt eller sentralnervesystem).

behandling

Behandlingen består i styring av grunnleggende lidelse. Behandlingsmuligheter inkluderer øyeøvelser, korreksjon med briller, og i mer ekstreme situasjoner, kirurgi eller botulinumtoksininjeksjoner. I noen tilfeller kan dobbeltsyn forbedres ved å korrigere den underliggende årsaken. Hvis det visuelle symptomet ikke kan reverseres, kan enkelte behandlinger hjelpe folk med å leve med diplopi. Noen ganger krever dette at du har et øyeflate eller spesielle prismatiske briller for å minimere effekten av dobbeltsyn.