Hva er de?
Benmetastaser er en hyppig komplikasjon av avanserte maligniteter. Etter lunge og lever er ben et av de vanligste stedene for metastasering for de fleste kreftformer.
årsaker
Metastaser oppstår når kreftceller, gjennom blodet eller lymfatestrømmen, migrerer fra primärtumor til andre organer eller vev, tar rot og gir opphav til nye neoplastiske formasjoner. I noen tilfeller kommer disse cellene til beinene, hvor de begynner å spre seg.
En benmetastase kan representere det første tegn på en neoplasma, eller det kan forekomme år etter behandling av den primitive svulsten.
Merk . Benmetastaser er vanligere enn primitive beintumorer, spesielt hos voksne.
Osteolitiske og osteoblastiske metastaser
Under normale forhold gjennomgår beinet kontinuerlig remodeling: osteoklastene medierer resorpsjon (rive benvevet), mens osteoblastene er ansvarlige for beinavsetning (de bygger benvæv). Dysreguleringen av disse prosessene av tumorceller fører til to forskjellige fenotyper:
- Osteolytiske benmetastaser : Kjennetegnet ved ødeleggelse av normal ben i et bestemt område; Det er den vanligste skaden i svulster som har spredt seg fra lungene, skjoldbruskkjertelen, nyre og kolon.
- Osteoblastiske benmetastaser : Avsetningen av nytt vev oppstår som respons på spredning av kreft. Prosessen forårsaker unormal vekst, der beinstrukturen er svak og deformert. Det er oftest funnet i prostata, blære og mage kreft.
Dette skillet er ikke absolutt; mange pasienter med benmetastaser har både osteolytiske og osteoblastiske lesjoner.
I begge typer lesjoner fører dysregulering av den normale beinreparasjonsprosessen til misdannelse av beinene. Beinene som forandret seg, er ikke i stand til å motstå normale mekaniske påkjenninger og er utsatt for patologiske brudd, kompresjon og ustabilitet.
symptomer
Benmetastaser kan forårsake et bredt spekter av symptomer, noe som kan kompromittere livskvaliteten eller forkorte pasientens overlevelse. Noen svulster lettere metastaserer til beinene: bryst, lunge, prostata, skjoldbruskkjertel og nyre.
Tegn og symptomer på benmetastaser inkluderer:
- Bonesmerter (vanligste symptomet);
- Frakturer. Bein svekket av den neoplastiske prosessen brytes lettere. En brudd etter en mindre skade er et mulig tegn på beinmetastase.
- Anemi. Redusert rød blodcelleproduksjon er en vanlig blodabnormalitet hos pasienter med benmetastaser.
I tillegg til disse lokale virkninger kan osteolytiske metastaser forårsake hyperkalsemi (økte nivåer av kalsium i blodet). Andre effekter av benmetastaser kan omfatte: ryggmargskompresjon, nedsatt mobilitet, urin og fekal inkontinens. Pasienter med metastaser som befinner seg i ryggbenet, kan utvikle skade på nervesystemet, noe som kan føre til lammelser og tap av bruk av beina og / eller armene.
diagnose
I noen tilfeller oppdages en metastase i bein før eller samtidig som den primære svulsten. Leger kan bestemme opprinnelsesstedet for sykdommen ved å prege typen kreftceller som utgjør metastasene. Det er viktig at mange kreftpatienter opplever ben- og leddsmerter som en bivirkning av enkelte kjemoterapi.
Anamnese og fysisk undersøkelse
Den første tilnærmingen er rettet mot å forstå pasientens generelle helsestatus. Hvis legen din mistenker at en benmetastase er ansvarlig for symptomene, samler den informasjon om tidligere medisinske forhold og deres ledelse. Etter anamnesen utføres en fysisk undersøkelse, konsentrert fremfor alt på de smertefulle områdene.
Diagnostisk bildebehandling
Etter medisinsk historie og fysisk undersøkelse, oppnår legen en rekke radiografiske bilder av den mistenkte regionen. Undersøkelsen gjør det mulig å avgjøre om en primitiv svulst har gitt anledning til metastaser og mulig grad av beininnblanding. Andre bildebehandlingsteknikker bidrar til å fastslå alvorlighetsgraden av lesjonene: Benscintigrafi er nyttig for å avgjøre om andre ben, i tillegg til de som symptomene er konsentrert, er påvirket av metastase; i noen tilfeller kan positronutslippstomografi (PET), computertomografi (CT) og / eller magnetisk resonansavbildning (MRI) angis, spesielt i tilfeller der ryggraden eller bekkenet kan være involvert.
Blod og urintester
Kreftpasienter bør evalueres jevnlig med en fullstendig blodtelling, da rødmangelmangel (anemi) ofte forekommer i metastatisk bein sykdom. Videre kan endringen av noen blodkjemaparametre (elektrolytter, kalsium og alkalisk fosfatase) være veiledende. Spesielt hos pasienter med metastaser kan blodprøver oppdage proteinmarkører av bentap og høyere nivåer av kalsium i blodet. Urinalyse kan vise tilstedeværelse av blod hos pasienter med nyrekarsinom, mens skjoldbruskfunksjonstester og evaluering av tumormarkører - som CEA (carcino-embryonalt antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) og PSA ( prostata spesifikt antigen) - kan endres hos pasienter med spesifikke svulster.
Bone biopsi
Legen må avgjøre om metastasen skyldes en primær bein svulst (sarkom) eller fra en neoplasma som begynte på et annet sted. En beinbiopsi innebærer å ta en prøve av vev, som skal analyseres for å karakterisere tumorcellene og definere dette aspektet.
behandling
For å bestemme den beste behandlingsplanen, må legene vurdere en rekke faktorer. Ofte avhenger valget mellom behandlingsalternativer av hvor benmetastaser utviklet seg og deres omfang.
Dessverre, i mange tilfeller, på tidspunktet for diagnosen har kreften allerede kommet frem til det punktet hvor flere steder er involvert. Som et resultat er behandlingen ofte fokusert på symptombehandling og er ikke ment å være kurativ.
Avhengig av disse faktorene innebærer behandlingen av benmetastaser ofte en komplett tilnærming som kan omfatte ett eller flere av følgende tilnærminger:
- Behandling av primitiv svulst;
- Reduser omfanget av metastaser;
- Behandle smerte og skade på beinstruktur.
De vanligste behandlingsalternativene for beinmetastaser inkluderer kirurgi for å stabilisere svak eller ødelagt bein, strålebehandling og enkelte stoffer for å kontrollere smerter og forhindre videre spredning av sykdommen.
narkotika
Alternativer for behandling av legemidler til pasienter med benmetastaser inkluderer:
- Anti-resorberende stoffer : De brukes ofte til å behandle mennesker med osteoporose, men de kan også hjelpe pasienter med benmetastaser. Disse stoffene kan styrke bein, redusere patologiske brudd og smerte. Anti-resorberende legemidler kan også redusere risikoen for å utvikle benmetastaser på andre steder. Terapi kan forårsake midlertidige smerter og nyreproblemer. I sjeldne tilfeller øker anti-reabsorbentmedisiner risikoen for avaskulær osteonekrose.
- Legemidler til å kontrollere smerte : smertestillende midler, som ibuprofen eller morfin, kan kontrollere symptomene som skyldes benmetastaser.
- Kjemoterapi : innebærer bruk av narkotika for å stoppe spredning av kreftceller. Effekten av kjemoterapi er systemisk, så det påvirker hele organismen og skader også friske celler. Av denne grunn utføres det terapeutiske regime i sykluser som sørger for hvileperioder. Kjemoterapi-legemidler administreres oralt, intravenøst eller intramuskulært. Bivirkningene avhenger av varigheten av behandlingen og dosen som brukes; kan omfatte tretthet, håravfall, kvalme og oppkast.
- Hormonbehandling : Noen typer kreft er følsomme for hormoner, som østrogener, som kan stimulere spredning av neoplastiske celler. Hormonbehandling har derfor til hensikt å begrense effekten av hormoner på sykdomsprogresjon. Behandling kan innebære å ta medikamenter som undertrykker produksjonen av de ansvarlige hormonene eller blokkere interaksjonen med kreftceller. Terapien presenterer bivirkninger som ligner på overgangsalder (hos kvinner), relatert til hormonelle svingninger, inkludert hetetropper, anemi og tap av seksuell lyst.
- Bisfosfonater : Disse stoffene kan brukes til å stabilisere benmassen og redusere degenerative prosesser med metastaser. Bisfosfonater er også nyttige for behandling av smerte og hyperkalsemi. Den orale form er generelt godt tolerert, men langsiktig terapi kan innebære flere bivirkninger, for eksempel: artralgi og osteonekrose i kjeften.
strålebehandling
Strålebehandling involverer ødeleggelse av tumorceller ved å administrere høy energi stråling, rettet mot metastaserende tumor og tilstøtende vev. Behandlingen tillater å kontrollere sykdomsprogresjonen og for å forhindre patologiske brudd. Avhengig av hvor mange områder som er berørt av metastase, kan en eller flere bein være målet for strålebehandling.
Behandling kan være et alternativ hvis tilstanden forårsaker smerte som ikke kan kontrolleres effektivt med smertestillende medisiner. Avhengig av situasjonen kan strålebehandlingsregimet omfatte administrering av en eller flere doser, i en bestemt tidsperiode. Bivirkningene avhenger av stedet som skal behandles. Generelt forårsaker strålebehandling tretthet, milde hudreaksjoner, mageforstyrrelser og diaré. Det primære målet med behandling er å lindre smerte, og produsere minimal bivirkninger. Selv om de forskjellige svulstene reagerer på en variabel måte til stråling, er det generelt lite sannsynlig at strålebehandling vil være kurativ. Derfor må legen balansere de potensielle fordelene og risikoen ved behandlingen for hver pasient. I tilfelle av metastaser med flere ben kan radioaktive legemidler administreres intravenøst. En gang i kroppen beveger de radioaktive partiklene seg til beinmetastaseområdene og produserer selektivt deres effekt.
Kirurgisk behandling
Målene for kirurgisk behandling for benmetastaser er å lindre smerte og gjenopprette skjelettstyrken. Kirurgiske prosedyrer kan bidra til å stabilisere et bein i fare for å bryte eller reparere en brudd.
- Kirurgi for å stabilisere beinet. Hvis benet er svekket og i fare for brudd, på grunn av benmetastase, kan kirurger stabilisere seg ved hjelp av ortopediske fikseringsinnretninger, som metallplater, pinner og negler. Prosedyren kan lindre smerte og forbedre funksjonen og mobiliteten til det behandlede området. I noen tilfeller legges bein sement inn i feilen skapt av svulsten. Dette gir styrke til strukturer som ikke lett kan stabiliseres med fikseringsenheter, som bekkenbenene og ryggraden. Denne prosedyren kan også redusere smerte på grunn av benmetastaser.
- Kirurgi for å reparere en knust bein. Hvis benmetastaser har forårsaket en brudd, kan kirurger reparere skadet bein. Denne operasjonen innebærer bruk av metallplater, negler og skruer for å stabilisere beinet. Et annet alternativ er proteseutskifting av beinsegmenter.
konklusjoner
Responsen på behandlingen avhenger av:
- Posisjon og omfang av metastaser;
- Smerteintensitet;
- Antall smertefulle steder;
- Sete av den primitive svulsten;
- Type lesjoner (osteolytisk vs osteoblastisk);
Benmetastaser er vanligvis ikke herdbare. Fremskritt i kirurgiske teknikker, samt bruk av medisinsk stråling og passende farmakologiske terapier har imidlertid forbedret livskvaliteten til kreftpasienten med benmetastaser.
Identifikasjonen og tidlig behandling av en metastatisk tumor korrelerer med et gunstigere klinisk utfall.
