spinalpunksjon

Nøkkelpunkter

Den rachicentesi (lumbal punktering) er en medisinsk kirurgisk praksis som består i å samle en prøve av cerebrospinalvæske ved å introdusere en nål mellom L3-L4 eller L4-L5 vertebrae.

Mål av rachicentesi

• Diagnostiske formål med rachicentesi: vurdering av hjerneinfeksjoner (f.eks. Meningitt), demyeliniserende patologier (f.eks. Multippel sklerose), neoplasmer, epilepsi.
• Terapeutisk formål med rachicentese: reduksjon av intrakranielt trykk og administrasjon av medisiner (f.eks. Kjemoterapi / spinalbedøvelse)

Kontraindikasjoner av rachicentesi

Lumbar punktering må IKKE utføres i tilfelle: sepsis, hjernebrist, IDIOPATISK intrakranial hypertensjon, hemorragisk diatese, vertebral deformitet, hypertensjon med bradykardi

Utførelse av rachicentesi

• Forberedelse av det sterile feltet (desinfeksjon av huden med jodbaserte antiseptiske stoffer)
• Utfører lokalbedøvelse
• Innføring av lumbale punkteringsnål mellom de intravertebrale mellomrom L3-L4 eller L4-L5
• Innsamling av en væskeprøve
• Fjerning av nålen fra rachicentesi
• Rengjøring av området

Post-rachicent komplikasjoner

• Mild: hodepine (+ kvalme / oppkast / svimmelhet), rygg i ryggen, midlertidig parestesi
• Alvorlig: anestetisk toksisitet, blødning, blødning i epiduralrommet, epidural abscess, nedstigning av cerebellar mandler, alvorlig trombocytopeni

Definisjon av rachicentesi

Den rachicentesi - eller lumbal punktering - er en kirurgisk strategi utført for å trekke ut en prøve av cerebrospinalvæske (CSF eller CSF, væsken som omgir og beskytter hjernen og ryggmargen).

Den rachicentesi består i innføring av en nål mellom tredje / fjerde eller fjerde / femte lumbale vertebra: Etter å ha nådd subarachnoid plass (mellom arachnoid og pia mater), fortsetter man med oppsamling av en flytende prøve.

I denne informative artikkelen vil vi kaste lys på noen vanlige spørsmål om rachicentesi:

• Hva er formålet med lumbale punktering?
• Hva er kontraindikasjonene?
• Hva er kirurgisk prosedyre? Er det vondt?
• Hvilke komplikasjoner / problemer gjennomgår pasientene rachicentesi?
• Hvordan tolkes resultatene av rachicentesi?

formål

Lumbar punktering utføres for diagnostiske eller terapeutiske formål:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: Målet er å samle en prøve av brennevin for å bekrefte en eventuell infeksiøs inflammatorisk prosess i hjernen (f.eks. Encefalitt, hjernehinnebetennelse, Guillain Barre syndrom, etc.). Den diagnostiske rachicentesi utføres også for å fastslå eller ikke være tilstedeværelsen av demyeliniserende patologier (f.eks. Multippel sklerose) og for søket etter neoplastiske celler (onkologisk screening). Lumbal punkteringen utføres også for å fastslå eller nekte en mulig epileptisk tilstand (spesielt etter en "mistenkelig" kramper).
2. THERAPEUTISK RACHYCENTESIS: indikert for å redusere det intrakraniale trykket ved hydrocephalus (akkumulering av væske i hulrommene - eller ventrikkene - cerebral) eller til å administrere medisiner direkte innenfor subarachnoid-rommet (f.eks. Ryggnestesi, kjemoterapi).

Kontra

Den rachicentesi kan ikke utføres under noen spesielle omstendigheter, oppført nedenfor:

• Lumbar hudinfeksjon: rachicentese kan fremme spredning av infeksjon
• sepsis
• Mistenkt eller fastslått cerebral brokk
• Degenerativ felles sykdom
• Idiopatisk intrakranial hypertensjon: rachicentesi er sterkt motløs når det ikke er mulig å spore årsaken til den nevnte hypertensjonen. La oss kort huske at komplisert intrakranial hypertensjon kan være assosiert med cerebral brokk
• Åndedrettsforstyrrelser: hyperventilasjon, apné, åndedrettsstanse
• Hemorragisk diatese: Koagulopati eller trombocytopeni
• Hypertensjon forbundet med bradykardi og endret bevissthet
• Vertebrale deformiteter (f.eks. Skoliose, kyphos)

Den rachicentesi bør ikke utføres dersom pasienten ikke samarbeider: i lignende situasjoner bør emnet være litt beroliget.

utførelse

Den rachicentesi utføres som en ambulant prosedyre: Det tar noen minutter og utføres under lokalbedøvelse.

FØR RACHICENTESI

Før du fortsetter med lumbalepunkturet, må legen utarbeide alt nødvendig utstyr for operasjonen: lumbale punkteringsnål, 5-10 ml sprøyter, lokalbedøvelse, antiseptiske, sterile hansker / gasbind / gardiner, intramuskulære nåler for lokalbedøvelse etc ..

Før rachicenthesis undersøker legen pasientens kliniske historie (anamnese); Det anbefales å utføre blodprøver for å sjekke for blødning eller andre sirkulasjonsforstyrrelser. Legen foreskriver noen ganger en CT-skanning for pasienten for å fastslå fraværet av hevelse eller hjerneabnormaliteter. Pasienten er forpliktet til å informere legen ved antikoagulant terapi (f.eks. Warfarin, klopidogrel, aspirin etc.). En mulig allergi mot lokale bedøvelsesmidler bør også rapporteres til legen.

Pasienten må da signere et skjema hvor han erklærer å ha blitt informert om formålet, metodene og mulige risikoene for intervensjonen, og gir samtykke til gjennomføringen av prosedyren.

UNDER RACHICENTESI

Lumbal punktering kan utføres i lateral decubitus stilling (posisjonering pasienten i føtale stilling, med armer og ben samlet), eller i sitteposisjon, med ryggen bøyd fremover og albuene hviler på en pute. Pasienten må være avslappet og må IKKE bevege seg under prosedyren: brå bevegelser kan faktisk føre til at nålen bryter!

Selv legen må påta seg en komfortabel og sikker stilling: På den måten kan han utføre nødvendige manøvrer i total sikkerhet. Når pasienten er riktig plassert, er det mulig å starte raketisk perioden. Den kirurgiske prosedyren er beskrevet nedenfor av punkter:

• Forberedelse av det sterile feltet : huden - i nærheten av punktet hvor lumbalpunkturet utføres - skal desinfiseres med en antiseptisk løsning (generelt iodbasert).
• Utføre lokalbedøvelse (1% lidokain) ved hjelp av en meget fin nål: Det er nødvendig å vente et øyeblikk før du praktiserer rachicentesen, slik at anestesien kan utøve sin terapeutiske effekt.
• Innføring av lumbale punkteringsnål mellom de intravertebrale mellomrom L3-L4 eller L4-L5, inntil subarachnoid-rommet. På disse nivåene opererer vi i total sikkerhet: det er nesten umulig å forårsake lesjoner i marmekonstruksjonene (normalt utvidet til den øvre marginen på den andre lumbale vertebraen). Innføringen av nålen kan favorisere en bestemt prikkende følelse: det er nødvendig å informere pasienten om denne muligheten for å unngå agitasjon og bekymring som kan komplisere prosedyren.

Oppnåelsen av subarachnoid-rommet er identifisert av to meget viktige elementer: den plutselige opphøringen av nålebestandighet og utslipp av væsken

• (Mulig) måling av intrakranielt trykk ved hjelp av Claude trykkmåler
• Samling av en væskeprøve: cerebrospinalvæsken må IKKE aspireres, men samlingen må skje ved å samle dråpene som kommer ut av nålen. På den måten unngår vi å underkaste subarachnoid-rommet til negativt trykk; Ellers klager pasienten på kvalme og hodepine. Vanligvis samles tre prøverør, nyttige for den biokjemiske studien, for mikrobiologisk analyse og for celleforskning.
• Fjerning av nålen fra rachicentesi.
• Påfør lette trykk med sterilt gasbind direkte til punkteringsstedet.
• Rengjøring av området med en fysiologisk løsning og anvendelse av et antiseptisk stoff, avgjørende for å fjerne blodrester og unngå forurensning av området.
• Påføring av et medisinert gips ved nålinnleggingspunktet.

Se på videoen

Etter rachicentesi

Det er ikke uvanlig at pasienten klager over hodepine ved slutten av prosedyren: i dette tilfellet kan en smertestillende middel administreres. Etter oppsamlingen må pasienten ligge i hvilestilling i noen timer (vanligvis 2 eller 3 timer er tilstrekkelig) for å overvåke de kliniske forholdene. Pasienten blir bedt om å ta betydelige mengder vann etter lumbalepunkturet: det tvunget inntaket av væsker gjenoppretter væskenivået.

Hverken tvungen hyperhydrering eller vedlikehold av den bakre posisjonen har vist seg å være effektive strategier for å unnslippe de typiske bivirkningene (hodepine) post-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikasjoner og resultater »