generalitet
Karpaltunnelen er en smal anatomisk kanal som ligger på palmarens side av håndleddet, gjennom hvilken sener går gjennom så mange som 9 håndmuskler og en veldig viktig nerve, kjent som medianen.
De 9 senene som krysser karpaltunnelen tilhører: en til den lange flexormusklen i tommelen, 4 til de dype flexormuskulaturene i fingrene på hånden og en annen 4 til overfladiske flexormuskler i fingrene på hånden.
Median nerve er en av de viktigste nerver i øvre lemmer. Den har sin opprinnelse fra brachial plexus, omtrent på aksilnivå, og herfra dekker den først hele armen og deretter hele underarmen, til den kommer inn i hånden.
Fra det medisinsk-kliniske synspunktet er karpaltunnelen berømt for å være hovedpersonen i et kjent nervøsitetssyndrom: karpaltunnelsyndrom.
Kort anatomisk referanse til håndleddet og beinene på karmen
Håndleddet er den anatomiske regionen som ligger ved enden av underarmens distale ende og som representerer den proksimale delen av hånden .
Skjelettstrukturen til håndleddet kalles karpus og inneholder 8 uregelmessige ben, arrangert i to rader med 4, hvilke anatomister kaller carpalbones eller carpus bein .
Carpusen deltar i to ledd: håndleddet og karpalimetakarpal leddene .
Håndleddet er resultatet av samspillet mellom karmen og radiusen . Radien, sammen med ulna, utgjør skjelettet til underarmen.
De carpalimetakarpale leddene derimot er resultatet av samspillet mellom carpalbenene og metakarpalene . Metakarpalene, eller metakarpale bein, er de 5 parallelle beinene som går foran håndens proksimale phalanges ; håndens proksimale phalanges er de første bonyelementene som utgjør fingrene på hånden.
| Carpus bein: | |
Proksimal rad, det er rad nærmest radius | scaphoid lunate triquetrum pisiform |
Distal rad, dvs. raden nærmest metakarpale bein | Keystone trapes skjedde uncinato |
Hva er karpaltunnelen?
Karpaltunnelen er den smale kanalen som ligger på palmarens side av håndleddet, akkurat der underarmen slutter og hånden begynner.
Karpaltunnelen er anatomisk viktig, fordi flere sener og en veldig viktig nerve, kalt medianen, passerer gjennom den.
En sene er et bånd av fibrøst bindevev, som forbinder en muskel til et beinelement.
En nerve, derimot, er et bunt av axoner . En axon er den karakteristiske cellulære forlengelsen av nevroner, eller nerveceller. Axons oppgave er å spre nervesignalene.
Anatomy
Karpussen danner en konveks beinstruktur på den dorsale siden av hånden og konkav på palmar side.
Den palmar konkavitet, som kommer fra karpens spesielle anatomi, kalles carpalbukken .
Ved bunnen av karpalbogen utvikler et stort bånd av fibrøst bindevev, kalt det tverrgående karpellelamentet .
Det tomme rommet som er avgrenset av palmarbuen og det tverrgående karpellamentet er karpaltunnelen.
CARPALE TRANSVERSE BINDING
Et ligament er et bånd av fibrøst bindevev, som forbinder to bein eller to deler av samme ben.
Den tverrgående karpellidamentet, også kjent som flexor retinakulum, er et langt og bredt ligament, som løper langs hele håndleddet, fra radial side til ulnar side. På den radiale siden finner den innsetting på nivået av karpale bein kjent som scaphoid og trapezius ; På ulnarsiden er det imidlertid involvert på nivået av de pisiforme og krokede karpale beinene.
Gjennom STRUKTURER FOR CARPAL TUNNEL: TENDONS
De sener som gjennom karpaltunnelen er nøyaktig 9: senen til den lange bøylen i tommelen, de 4 senene til de dype flexorene av fingrene og de 4 senene på overflatene på fingrene.
- Senen på den lange buksemoren på tommelen . Tommens lange flexor er muskelen som tillater tommelfingerens bevegelsesbevegelse. Denne muskelen er født på radiumnivået, akkurat i den radiale tuberøsiteten, og slutter på nivået av den andre phalanxen av tommelen, akkurat med den såkalte senen til tommelfingerens lange bøyer;
- De 4 senene på de dype flexorene av fingrene . De dype flexorene av fingrene på hånden er musklene som tillater fleksjonsbevegelsen av alle fingrene på hånden, bortsett fra tommelen. Disse 4 musklene oppstår, hovedsakelig på nivået av ulna og enden, hver på nivået av de distale phalangene i indeksen, midt, ring og småfingre, med åpenbart de 4 senene til fingrene dype flexorer;
Rundt senen på den lange buksemormen er det en synovial skjede som beskytter den nevnte senestrukturen mot friksjon og gnidning. En annen synovialskjede, med samme fysiologiske rolle som den forrige, omslutter de 4 senene til de dype flexorene av fingrene og de 4 senene på overflatene på fingrene.
Det er mulig at noen lesere også har hørt en annen sene i forhold til karpaltunnelen: den såkalte senen til den radiale flexorcarpus muskelen . Det skal påpekes at denne senen ikke krysser karpaltunnelen riktig, men passerer gjennom tverrgående karpellelamentet; Derfor er det feil å inkludere det i listen over sener som går gjennom karpaltunnelen.
Den lange flexoren på tommelen og de 8 flexorene på fingrene (de 4 dype og 4 overfladiske) er klassifiserbare for håndens ekstrinsiske muskler .
For ekstrinsiske muskler i hånden forstår anatomistene alle muskler i hånden, den ene enden ligger utenfor hånden, i det spesielle tilfellet, enten i underarmen og i armen.
Gjennom strukturer for karpe tunnel: median nerve
Mediannerven stammer omtrent i korrespondanse med armhulen, den strømmer langs hele øvre lemmer og passerer gjennom karpaltunnelen på håndleddet, den når håndflaten og alle fingrene på hånden (unntatt litenfingeren).
Mediannerven har både en sensitiv funksjon - da den garanterer håndtakets taktile kapasitet - og en motorfunksjon - slik at bevegelsen av tommelen, indeksen, midten og delen av ringfingeren er mulig.
Med hjelp av figuren nedenfor kan leseren se at medianenen passerer gjennom karpaltunnelen rett bak det tverrgående karpellidamentet og mellom senen til den lange bøylen i tommelen og komplekset av de 8 senene til fingersbøyerne.
funksjon
Funksjonen til karpaltunnelen er å gi den rette passasjen til de 9 nevnte senene og til medianen.
Tilknyttede patologier
Karpaltunnelen er kjent for de fleste fordi det er stedet for en viktig medisinsk tilstand som kalles karpaltunnelsyndrom .
DEFINISJON AV TUNNEL CARPAL SYNDROME OG SYMPTOMER
Karpaltunnelsyndrom er settet av symptomer som oppstår etter kompresjon av medianen, produsert av binde og ligamentøse strukturer av karpaltunnelen.
Karpaltunnelsyndrom tilhører kategorien såkalte nervekompresjonssyndrom . Et nervekompresjonssyndrom er en svært spesiell tilstand, hvor en nerve, knust av det omkringliggende vevet, blir irritert og mister noen av dens funksjoner.
Karpaltunnelsyndrom er ansvarlig for:
- Smerter i håndleddet, i håndflaten og i fingrene styrt av medianen (derfor tommel, indeks, midt og del av ringfingeren);
- Tingling i hånden. De berørte områdene er generelt de anatomiske områdene som dekkes av medianenen;
- Følelse av nummenhet . Som i det forrige tilfellet er de berørte områdene vanligvis de anatomiske områdene som er innervert av medianen.
Generelt oppstår de nevnte symptomene gradvis - deres plutselige utseende er usannsynlig - og har en tendens til å forverres i to situasjoner: om natten og under manuelle aktiviteter som involverer håndleddbevegelse.
Mindre vanlige symptomer på karpaltunnelsyndrom:
- Kjedelig smerte i arm og underarm;
- Parestesi av det berørte lemmet;
- Tørr hud og hudfarge endres;
- hevelse;
- hypoestesi;
- Vanskelighetsgrad å bøye tommelen
- Svakhet i musklene (atrofi), som styrer bevegelsen av tommelen;
- Vanskelighetsgrad i gripende gjenstander og bruk av en såre hånd for aktiviteter som skrive eller skrive tekst på datamaskinen.
ÅRSAKER
Observasjonen av mange kliniske tilfeller har ført til at legene mistenker at utbruddet av karpaltunnelsyndrom kan avhenge av bestemte spesielle forhold, som for eksempel:
- Tilstedeværelsen, fra fødselen, av en spesielt smal karpaltunnel. Det skal påpekes at ikke alle mennesker med et veldig stramt håndledd utvikler karpaltunnelsyndrom;
- Den kvinnelige kjønn. Statistikk i hånd, karpaltunnelsyndrom er en tilstand som rammer kvinner oftere. Årsakene til at den kvinnelige befolkningen er mer berørt enn den mannlige befolkningen, er ukjent;
- En kjent disposisjon til det aktuelle problemet. Noen forskere har bemerket at i enkelte familier er karpaltunnelsyndrom en gjentakende lidelse som overføres fra generasjon til generasjon. Hypotesen om at karpaltunnelsyndrom vil ha et arvelig grunnlag hos noen pasienter, skal undersøkes videre;
- Tilstedeværelsen av bestemte patologier, inkludert diabetes, reumatoid artritt, gikt, fedme, kronisk vannretensjon, nyresvikt og hypothyroidisme;
- Håndleddskader eller skader. Hvis en viss intensitet, traumer og skader på håndleddet kan forandre den anatomiske strukturen til karpaltunnelen. En strukturell endring av karpaltunnelen er uunngåelig ansvarlig for en modifisering av rommet der de 9 senene som er beskrevet ovenfor og mediannerven passerer. En modifikasjon av rommet som middelmedien passerer kan være årsaken til kompresjon mot sistnevnte;
- Graviditetstilstanden. Av grunner som ennå ikke er avklart (kanskje det er vannoppbevaring som er typisk for graviditet?), Forekomsten av karpaltunnelsyndrom blant gravide kvinner er svært høy;
- Den gjentatte og uopphørlige øvelsen til spesiell manuell arbeid / aktiviteter. Selv om det for øyeblikket ikke foreligger vitenskapelig bevis for dette, ser det ut til at i noen enkeltpersoner er den langvarige gjentakelsen av visse håndbevegelser eller visse manuelle arbeider ansvarlig for mikrotrauma på håndleddet og en komprimering av medianen, ved karpaltunnelen .
Blant aktivitetene / manuelle arbeidene som synes å favorisere karpaltunnelsyndromet, er det verdt å nevne, for debatten de provoserer, spiller et musikkinstrument ved hjelp av vibrerende arbeidsredskaper (motorsag, jackhammer osv.) Og skriver på datamaskinen for mange timer om dagen.
DIAGNOSE
Generelt er en grundig fysisk undersøkelse og grundig medisinsk historie tilstrekkelig til å diagnostisere karpaltunnelsyndrom. Bruken av mer spesifikke og mer komplekse diagnostiske prosedyrer (f. Eks. Elektromyografi eller studien av nervedannelse) forekommer bare i nærvær av usikre tilfeller.
TERAPI
Behandling av karpaltunnelsyndrom avhenger av alvorlighetsgraden og på hvordan symptomene er (varighet av symptomer). Faktisk er terapien konservativ (eller ikke-kirurgisk), når symptomene er moderate, utholdelige og på plass i noen måneder; omvendt, det er kirurgisk, når de kliniske manifestasjonene fortsetter i mer enn 6 måneder og er så intense at de drastisk påvirker hverdagen.
Den konservative behandlingen av karpaltunnelsyndrom inkluderer en rekke rettsmidler, som er: hviler smertefull håndledd, påfører is på karpaltunnelen, bruker et håndledstamme og administrerer kortikosteroider ved hjelp av oral eller lokal injeksjon.
Når det gjelder kirurgisk behandling, består dette av en operasjon rettet mot dekomprimering av medianen. Kirurger kan utføre denne operasjonen på to alternative måter: gjennom en klassisk kirurgi (også kalt "åpen") eller ved artroskopisk kirurgi. Ifølge angelsaksisk statistikk, gjenoppretter over halvparten av de som gjennomgår operasjon, for oppløsning av karpaltunnelsyndrom, med tilfredsstillende resultater.
