generalitet
Uretralstrening består av innsnevring av urinrøret, som er kanalen gjennom hvilken urin akkumulert i blæren utvises.
Hovedsymptomet består i vanskeligheten med urinering, noe som i det lange løp kan føre til ulike komplikasjoner, selv alvorlige.
Behandlingen av urinrøret er basert utelukkende på kirurgi. Faktisk er det ikke mindre invasive behandlinger som kan redusere stenose. Imidlertid er det trøstende at teknikkene som brukes i dag, gir tilfredsstillende resultater.
Hva er urinrøret?
For å lære mer: Urethra - Anatomi og Funksjoner
Urinrøret er en rørformet kanal som gjør at urinen kan strømme utover; stammer fra blæren og ender med en liten åpning, kalt urinflaten.
Figur: Urin og mannlig kjønnsapparat. Uretralstrening kan påvirke både menn og kvinner, men er mye mer vanlig hos menn.
Urinrøret er mye lengre hos mennesker enn hos kvinner; den mannlige måler faktisk 18-20 cm og krysser penis opp til glansens spiss; den kvinnelige er derimot mye kortere og ender ved vulvaen (vestibule vulva), fremre mot vaginalåpningen og bakre til klitoris.
Hos mennesker har urinrøret også en annen funksjon: det er veien gjennom hvilken sæd passerer under utløsning.
Hva er urethralstricture
Uretralstrening består i å redusere urinrøret når som helst i stien. Konsekvensene av denne krympingen gjelder urinstrømmen, hvis passasje hindres; Den berørte personen kan derfor oppleve mer eller mindre alvorlige vannlighetsvansker.
Dannelsen av en masse arrvev i det begrensede området bestemmer urinrørstrengningen. Jo større denne massen er, jo større er okklusjonen av urinrøret.
epidemiologi
Den nøyaktige forekomsten av urinrørstrengning er ikke kjent. Det har imidlertid blitt observert at denne lidelsen er mye mer utbredt blant menn i deres femtiår. Faktisk representerer kvinner og barn bare en liten prosentandel tilfeller.
Videre gjelder et annet viktig statistisk faktum årsakene. I dag er urinrørstreng fra Neisser gonococcus-bakterien avtagende, da et bredt spekter av antibiotika har redusert sjansene for å trekke denne infeksjonen og utvikle tilhørende komplikasjoner.
årsaker
Hva bestemmer dannelsen av arrmassen som lukker urinrøret? Årsakene til urinrøret er forskjellige og bekymrer seg:
- Traumer eller skader som skader urinrøret
- infeksjoner
- Medfødte feil
- tumorer
TRAUMAS OG ULYKKER
Ulykkesrelaterte traumer eller støt i urinrøret kan skade denne kanalen. Når dette skjer, helbreder urinlære lesjonene, skaper rundt dem en masse arrvæv. I de mest uheldige tilfeller, eller hvis traumer er signifikante, kan det hende at armassen kommer til å ta ut urinrøret.
De klassiske traumatologiske situasjonene som er potensielt ansvarlige for konsekvensene beskrevet ovenfor, er representert av fall (fra sykler, motorsykler eller hester) og fra noen kirurgiske operasjoner i urinveiene (blære og prostata) og kjønnsorganer (hypospadier).
infeksjoner
Arrvev kan også dannes etter en patogen infeksjon . Dette er tilfelle av to smittsomme sykdommer, overført ved seksuelle midler, slik som gonoré og klamydia ; eller infeksjoner forårsaket av langvarig bruk av et urinkateter; eller igjen, på grunn av en inflammatorisk tilstand av prostata eller vev rundt om urinrøret.
Det bør bemerkes at en infeksjon i urinrørskanalen ikke alltid oversetter til en stricture. Imidlertid, i nærværet, øker sjansene for dette tilfellet, spesielt når patologien forsømmes.
KONGENITALE DEFEKTER
Til tross for at de er svært sjeldne, kan noen barn bli født med en medfødt urinveiskanaldefekt.
SVULSTER
Uretrale svulster kan begrense urinrøret. Men denne omstendigheten er også veldig sjelden.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Uretral Stenose Symptomer
Symptomene på urinrøret er avhengig av graden av stenos selv. De mindre alvorlige tilfellene er asymptomatiske, det vil si at de ikke viser åpenbare symptomer; Omvendt er de mest alvorlige tilfellene preget av stadig større forstyrrelser. For eksempel er det klassiske symptomet på uretral stenose, det er vanskelig urinering, fra et lite ubehag i milde tilfeller, et svært alvorlig problem i de mest bekymringsfulle tilfellene.
Pasienten med urethral stricture klager:
- Redusert urinstrøm, den såkalte reduserte myten
- Smertefull urinering
- Mitto å "spray"
- Dropp kort etter urinering (post-voiding)
- inkontinens
- Ufullstendig tømming av blæren
- Trenger å urinere ofte
- Urinveisinfeksjoner
- Blod i urin og sædvæske
- Lav jetutløsning
VIKTIG ORGANISASJON: KARAKTERISTIKKER
De viktigste symptomene på urinrøret er forbundet med urinstrømmen. Pasienten opplever vanskeligheter, og noen ganger smerte, allerede når urinering begynner. Strålen (mitto) blir deretter redusert og mengdene utskilt urin er lavere enn normalt. Dette forklarer hvorfor du føler følelsen av en ubesvart blære tømming og hvorfor du mister noen dråper urin, umiddelbart etter urinering.
Videre kan det oppstå at strålen påtar seg en spray ("mitto a spray") eller at den er dobbel.
KOMPLIKASJONER
En første komplikasjon, som karakteriserer urinrørstrengning, gjelder ikke å tømme blæren etter hver urinering. Gjentakelsen over tid av denne omstendigheten kan forvandle seg til alvorlige infeksjoner av blæren, prostata og nyrer. Ikke ved en tilfeldighet anses stagnasjonen av urin inne i blæren som en av hovedårsakene til infeksjon i urinveiene.
Den andre bemerkelsesverdige komplikasjonen vedrører mitto (urinstrålen) og dimensjonene av okklusjonen. Faktisk, hvis betingelsene for en stenose forverres, kan pasienten lider av fullstendig urinretensjon, det vil si om total manglende evne til å urinere.
Når og hvem skal ringe?
Når symptomene som beskrives er ledsaget av smerte og den generelle situasjonen påvirker levestandarden, er det tilrådelig å konsultere en spesialist: urologen .
diagnose
Diagnosen av urinrørstrengning innebærer mange tester. En del av dem tjener til å vurdere alvorlighetsgraden av lidelsen; En annen del hjelper legen å forstå grunnårsaken. Alt dette er viktig for å fastslå hvilken terapeutisk vei som passer best.
Det begynner med en fysisk undersøkelse av urologisk evaluering og en undersøkelse av pasientens medisinske historie (medisinsk historie). Vi fortsetter deretter med en kulturtest av urin (urinkultur), en urinrøret og instrumentelle undersøkelser, for eksempel:
- Ultralyd i urinrøret
- Retrograd uretrografi
- Cisturetrografi (eller anterograd uretrografi)
- Cystoskopi (eller cysto-uretroskopi)
UROLOGISK VURDERING OG KLINISK HISTORIE.
Under den urologiske undersøkelsen er det plikt fra legen å spørre pasienten om symptomene som er opplevd og hans medisinske historie, og prøver å gå tilbake til det tidspunktet sykdommen oppstår. Faktisk, siden en urinrørstrengning kan være en direkte konsekvens av en kirurgisk operasjon eller et fall fra sykkelen, er faktumet med å være oppmerksom på det, for legen, det første skrittet mot en korrekt diagnose.
Videre er det like viktig for urologen å stole på en test som er lett å utføre og ikke i det hele tatt invasiv: uroflowmetry . Gjennom sistnevnte måles mengden urin som sendes per tidsenhet, med andre ord omfanget av urinering. Hos pasienter med urinrørstreng er verdien, i forhold til området, lavere enn normalt.
Uroflowmetry er en praktisk eksamen, men grensene bør ikke overses: lave verdier karakteriserer også andre urinveis sykdommer.
URINE CULTURAL EKSAMINATION OG URETHRAL BUFFER
Urinkultur og urinrørpinne er to tester rettet mot å finne bestemte patogene mikroorganismer i urinen og i den lave urinveiene. De er nyttige for legen dersom han mistenker tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon pågår. Funnet av visse bakteriestammer (og av den relative infeksjonen) har viktige diagnostiske betydninger, siden det tillater:
- Gå tilbake til årsakene til stenose, som for eksempel i de tilfellene på grunn av gonoré og klamydia
- Etablere urinstagnasjon i blæren
- Opprett den mest hensiktsmessige antibiotikabehandlingen, basert på de involverte bakteriene.
IN-DEPTH INSTRUMENTAL EXAMINATION
- Ultralyd i urinrøret . Dette er en ikke-invasiv radiologisk undersøkelse, som ingen spesiell forberedelse er nødvendig for. Det er forventet bruk av en sonde som legen løper langs det berørte området. Det er veldig nyttig hvis pasienten er en mann, siden sonden gir klare bilder knyttet til graden av stenose. Omvendt, når pasienten er en kvinne, har eksamen liten bruk og bruk.
- Retrograd uretrografi . Det er også en radiologisk undersøkelse, som gjør det mulig å analysere integriteten til den siste delen av urinkanalen. Eksamen innebærer injeksjon, inne i urinrøret, av et jodert kontrastmedium. Dette er gjort med et kateter. Når det er injisert, strømmer kontrastmediet langs uretralkanalen, tilpasser seg hulrommet det passerer gjennom. Derfor, hvis det er noen restriksjoner, trenger det inn i og passerer gjennom dem. Stien tatt av kontrastmediet avsløres av en rekke røntgenbilder.
- Cisturetrografi eller anterograd uretrografi . Det er en veldig lignende undersøkelse, for utførelse, til den forrige. Den eneste forskjellen gjelder punktet i urinrøret der kontrastmediet injiseres: i dette tilfellet er det nær blæren.
- Cystoskopi . Det er en endoskopisk undersøkelse av urinrøret. Et instrument, kalt et cystoskop, utstyrt med et kamera, brukes. Cystoskopet settes inn i urinrøret, og gjennom en skjerm som er koblet til instrumentet, observeres urinrøret. Hvis det er skader, uregelmessigheter og krymping, er disse uthevet. Videre er det også mulig å ta en liten prøve av vev (biopsi).
terapi
Behandlingen av uretral stenose er hovedsakelig basert på det kirurgiske inngrep og på administrering av antibiotika . Hvis sistnevnte brukes til å takle bakterielle infeksjoner i urinveiene, er kirurgi den eneste motstanden som kan reparere skaden på urinrøret.
Det er flere muligheter for intervensjon:
- Uretral dilatasjon, ved kateter
- den uretrotomia
- Kirurgisk korreksjon av urinrøret
- Plasseringen av en urethralstent (urethral stenting )
Valget av en prosedyre, i stedet for en annen, avhenger av flere faktorer, for eksempel: alder, kjønn, generell tilstand av helsepersonell, alvorlighetsgrad av stenose og kirurgisk erfaring. Tabellen nedenfor viser i stedet de kliniske forholdene som forplikter operasjonen.
Når er det nødvendig å operere?
- Vanskelig å urinere
- Urinretensjon
- Alvorlige nyre- og blæreproblemer
- Gjentatte urinveisinfeksjoner
- Stagnasjon av urin i blæren
- Uutholdelig smerte
URETRAL EXPANSION
Uretral utvidelse utføres under lokal eller generell anestesi ved å sette stadig større katetre inn i urinrøret. Progressivt økende diameteren av katetrene tjener til å forlenge innsnevringen gradvis og ikke traumatisk. Pasienten gjennomgår denne operasjonen flere ganger. Gjenta inngripen er grunnleggende for sin suksess. I noen tilfeller brukes smøre geler for å lette innsetting av katetrene.
den uretrotomia
Uretrotomi bruker et endoskop, utstyrt med et kamera, som tjener til å gjenkjenne det eksakte punktet til stenosen. Når området er blitt identifisert, tar urologkirurgen et lite blad og utfører kutting og gjenåpning av okklusjonen. Mens du venter på at dette snittet skal helbredes, innføres en Foley kateter (med en oppblåsbar ende) og blir igjen på plass, bare i noen dager, for å holde urinrøret åpent.
Vi har sett at suksessen til uretrotomi er avhengig av størrelsen på stenosen. Faktisk er jo mindre størrelsen på stenosen, desto større er sjansene for suksess; og omvendt.
Kirurgisk korrigering av ureten
Kirurgisk korreksjon av urinrøret er forskjellig og avhenger av størrelsen på stenosen.
For små strenge kutter kirurgen først og fjerner området av arrvæv; Etter det, koble de to separate strimler av urinrøret igjen.
I tilfelle av alvorlig stenose, i stedet etter fjerning av arrmassen, utføres en buccal vevstransplantasjon for å rekonstruere den manglende urinrørseksjonen.
Kirurgisk korreksjon har en god suksessrate. Imidlertid er det en invasiv prosedyre som skal utføres under generell anestesi.
URETHRAL STENTING
Uretral stenting er en annen endoskopisk prosedyre, for eksempel uretrotomi. På det punktet der urinrøret er begrenset, innføres et lite rør, kalt en stent, som tjener til å holde kanalen åpen.
Hvis pasientens helsemessige forhold ikke passer inn i noen av de tre tidligere operasjonene, er stenting-prosedyren et gyldig alternativ. Dette er tilfellet for eksempel av svært gamle pasienter.
prognose
Prognosen for urethralstricture avhenger av flere faktorer.
Hvis ubehandlet er det ingen mulighet for helbredelse. Faktisk brukes antibiotika til å behandle bakterielle infeksjoner, men alle andre symptomer forblir.
Kirurgi blir derfor en nødvendighet.
Suksessen til operasjonen avhenger av flere faktorer. De viktigste er:
- Age
- Alvorlighetsgrad av stenose
- Kirurgisk prosedyre som passer best til pasientens helsemessige forhold
Utfallet av intervensjonen er vanligvis gunstig. Men i mer alvorlige tilfeller og hos svært eldre pasienter kan det forekomme tilbakefall som vil kreve en annen inngripen for å løse urinrøret.
