generalitet
Polyneuropati er en form for perifer nevropati, hvor skadede eller funksjonsfargede perifere nerver er mer enn en.
En polyneuropati kan være: følsom, hvis de involverte perifere nerver er sensitive nerver; motor, hvis nerver involvert er motor nerver; Til slutt, blandet, hvis de involverte perifere nerver er nerver med både en sensorisk og en motorisk funksjon.
Symptomene varierer avhengig av om polyneuropati er sensitiv, kronisk eller blandet.
Nøyaktig diagnose av polyneuropati krever mange undersøkelser og tester.
Behandlingen er hovedsakelig basert på symptomatisk behandling og årsakssammenheng.
Kort gjennomgang av hva en nerve er
For å forstå hva en nerve er, er det nødvendig å starte fra begrepet nevron .
Neuroner representerer de funksjonelle enhetene i nervesystemet . Deres oppgave er å generere, bytte og overføre alle de (nervøse) signaler som tillater muskelbevegelse, sensoriske oppfatninger, refleksrespons og så videre.
Vanligvis består en neuron av tre deler:
- Den såkalte kroppen, hvor cellekernen ligger.
- Dendriter, som tilsvarer mottak av antenner for nervesignaler fra andre nevroner eller reseptorer som ligger i periferien.
- Axons, som er cellulære forlengelser som har funksjonen til å spre nervesignalet. Axonen dekket med myelin (myelinskjede) kalles også nervefiber.
En bunt av axoner danner en nerve .
- Fra sentralnervesystemet (CNS) til periferien . Nerver med denne egenskapen kalles efferent. De efferente nerver styrer bevegelsen av musklene, så jeg er ansvarlig for motorsfæren.
- Fra periferien til CNS . Nerver med denne kapasiteten kalles afferent. De afferente nerver signalerer til CNS hva de oppdaget i periferien, derfor de dekker en sensitiv (eller sensorisk) funksjon.
- Fra SNC til periferien og omvendt . Sener med denne doble kapasiteten kalles blandet. Blandede nerver har en dobbel funksjon: motor og sensorisk.
Hva er polyneuropati?
Polynuropati er en form for perifer nevropati, karakterisert ved samtidig skade eller funksjonsfeil i flere perifere nerver .
Perifere nerver er nerver i det perifere nervesystemet .
PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM
Det perifere nervesystemet ( PNS ): er "armen" i sentralnervesystemet ( CNS ). Faktisk består hans jobb i å overføre til CNS alle informative data som er innfanget innenfor og utenfor organismen og i å spre all behandling med opprinnelse i CNS mot periferien.
Uten SNP kunne det sentrale nervesystemet ikke fungere ordentlig.
SENSITIV POLINEUROPATI
Leger definerer perifer polyneuropati som følsom, karakterisert ved samtidig skade eller funksjonsfeil hos flere følsomme nerver.
MOTORY POLINEUROPATHY
Definisjonen av motorisk polyneuropati refererer til perifer neuropati, karakterisert ved samtidig skade eller funksjonsfeil hos flere motoriske nerver.
MIXED POLINEUROPATHY
En polyneuropati blandes når samtidig skade eller funksjonsfeil hos flere perifere nerver påvirker både følsomme nervefibre og motorens nervefibre.
typer
Avhengig av hvor raskt symptomene pågår og deres alvorlighetsgrad, kan en polyneuropati defineres som akutt eller kronisk.
En polyneuropati er akutt når symptomene som karakteriserer det, vises raskt og er svært alvorlige.
En polyneuropati er kronisk når de kliniske manifestasjonene som karakteriserer den, virker gradvis og har en moderat intensitet.
årsaker
Leger skiller årsakene til polyneuropati i to kategorier: årsakene til akutt polyneuropati og årsakene til kronisk polyneuropati.
Årsaker til akutte polyuropaapatier
Årsakene til akutt polyneuropati inkluderer:
- Noen smittsomme sykdommer, inkludert Lyme sykdom, difteri, botulisme, helvetesild og AIDS . Dette er sykdommer hvis opprinnelse er bakterier eller virus, som er i stand til å invadere og ødelegge nerveceller.
- Noen autoimmune sykdommer, inkludert Guillain-Barré syndrom, reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati . De som lider av en autoimmun sykdom, har et immunsystem som angriper sunt vev og organer gjennom cellene som gjør det opp.
- Tar visse medisiner Blant medisiner som er inkriminert, finnes kjemoterapi for behandling av kreft (vinblastin og vincristin), noen sedativer (barbital og esobarbital), enkelte antibiotika (sulfonamid og nitrofurantoin) og antikonvulsiva midler til behandling av epilepsi (fenytoin).
Tydeligvis snakker vi om langsiktig ansettelse.
- Tumorer som lymfom eller multiple myelom . Et lymfom er en malign tumor i glandularapparatet som utgjør lymfesystemet (lymfeknuter). Multipelt myelom er en ondartet tumor som påvirker noen celler i immunsystemet; sistnevnte begynner faktisk å produsere et unormalt protein som forårsaker nyreproblemer og skader andre organer og kroppsvev.
- Eksponering for giftige stoffer, slik som organofosfor insekticider, tricresile fosfat eller tallium .
- Et fysisk traume som forårsaker skade på perifere nerver . De klassiske fysiske traumer som kan forårsake skade på perifere nerver, er de som følger trafikulykker, faller (for eksempel fra hest) eller benbrudd.
Årsaker til kronisk polinuspati
Årsakene til kronisk polyneuropati inkluderer:
- Diabetes mellitus. Diabetes mellitus er en metabolsk sykdom forårsaket av en defekt i sekresjon / virkning av insulin, et hormon som er essensielt for gjennomføringen av glukose fra blodet til cellene.
Etter feil i insulinutskillelse eller funksjonsfeil øker blodsukkernivået (blodsukker) og en meget farlig tilstand for kroppen, kjent som hyperglykemi, etableres.
Ifølge de siste studiene, i nærvær av diabetes mellitus, er hyperglykemi årsaken til polyneuropati. Faktisk ville høye blodsukkernivåer skade blodkarene som leverer perifere nerver med oksygen og næringsstoffer.
Uten oksygen og næringsstoffer gjennomgår en hvilken som helst nerve, vev eller organ i kroppen en dødsprosess, mer referert til som nekrose.
- Stat av alvorlig alkoholisme . Alkoholikere absorberer ikke tilstrekkelig næringsstoffer til inntatt mat og blir ofte utsatt for episoder av diaré og oppkast. Dette resulterer i en tilstand av underernæring, som også påvirker vitaminer som er avgjørende for det gode helsen til det perifere nervesystemet. Disse vitaminene er B12, B1, B6, niacin og E.
- Vitaminmangel på grunn av årsaker annet enn alkoholisme . Utelukkelsen fra dietten til de nevnte vitaminene (B12, B1 etc.), ved valg eller mangel på tilgjengelighet, har de samme effektene, på perifere nerver, av alkoholisme.
- Tilstand av hypothyroidisme . En dårlig aktiv skjoldbrusk produserer utilstrekkelig mengde skjoldbruskhormoner for kroppens behov, inkludert perifere nerver.
- Kroniske nyresykdommer . Funksjonene i nyrene innebærer en akkumulering av giftige stoffer i kroppen, som også skader perifere nerver.
- Eksponering for giftige stoffer, som tungmetaller eller kvikksølv .
- Ondartede svulstformer, som lungekreft .
- Overdreven inntak av vitamin B6 . Dette er en sjelden, men mulig omstendighet.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Symptomene på en polyneuropati er avhengig av type skadede eller funksjonsfeilende nerver.
Som et resultat vil forstyrrelser indusert av sensorisk polyneuropati være forskjellig fra lidelser forårsaket av motorisk polyneuropati eller blandet polyneuropati .
TYPISKE SYMPTOMER AV EN FØLGENDE POLINEUOROPATI
Episoder av sensorisk polyneuropati kan gi symptomer i øvre og / eller nedre lemmer.
De typiske kliniske manifestasjonene av en sensitiv polyneuropati inkluderer:
- Stikkende og prikkende, i samsvar med de anatomiske sonene som er innervert av skadede perifere nerver.
- Følelse av nummenhet og redusert evne til å føle smerte og temperaturendringer. Hender og føtter er de mest følsomme anatomiske delene av disse forstyrrelsene.
- Brennende smerter og ligner tett, i samsvar med de anatomiske sonene som er innervert av skadede perifere nerver.
- Allodynia, eller smerte forårsaket av et stimulus som under normale forhold ville være helt ufarlig og uten konsekvenser.
- Tap av balanse og koordinasjonsferdigheter .
Den smertefulle følelsen som preger følsom polyneuropati er en form for nevropatisk smerte . For å være enda mer presist, kalles det perifer neuropatisk smerte .
TYPISKE SYMPTOMER AV EN MOTORPOLYUROPATI
De typiske symptomene og tegnene på en motor polyneuropati er:
- Spasms og muskelkramper.
- Muskelsvikt og / eller lammelse av en rekke muskler.
- Reduksjon av muskelmasse på grunn av tvungen bruk.
- Fallende fot. Det er en spesiell tilstand som er preget av manglende evne til å holde opp fotens forside; Dette fører til betydelige problemer med å gå.
- Manglende evne til å holde objekter.
TYPISKE SYMPTOMER AV EN MIXED POLINEUROPATHY
Episoder av blandet polyneuropati inkluderer de typiske symptomene på sensorisk polyneuropati og de typiske symptomene på motor polyneuropati.
Når skal du henvise til legen?
Normalt forekommer identifiseringen av en polyneuropati først, og jo større er muligheten for å begrense konsekvensene som følger av den nevnte tilstand.
Derfor bør en person med risiko for polyneuropati være oppmerksom på lidelser som: prikking, følelsesløshet, følsomhet, mangel på balanse, svakhet og muskelsvikt osv.
KOMPLIKASJONER
En polyneuropati kan ha mange komplikasjoner. Sistnevnte er først og fremst avhengig av faktorer som forårsaket forverring eller funksjonsfeil i perifere nerver.
For korthet er følgende de to viktigste og sannsynligvis mest vanlige komplikasjoner av polyneuropati episoder:
- Diabetisk fot . Det er en av de mest fryktede konsekvensene av diabetes mellitus.
- Gangrena . Gangrene er definert som den massive putrefaction av ett eller flere kroppsvev.
diagnose
For å diagnostisere polyneuropati må legene ty til forskjellige vurderinger og tester.
Generelt begynner diagnostisk prosedyre med en nøyaktig fysisk undersøkelse og en forsiktig medisinsk historie . Deretter kan det, avhengig av hvilke indikasjoner som kommer fra de nevnte vurderingene, fortsette med: en blodprøve, en nevrologisk evaluering, diagnostisk bildebehandlingstest (CT og MR), en elektromyografi og / eller biopsi av en eller mer nerver.
En nøyaktig og grundig diagnostisk prosedyre gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av polyneuropati, men også egenskapene til tilstanden i gang (motor polyneuropati, sensitiv polyneuropati, etc.) og årsakene som utløste sistnevnte.
Kunnskap om utløsende faktor tillater den mest hensiktsmessige behandlingsplanlegging.
Blodanalyse
Analysene på en blodprøve er nyttige, fordi de tillater å forstå om pasienten lider av diabetes, litt vitaminmangel eller skjoldbruskdysfunksjon.
NEUROLOGISK EVALUERING
Under en nevrologisk evaluering analyserer legen senetrefleksene og tester for tilstedeværelse eller fravær av nevromuskulære og koordinerende lidelser.
TAC og NMR
CT og atommagnetisk resonans ( NMR ) er meget nyttige og gir diskret informasjon, for eksempel når en svulst eller fysisk traumer til perifere nerver er mistenkt.
elektromyografi
Elektromyografi innebærer studier av ledningen av nervesignaler langs symptom manifesting området, og deretter evalueringen av muskel eller muskelens elektriske aktivitet, alltid plassert i det symptomatiske området.
For mer informasjon om elektromyografi, anbefaler vi at du leser artikkelen her.
BIOPSIA OF ONE OR MORE NERVES
En nervebiopsi består i samlingen og etterfølgende laboratorieanalyse av noen celler av en nerve som anses å være ansvarlige for de pågående symptomene.
Det kan være nyttig å spore årsakene til nerveskade.
terapi
Når de snakker om behandling av polyneuropati, refererer leger generelt til behandlinger for å forbedre symptomatologien ( symptomatisk terapi ) og å behandle utløsende årsaker ( kausal terapi ).
Faktisk er det nødvendig å spesifisere noen aspekter:
- I de fleste tilfeller er polyneuropati en tilstand som det er umulig å helbrede.
Det eneste terapeutiske middelet som forventes i disse situasjonene, er å forsøke å lindre de mest alvorlige symptomene, i håp om å gi pasienten lettelse.
- Uansett om polyneuropati kan helbredes definitivt eller bare forbedre fra synspunktet, er det viktig å opptre på utløsende årsaker.
For eksempel, når det gjelder diabetes, er den eneste måten å forsinke eller unngå forverring av perifer nerveskader, å behandle sykdommen med insulin eller hypoglykemisk administrering, holde blodtrykket under kontroll, regulere kroppsvekt, etc.
Ved hjelp av et annet eksempel, i tilfelle av narkotikainducerte polyneuropatier, er det viktigste terapeutiske middelet (noen ganger også resoluttivt) å slutte å ta stoffet som er ansvarlig for forverring av perifere nerver.
- Foreløpig er det ingen kur eller et middel til å regenerere skadede nevroner i nærvær av en polyneuropati.
NEUROPATISK PAINBEHANDLING
Svært ofte krever nevropatisk smerte medikamenter med annen smertehandling enn de som brukes i nærvær av smerter forårsaket av traumer. Således er paracetamol eller ibuprofen vanligvis ineffektive.
Legemidlene som brukes til nevrologiske smerter inkluderer:
- Antiepileptika, som gabapentin og pregabalin.
- Antidepressiva, som amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloksetin og venlafaksin.
- Opioid-type smertestillende midler, for eksempel tramadol.
- Capsaicin i krem.
For legene er hovedproblemet ved forskrivning av disse legemidlene indikasjon på den mest hensiktsmessige dosen. Ofte fortsetter vi med prøving og feiling, da hver pasient reagerer annerledes, så det representerer en sak i seg selv.
prognose
Som nevnt er mange polyneuropatier uhelbredelige, bortsett fra symptomer og progresjon.
I nærvær av en herdbar polyneuropati, avhenger prognosen av aktualiteten til diagnose og behandling.
forebygging
Formen av polyneuropati på grunn av modifiserbare årsaker, som for eksempel alkoholisme eller eksponering for tungmetaller, kan i stor grad forhindres.
Dessverre kan det samme ikke sies om former for polyneuropati som er avhengig av sykdommer av ukjent opprinnelse (f.eks. Autoimmune sykdommer).
